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AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
Fiche info
Résumé des caractéristiques du produit
Notice
Bon usage
sur ordonnance uniquement
Date de l'autorisation : 02/06/1998
Indications thérapeutiques
Indications thérapeutiques
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Classe pharmacothérapeutique : ANTIMYCOSIQUE A USAGE SYSTEMIQUE - code ATC : J02AA01
AMBISOME contient une substance active (l’amphotéricine B sous forme liposomale) qui appartient à la famille des médicaments antifongiques (qui luttent contre les champignons). Il est utilisé pour lutter contre le développement de certains champignons et certains parasites.
Ce médicament peut être utilisé chez l’adulte et chez l’enfant pour :
· Traiter une infection invasive due à un champignon appelé « Aspergillus » si le traitement par le médicament contenant du voriconazole a été inefficace ou si vous l’avez mal supporté.
· Traiter une infection touchant le cerveau due à un champignon appelé « Cryptococcus » si vous êtes infecté par le VIH ou traiter une infection invasive due à un champignon appelé « Candida », avec un dysfonctionnement des reins.
· Traiter une possible infection due à un champignon si vous avez une quantité insuffisante de globules blancs dans le sang et de la fièvre (neutropénie fébrile).
· Traiter une infection due à un parasite appelé « Leishmania » si le traitement par un médicament contenant un dérivé de l’antimoine a été inefficace.
Groupe(s) générique(s)
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Ce médicament n'appartient à aucun groupe générique
Composition en
substances actives
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Poudre ( Composition pour un flacon ) amphotéricine B 50,00 mg sous forme de : amphotéricine B liposomale
Présentations #top
Redirection vers le haut de page > 10 flacon(s) en verre de 50 mg de poudre avec filtre(s)
Code CIP : 562 408-2 ou 34009 562 408 2 1
Déclaration de commercialisation : 15/05/2000
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
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Service médical rendu (SMR (/glossaire#SMR)) #top
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Titulaire de l'autorisation : GILEAD SCIENCES
Conditions de prescription et de délivrance : liste I (/glossaire#liste-I-et-II) Aller au glossaire
prescription hospitalière
Statut de l'autorisation : Valide
Type de procédure : Procédure nationale
Code CIS : 6 596 491 1
Sommaire du résumé des caractéristiques du produit
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT (#1._DENOMINATION_DU_MEDICAMENT)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE (#2._COMPOSITION_QUALITATIVE_ET_QUANTITATIVE)
3. FORME PHARMACEUTIQUE (#3._FORME_PHARMACEUTIQUE)
4. DONNEES CLINIQUES (#4._DONNEES_CLINIQUES)
4.1. Indications thérapeutiques (#4.1._Indications_thérapeutiques)
4.2. Posologie et mode d'administration (#4.2._Posologie_et_mode_d_administration)
4.3. Contre-indications (#4.3._Contre-indications)
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi (#4.4._Mises_en_garde_spéciales_et_précautions_d_emploi)
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions (#4.5._Interactions_avec_d_autres_médicaments_et_autres_formes_d_interactions)
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement (#4.6._Fertilité,_grossesse_et_allaitement)
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (#4.7._Effets_sur_l_aptitude_à_conduire_des_véhicules_et_à_utiliser_des_machines)
4.8. Effets indésirables (#4.8._Effets_indésirables)
4.9. Surdosage (#4.9._Surdosage)
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES (#5._PROPRIETES_PHARMACOLOGIQUES)
5.1. Propriétés pharmacodynamiques (#5.1._Propriétés_pharmacodynamiques)
5.2. Propriétés pharmacocinétiques (#5.2._Propriétés_pharmacocinétiques)
5.3. Données de sécurité préclinique (#5.3._Données_de_sécurité_préclinique)
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES (#6._DONNEES_PHARMACEUTIQUES)
6.1. Liste des excipients (#6.1._Liste_des_excipients)
6.2. Incompatibilités (#6.2._Incompatibilités)
6.3. Durée de conservation (#6.3._Durée_de_conservation)
6.4. Précautions particulières de conservation (#6.4._Précautions_particulières_de_conservation)
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur (#6.5._Nature_et_contenu_de_l_emballage_extérieur_)
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation (#6.6._Précautions_particulières_d_élimination_et_de_manipulation)
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#7._TITULAIRE_DE_L’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#8._NUMERO(S)_D’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION (#9._DATE_DE_PREMIERE_AUTORISATION/DE_RENOUVELLEMENT_DE_L’AUTORISATION)
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE (#10._DATE_DE_MISE_A_JOUR_DU_TEXTE)
11. DOSIMETRIE (#11._DOSIMETRIE)
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES (#12._INSTRUCTIONS_POUR_LA_PREPARATION_DES_RADIOPHARMACEUTIQUES)
Résumé des Caractéristiques du Produit
ANSM - Mis à jour le : 22/08/2025
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT #top
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AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE #top
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Amphotéricine B sous forme liposomale............................................................................. 50,00 mg
Pour un flacon.
Excipients à effet notoire
Chaque flacon contient 213,00 mg de phosphatidylcholine hydrogénée de soja.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE #top
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Poudre pour dispersion pour perfusion.
4. DONNEES CLINIQUES #top
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4.1. Indications thérapeutiques
AMBISOME est un médicament antifongique indiqué chez l'adulte et l'enfant comme suit :
· Traitement des infections fongiques invasives à Aspergillus en alternative thérapeutique en cas d'échec ou d'intolérance au voriconazole.
· Traitement des cryptococcoses neuro-méningées chez le sujet infecté par le VIH et traitement des infections fongiques invasives à Candida, en cas :
o d’insuffisance rénale développée sous amphotéricine B définie par :
§ L’élévation de la créatininémie au-dessus de 220 micromol/l
ou
§ L’abaissement de la clairance de la créatinine au-dessous de 25 ml/min.
o d’altération pré-existante et persistante de la fonction rénale définie par :
§ La créatininémie supérieure à 220 micromol/l
ou
§ La clairance de la créatinine inférieure à 25 ml/min.
· Traitement empirique des infections fongiques présumées chez des patients neutropéniques fébriles. Le bénéfice maximum a été observé chez les patients greffés de moelle allogénique, les patients adultes avec une neutropénie supérieure ou égale à 7 jours à partir de l’introduction de l’antifongique, recevant en même temps des agents néphrotoxiques.
· Traitement des leishmanioses viscérales en cas de résistance prouvée ou probable aux antimoniés.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
· Traitement des infections fongiques invasives à Aspergillus et Candida. La dose recommandée est de 3 mg/kg/jour.
· Traitement des cryptococcoses neuro-méningées chez le sujet infecté par le VIH. La dose recommandée est de 3 mg/kg/jour.
· Traitement empirique des infections fongiques présumées chez des patients neutropéniques fébriles. La dose recommandée est de 3 mg/kg/jour.
· Traitement des leishmanioses viscérales : la dose cumulative recommandée est de 18-24 mg/kg en 6 perfusions : une perfusion par jour pendant 5 jours consécutifs et une 6 ème perfusion le 10 ème jour chez l’enfant et le sujet immunocompétent.
· Chez le sujet immunodéprimé, les données sont limitées. Des doses jusqu’à 40 mg/kg sur 10 à 20 jours consécutifs ont été administrées.
En cas d’aggravation de la fonction rénale sous AMBISOME, la poursuite du traitement doit être discutée en fonction du rapport bénéfice/risque estimé. En l’absence de schéma validé d’adaptation posologique, il est proposé d’abaisser les doses d’AMBISOME à 1,5 mg/kg/jour de manière transitoire, ou d’espacer temporairement les perfusions.
Enfants
Les études cliniques montrent qu'en pédiatrie les doses sont identiques à celles utilisées chez l’adulte, rapportées au kilo de poids corporel.
Sujets âgés
Aucune donnée chez le sujet âgé ( ³ 65 ans) ne permet de recommander un schéma posologique différent de celui de l’adulte.
Mode d’administration
Précautions à prendre avant la manipulation ou l’administration du médicament
Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.
AMBISOME doit être administré en perfusion intraveineuse stricte de 30 à 60 minutes. Si le patient ressent une gêne au cours de cette perfusion, la durée de la perfusion peut être prolongée. La concentration recommandée pour la perfusion intraveineuse est comprise entre 0,20 mg/ml et 2 mg/ml d’AMBISOME.
4.3. Contre-indications
AMBISOME est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité connue à l’amphotéricine B ou à tout autre constituant.
AMBISOME contient de la phosphatidylcholine hydrogénée de soja. Les patients allergiques à l’arachide ou au soja ne doivent pas utiliser ce médicament.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Ce médicament est soumis à prescription hospitalière.
Les premières doses, jusqu'à l'équilibration du traitement, sont administrées sous surveillance médicale afin de vérifier l'absence d'hypersensibilité immédiate et de déterminer la posologie et le débit optimaux.
Les réactions d'hypersensibilité qui peuvent survenir au cours de la perfusion, peuvent revêtir une gravité très variable :
· Réactions mettant en jeu le pronostic vital (comme le choc anaphylactique) : elles sont rares. Dans ce cas, la perfusion doit être immédiatement arrêtée et le patient ne devra plus recevoir d'autre perfusion d'AMBISOME.
· Réactions généralement non graves : dans ce cas, des mesures de précaution devront être prises afin de prévenir ou de traiter ces réactions chez les patients recevant AMBISOME. Le recours à une vitesse de perfusion plus lente (sur deux heures) ou l'utilisation de paracétamol, d'antihistaminiques, d'antiémétiques ou de corticoïdes aux doses usuelles se sont montrés efficaces dans la prévention ou le traitement de ces réactions.
Il a été démontré qu’AMBISOME est substantiellement moins toxique que l’amphotéricine B conventionnelle, en particulier en ce qui concerne la néphrotoxicité; toutefois, des effets indésirables, y compris des effets indésirables rénaux, peuvent encore survenir.
AMBISOME peut se révéler néphrotoxique, l’aggravation significative de la fonction rénale au cours du traitement par AMBISOME doit conduire à diminuer la posologie ou à interrompre le traitement jusqu’au retour à l’état antérieur ; cette décision doit toutefois tenir compte des éventuels autres traitements pris simultanément par le patient et qui pourraient eux-mêmes être néphrotoxiques.
Les études ayant comparé la dose de 3 mg/kg/jour d'AMBISOME à des doses supérieures (5, 6 ou 10 mg/kg/jour) ont révélé une incidence nettement plus élevée des hausses de la créatininémie, des hypokaliémies et des hypomagnésémies dans les groupes recevant une forte dose.
Une évaluation biologique régulière de l'équilibre électrolytique, en particulier du potassium et du magnésium, ainsi que des fonctions rénales, hépatiques et hématopoïétiques doit être réalisée. En raison des risques d'hypokaliémie, l'administration d'un complément potassique adapté pourra être nécessaire pendant le traitement par AMBISOME. En cas d’altération cliniquement significative des fonctions rénales ou d'aggravation d'autres paramètres, il conviendra de diminuer la posologie, d'interrompre ou d'arrêter le traitement. Des cas d’hyperkaliémie (certains d’entre eux entraînant des arythmies cardiaques et un arrêt cardiaque) ont été rapportés. La plupart d’entre eux sont survenus chez des patients présentant une insuffisance rénale, et dans certains cas après une supplémentation en potassium chez des patients présentant une hypokaliémie antérieure. Par conséquent, la fonction rénale et l’évaluation en laboratoire de la kaliémie doivent être mesurées avant et pendant le traitement. Ceci est particulièrement important chez les patients atteints d’une maladie rénale préexistante, qui ont déjà présenté une insuffisance rénale, ou chez les patients recevant des médicaments néphrotoxiques concomitants (voir rubrique 4.5).
Hémodialyse chronique : l’administration d’AMBISOME ne devra être commencée qu’après la fin de l’hémodialyse. Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie chez des patients sous hémofiltration.
Ce médicament contient du saccharose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase. Pour les patients diabétiques, il faut noter que chaque flacon d’AMBISOME contient environ 900 mg de saccharose.
Ce médicament est généralement déconseillé avec le sultopride (voir rubrique 4.5).
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Au cours d’une étude clinique, l’amphotéricine B sous forme liposomale s’est révélée significativement moins néphrotoxique que l’amphotéricine B conventionnelle chez le sujet ayant reçu une greffe de moelle en cas d’association à la ciclosporine et/ou certains aminosides (gentamycine, tobramycine, amikacine).
HYPOKALIEMIANTS
L'hypokaliémie est un facteur favorisant l'apparition de troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, notamment) et augmentant la toxicité de certains médicaments, par exemple la digoxine. De ce fait, les médicaments qui peuvent entraîner une hypokaliémie sont impliqués dans un grand nombre d'interactions. Il s'agit des diurétiques hypokaliémiants, seuls ou associés, des laxatifs stimulants, des glucocorticoïdes, du tétracosactide et de l'amphotéricine B (voie IV).
MÉDICAMENTS NÉPHROTOXIQUES
L'utilisation conjointe de médicaments ayant une toxicité rénale propre augmente le risque de néphrotoxicité. Si une telle association est nécessaire, il faut renforcer la surveillance biologique rénale. Les médicaments concernés sont représentés notamment par les produits de contraste iodés, les aminosides, les organoplatines, le méthotrexate à fortes doses, certains antiviraux tels que la pentamidine, le foscarnet, les "ciclovirs", la ciclosporine ou le tacrolimus.
Association déconseillée (voir rubrique 4.4)
Sultopride
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe.
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi
Autres hypokaliémiants
Diurétiques hypokaliémiants (seuls ou associés), laxatifs stimulants, gluco et minéralocorticoïdes (voie générale), tétracosactide.
Risque majoré d’hypokaliémie.
Surveillance de la kaliémie et si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.
Digitaliques
Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
Corriger auparavant toute hypokaliémie et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe (sauf sultopride) : antiarythmiques de classe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) et de classe III (amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide), certains neuroleptiques (thioridazine, chlorpromazine, lévomépromazine, trifluopérazine, cyamémazine, amisulpride, tiapride, sulpiride, halopéridol, dropéridol, pimozide), bépridil, cisapride, diphémanil, érythromycine IV, halofantrine, luméfantrine, méthadone, mizolastine, moxifloxacine, pentamidine, spiramycine IV, véralipride, vincamine IV
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
Corriger toute hypokaliémie avant d’administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Zidovudine
Augmentation de la toxicité hématologique (addition d’effets de toxicité médullaire).
Contrôle plus fréquent de l’hémogramme.
Associations à prendre en compte
Aminosides
Risque accru de néphrotoxicité.
Ciclosporine, tacrolimus
Augmentation de la créatinémie plus importante que sous l’immunodépresseur seul (synergie des effets néphrotoxiques des deux substances).
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Les études chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène. En l’absence d’effet tératogène chez l’animal, un effet malformatif dans l’espèce humaine n’est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l’espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l’animal au cours d’études bien conduites sur deux espèces.
En clinique, il n’existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l’amphotéricine B sous forme liposomale lorsqu’elle est administrée pendant la grossesse.
L’utilisation de l’amphotéricine B sous forme liposomale ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire.
En cas d’administration en fin de grossesse, tenir compte de la toxicité rénale éventuelle de ce médicament pour le nouveau-né.
Allaitement
En l’absence de données sur le passage dans le lait de ce médicament, l’allaitement est déconseillé.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets d’AMBISOME sur la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés. Certains des effets indésirables d’AMBISOME cités ci-après risquent d’altérer l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.
4.8. Effets indésirables
Les réactions indésirables suivantes ont été attribuées à AMBISOME d'après les données des essais cliniques et celles obtenues depuis la commercialisation du produit. La fréquence indiquée est basée sur l'analyse des données regroupées d'essais cliniques. Les fréquences sont définies comme suit :
Très fréquent (≥ 1/10)
Fréquent (≥ 1/100 et Peu fréquent (≥ 1/1000 et Rare (≥ 1/10000 et Très rare ( Fréquence indéterminée
Réactions survenant au cours de la perfusion
· Très fréquent : frissons, fièvre.
· Fréquent : céphalées, dorsalgies, douleurs thoraciques, dyspnée, hypotension, vasodilatation, bouffées vasomotrices, tachycardie, éruption cutanée, œdème de Quincke.
· Peu fréquent : bronchospasme.
· Fréquence indéterminée : choc anaphylactique, douleurs musculo-squelettiques (décrites comme des arthralgies ou des douleurs osseuses).
Les effets indésirables autres que les réactions survenant au cours de la perfusion sont répertoriés ci−dessous par classe d'organes selon la classification MedDRA.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Peu fréquent : thrombocytopénie.
Fréquence indéterminée : anémie.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent : hypokaliémie.
Fréquent : hyponatrémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hyperglycémie, hyperkaliémie.
Affections du système nerveux
Fréquent : céphalées.
Fréquence indéterminée : convulsions.
Affections cardiaques
Fréquent : tachycardie.
Fréquence indéterminée : arrêt cardiaque, arythmie.
Affections gastro-intestinales
Très fréquent : nausées, vomissements.
Fréquent : diarrhées, douleurs abdominales.
Affections hépatobiliaires
Fréquent : anomalies des tests hépatiques, hyperbilirubinémie, élévation des phosphatases alcalines.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent : éruption cutanée.
Fréquence indéterminée : œdème de Quincke.
Affections musculo squelettiques et systémiques
Fréquent : dorsalgie.
Fréquence indéterminée : rhabdomyolyse (associée à l’hypokaliémie), douleurs musculo-squelettiques (décrites comme des arthralgies ou des douleurs osseuses).
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent : élévation de la créatinine, hausse de l'urée sanguine.
Fréquence indéterminée : dysfonctionnement rénal, insuffisance rénale.
Investigations :
Pseudohyperphosphatémie*
* Il s’agit d’une interférence analytique lorsque le dosage du phosphore inorganique est réalisé par la méthode PHOSm sur les analyseurs Beckman Coulter équipés du système LX20.
Par ailleurs, les effets suivants ont été rapportés lors de l'utilisation d'amphotéricine B mais peuvent éventuellement survenir avec AMBISOME :
· Généraux : malaise, perte de poids.
· Rénaux : acidose tubulaire distale.
· Gastro-intestinaux : anorexie, dyspepsie.
· Pulmonaires : œdème pulmonaire non cardiogénique.
· Neurologiques : perte d'audition, bourdonnement d'oreilles, troubles de la vision ou diplopie, vertiges, neuropathies périphériques.
· Locomoteurs : douleurs musculaires et articulaires.
· Cardiovasculaires : hypertension.
· Hématologiques : agranulocytose, leucopénie, éosinophilie.
· Locaux : douleurs au point d'injection avec ou sans phlébite ou thrombophlébite.
· Dermatologiques : prurit.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
4.9. Surdosage
En cas de surdosage, on peut craindre principalement une atteinte rénale et des troubles électrolytiques. Dans ces cas, les perfusions seront arrêtées et un traitement symptomatique sera instauré. Un surdosage en amphotéricine B peut provoquer un arrêt cardiocirculatoire notamment chez l’enfant.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES #top
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5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : ANTIMYCOSIQUE A USAGE SYSTEMIQUE, code ATC : J02AA01.
L’amphotéricine B est un antibiotique antifongique de la famille des polyènes macrocycliques, produit par une souche de Streptomyces nodosus.
Les liposomes sont des vésicules closes, sphériques obtenues en mélangeant des proportions spécifiques de substances amphiphiles, tels que phospholipides et cholestérol, qui vont former des bicouches uniques ou multiples lorsqu’elles se trouvent en solution aqueuse. AMBISOME est constitué de petits liposomes unilamellaires (SUVs : small unilamellar vesicles), d’un diamètre inférieur à 100 nm. L’amphotéricine B est intercalée dans la membrane, et stabilisée par un complexe de transfert de charges avec le distéaroylphosphatidylglycérol et par la présence de cholestérol. Le principe actif fait partie intégrante de la structure globale des liposomes d’AMBISOME.
Le mécanisme d’action spécifique (ciblage de l’infection fongique) d’AMBISOME est dû à plusieurs facteurs aboutissant à une concentration fongicide d’amphotéricine B délivrée au niveau de la membrane cellulaire du champignon. L’amphotéricine B est fermement insérée dans la bicouche des liposomes. AMBISOME, de par sa stabilité, reste intact dans la circulation à fortes concentrations pendant des périodes de temps prolongées. Ceci entraîne une distribution tissulaire élevée comparativement à celle de l’amphotéricine B sous forme non liposomale.
AMBISOME interagit directement avec les champignons en exerçant un effet fongicide renforcé. Les liposomes adhèrent à la paroi cellulaire du champignon, site de l'interaction locale avec AMBISOME. Cette interaction rompt le liposome et l’amphotéricine B est libérée et endommage la membrane cellulaire du champignon, entraînant sa mort.
Activité microbiologique
L’amphotéricine B a démontré une activité contre les germes responsables des mycoses systémiques suivantes :
Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus neoformans, Mucor mucedo, Absidia, Rhizopus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii dans la sporotrichose disséminée, Coccidioides immitis.
L’amphotéricine B a démontré une activité faible ou relative (variable) contre les germes responsables des mycoses systémiques suivantes :
Candida non albicans, en particulier C. parapsilosis, Aspergillus fumigatus dans l’aspergillome, Conidiobolus, Sporothrix schenckii dans la sporotrichose lymphocutanée, Coccidioides immitis dans les atteintes pulmonaires diffuses.
L’activité in vitro d’AMBISOME sur les souches fongiques pathogènes est comparable à celle de l’amphotéricine B. Toutefois, l’activité in vitro d’AMBISOME n’est pas prédictive de son efficacité sur la cellule d’hôte infectée.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Le profil pharmacocinétique d’AMBISOME a été évalué chez des patients atteints de neutropénie fébrile ou ayant eu une transplantation de moelle osseuse, qui ont reçu des perfusions d’1 à 2 heures de 1,0 à 7,5 mg/kg/jour d’AMBISOME pendant 3 à 20 jours.
Les paramètres pharmacocinétiques d’AMBISOME (moyenne ± écart-type) après la première et la dernière administration varient de :
- Cmax : 7,3 µg/ml (± 3,8) à 83,7 µg/ml (± 43,0)
- T ½ : 6,3 heures (± 2,0) à 10,7 heures (± 6,4)
- AUC 0-24 : 27 µg.h/ml (± 14) à 555 µg.h/ml (± 311)
- Clairance : 11 ml/h/kg (± 6) à 51 ml/h/kg (± 44)
- Volume de distribution : 0,10 l/kg (± 0,07) à 0,44 l/kg (± 0,27)
Les valeurs pharmacocinétiques minimales et maximales ne résultent pas nécessairement des doses respectivement les plus faibles et les plus fortes.
Les concentrations sériques et AUC sont plus élevées avec AMBISOME qu’avec l’amphotéricine B classique. L’AUC 0-24 moyenne à l’équilibre n’est pas dose-dépendante. Elle augmente de façon plus importante que les doses. La clairance moyenne à l’équilibre est indépendante de la dose. Après la dernière perfusion, l’amphotéricine B reste décelable au-delà d’un mois chez quelques patients. La distribution hors du compartiment plasmatique est très importante. Les concentrations moyennes minimales d’amphotéricine B, bien que variables, restent relativement constantes lors d’administrations réitérées d’une même dose comprise entre 1,0 et 7,5 mg/kg/jour. L’accumulation d’AMBISOME dans les tissus n’a pas été étudiée.
Les données relatives à la diffusion tissulaire montrent que le produit est concentré dans le système réticulo-endothélial. Considérant les faibles concentrations sériques résiduelles d’AMBISOME après arrêt du traitement, le risque potentiel d’effet indésirable au niveau des tissus n’est pas éliminé. Les voies métaboliques de l’amphotéricine B sous forme non liposomale et d’AMBISOME ne sont pas connues. Les voies d’élimination d’AMBISOME n’ont pas été étudiées. La demi-vie d’élimination est d’environ 7 heures après administration répétée. En raison de la taille des liposomes, il n’y a pas de filtration glomérulaire et d’élimination rénale. L’effet de l’insuffisance rénale ou hépatique sur la pharmacocinétique d’AMBISOME n’a pas été spécifiquement étudié.
5.3. Données de sécurité préclinique
Lors des études de toxicité sub-chronique effectuées par voie IV chez le chien (1 mois), le lapin (1 mois) et le rat (3 mois), les doses sans effets toxiques se sont révélées inférieures aux doses thérapeutiques. Les organes cibles ont été le foie et le rein qui sont ceux connus pour la toxicité de l’amphotéricine B.
AMBISOME s’est révélé dénué de potentialité mutagène ou clastogène.
Il n’a pas été conduit d’étude de carcinogénicité avec AMBISOME.
Aucun effet indésirable n’a été observé sur les fonctions de reproduction des rats mâles et des rats femelles.
Voir également rubrique 4.6.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES #top
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6.1. Liste des excipients
Liposomes (phosphatidylcholine de soja hydrogénée, cholestérol, distéaroylphosphatidylglycérol, sel de sodium, alpha-tocophérol), saccharose, succinate disodique hexahydraté, hydroxyde de sodium, acide chlorhydrique.
6.2. Incompatibilités
Ne pas reconstituer le produit avec du sérum physiologique, ne pas ajouter de sérum physiologique au produit reconstitué, ne pas mélanger avec d’autres produits.
L’utilisation de toute autre solution que celles recommandées ou d’agent bactériostatique (comme l'alcool benzylique) dans la solution, peut entraîner une précipitation d’AMBISOME.
Tous les dispositifs d’administration intraveineuse doivent être lavés avec une solution injectable de glucose à 5 % préalablement à la perfusion d’AMBISOME. En cas d'impossibilité, AMBISOME devra être administré par une autre voie.
6.3. Durée de conservation
4 ans.
Durée de conservation de la suspension reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables:
La stabilité physico-chimique de la suspension d’AMBISOME reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables a été démontrée dans le flacon initial pendant 24 heures à une température comprise entre 23°C et 27°C exposé à la lumière et pendant 7 jours exposé à une température comprise entre 2°C et 8°C dans le flacon initial ou dans une seringue en polyéthylène. Ne pas congeler.
AMBISOME est fourni en flacon à usage unique.
NE PAS CONSERVER de flacon partiellement utilisé pour d’autres patients si la suspension n’est pas utilisée immédiatement.
Durée de conservation de la suspension diluée dans une solution de glucose à 5 % :
La stabilité physico-chimique de la suspension d’AMBISOME reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables puis diluée entre 0,20 mg/ml et 2 mg/ml avec une solution de glucose à 5 % a été démontrée pour des températures comprises entre 23°C et 27°C pendant 72 heures et pour des températures comprises entre 2°C et 8°C pendant 7 jours si la solution n’est pas utilisée immédiatement. Ne pas congeler.
Comme AMBISOME ne contient pas d’agent bactériostatique, d’un point de vue microbiologique, la suspension reconstituée et diluée doit être utilisée immédiatement. Si la suspension n’est pas utilisée immédiatement, la durée et les conditions de stockage avant administration sont de la responsabilité de l’utilisateur. AMBISOME ne doit normalement pas être conservé plus de 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, à moins que la reconstitution ait été réalisée dans des conditions aseptiques contrôlées et validées.
6.4. Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Pour les conditions de conservation après reconstitution et dilution, voir la rubrique 6.3.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
50 mg de poudre en flacon (verre de type I) de contenance 15 ml ou 20 ml.
La fermeture est constituée par un bouchon en caoutchouc de butyle et sertie par un anneau en aluminium muni d'un opercule en plastique. Les flacons unidoses sont conditionnés dans des boîtes contenant 10 flacons avec 10 filtres stériles de 5 microns pré-conditionnés.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Avant toute reconstitution, lire attentivement la totalité de ce paragraphe.
AMBISOME N’EST PAS interchangeable avec d’autres produits contenant de l’amphotéricine B.
AMBISOME doit être reconstitué avec de l’eau pour préparations injectables (ne contenant aucun produit bactériostatique) et doit être dilué uniquement avec une solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %).
L'utilisation de toute autre solution que celles recommandées ou la présence d’un agent bactériostatique (alcool benzylique par exemple) dans la solution peut entraîner une précipitation d'AMBISOME.
AMBISOME N’EST PAS compatible avec le chlorure de sodium à 0,9 % que ce soit pour la reconstitution ou pour la dilution. AMBISOME ne doit pas être administré par une ligne intraveineuse ayant contenu du chlorure de sodium à 0,9 % sauf si cette ligne a d’abord été rincée avec une solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %). Si cela n’est pas possible, AMBISOME doit être administré par une autre ligne de perfusion.
NE PAS mélanger AMBISOME avec d’autres médicaments ou avec des électrolytes.
Compte tenu de l’absence de conservateur ou d’agent bactériostatique dans AMBISOME ou dans les produits indiqués pour la reconstitution et la dilution, une technique aseptique doit être respectée strictement pour toutes les manipulations.
La préparation d'AMBISOME nécessite 2 étapes : la reconstitution avec de l'eau pour préparations injectables (ne contenant aucun produit bactériostatique) et la dilution avec une solution injectable de glucose uniquement (à 5 %, 10 % ou 20 %).
Reconstitution :
1. Ajouter 12 ml d’eau pour préparations injectables à chaque flacon d’AMBISOME pour obtenir une préparation contenant 4 mg/ml d’amphotéricine B sous forme liposomale.
2. AGITER VIGOUREUSEMENT CHAQUE FLACON IMMEDIATEMENT après la reconstitution pendant au moins 30 secondes afin de bien disperser la préparation. Après reconstitution, le concentré se présente sous forme de suspension jaune transparente. Examiner le flacon pour vérifier qu’il ne contient pas de particules et continuer à agiter jusqu’à dispersion complète. Ne pas utiliser en cas de précipitation de particules étrangères.
Dilution et Filtration :
3. Calculer le volume à prélever de la suspension d’AMBISOME reconstituée (4 mg/ml) devant être ultérieurement diluée (voir tableau ci‑dessous).
4. La dispersion pour perfusion est préparée en diluant la suspension d’AMBISOME reconstituée avec une (1) à dix-neuf (19) parts de solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %) par volume, pour obtenir une concentration finale comprise dans l’intervalle recommandé de 0,20 mg/ml à 2 mg/ml d’amphotéricine B sous forme d’AMBISOME (voir tableau ci‑dessous).
5. Prélever le volume calculé de suspension d’AMBISOME reconstituée dans une seringue stérile.
6. En utilisant le filtre de 5 microns fourni, instiller la suspension d’AMBISOME reconstituée dans un récipient stérile contenant le volume correct de solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %). (N’utiliser qu’un seul filtre par flacon d’AMBISOME).
Attention : jetez tous les flacons partiellement utilisés.
Une membrane filtrante sur le trajet du cathéter peut être utilisée lors de la perfusion intraveineuse d’AMBISOME. Cependant, le diamètre moyen des pores du filtre ne devra pas être inférieur à 1,0 micron.
Exemple de préparation de la dispersion pour perfusion d’AMBISOME à la dose de 3 mg/kg dans une solution injectable de glucose.
RECONSTITUTION
DILUTION
Poids du patient (kg)
Nombre de flacons à reconstituer (12 ml d’eau ppi par flacon)
Quantité d’AMBISOME à prélever pour la dilution ultérieure
Pour obtenir une concentration de 0,20 mg/ml
(dilution 1:19)
Pour obtenir une concentration de 2 mg/ml
(dilution 1:1)
En mg
Correspondant au volume de suspension reconstituée (ml)
Volume de la suspension reconstituée d’AMBISOME (ml)
Volume nécessaire de solution de glucose (ml)
Volume total (AMBISOME plus solution de glucose) (ml)
Volume de la suspension reconstituée d’AMBISOME (ml)
Volume nécessaire de solution de glucose (ml)
Volume total (AMBISOME plus solution de glucose) (ml)
10
1
30
7,5
7,5
142,5
150
7,5
7,5
15
25
2
75
18,75
18,75
356,25
375
18,75
18,75
37,5
40
3
120
30
30
570
600
30
30
60
55
4
165
41,25
41,25
783,75
825
41,25
41,25
82,5
70
5
210
52,5
52,5
997,5
1 050
52,5
52,5
105
85
6
255
63,75
63,75
1 211,25
1 275
63,75
63,75
127,5
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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GILEAD SCIENCES
TOUR Pb6 LEGENDE
20 PLACE DE LA DEFENSE
92800 PUTEAUX
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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· 562 408 2 ou 34009 562 408 2 1 : 50 mg de poudre en flacon (verre) avec filtre ; boîte de 10.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE #top
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Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES #top
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Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
Médicament soumis à prescription hospitalière.
Informations
importantes
#top
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Les informations importantes disponibles pour ce médicament sont les suivantes :
Les antifongiques Ambisome liposomal 50 mg et Fungizone 50 mg injectable ne sont pas interchangeables
Sommaire de la notice
Dénomination du médicament (#Dénomination_du_médicament)
Encadré (#Encadré)
Que contient cette notice ? (#Que_contient_cette_notice_?)
1. QU’EST-CE QUE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? (#1._QU_EST-CE_QUE_AMBISOME_liposomal_50_mg,_poudre_pour_dispersion_pour_perfusion_ET_DANS_QUELS_CAS_EST-IL_UTILISE_?)
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ? (#2._QUELLES_SONT_LES_INFORMATIONS_A_CONNAITRE_AVANT_DE_PRENDRE_AMBISOME_liposomal_50_mg,_poudre_pour_dispersion_pour_perfusion_?)
3. COMMENT PRENDRE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ? (#3._COMMENT_PRENDRE_AMBISOME_liposomal_50_mg,_poudre_pour_dispersion_pour_perfusion_?)
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? (#4._QUELS_SONT_LES_EFFETS_INDESIRABLES_EVENTUELS_?)
5. COMMENT CONSERVER AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ? (#5._COMMENT_CONSERVER_AMBISOME_liposomal_50_mg,_poudre_pour_dispersion_pour_perfusion_?)
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS (#6._CONTENU_DE_L_EMBALLAGE_ET_AUTRES_INFORMATIONS)
Notice patient
ANSM - Mis à jour le : 22/08/2025
Dénomination du médicament
#top
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AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
Encadré
#top
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Veuillez lire attentivement l'intégralité de cette notice avant de prendre ce médicament.
· Gardez cette notice, vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez toute autre question, si vous avez un doute, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.
· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez jamais à quelqu’un d’autre, même en cas de symptômes identiques, cela pourrait lui être nocif.
· Si l’un des effets indésirables devient grave ou si vous remarquez un effet indésirable non mentionné dans cette notice, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Que contient cette notice ?
#top
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1. Qu'est-ce que AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
3. Comment prendre AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
1. QU’EST-CE QUE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
#top
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Classe pharmacothérapeutique : ANTIMYCOSIQUE A USAGE SYSTEMIQUE - code ATC : J02AA01
AMBISOME contient une substance active (l’amphotéricine B sous forme liposomale) qui appartient à la famille des médicaments antifongiques (qui luttent contre les champignons). Il est utilisé pour lutter contre le développement de certains champignons et certains parasites.
Ce médicament peut être utilisé chez l’adulte et chez l’enfant pour :
· Traiter une infection invasive due à un champignon appelé « Aspergillus » si le traitement par le médicament contenant du voriconazole a été inefficace ou si vous l’avez mal supporté.
· Traiter une infection touchant le cerveau due à un champignon appelé « Cryptococcus » si vous êtes infecté par le VIH ou traiter une infection invasive due à un champignon appelé « Candida », avec un dysfonctionnement des reins.
· Traiter une possible infection due à un champignon si vous avez une quantité insuffisante de globules blancs dans le sang et de la fièvre (neutropénie fébrile).
· Traiter une infection due à un parasite appelé « Leishmania » si le traitement par un médicament contenant un dérivé de l’antimoine a été inefficace.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
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N’utilisez jamais AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion :
· si vous êtes allergique à la substance active ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion.
Faites attention avec AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion :
Mises en garde spéciales
Des précautions particulières seront prises lors de l’administration des premières doses d’AMBISOME. En effet, des réactions allergiques peuvent apparaître lors de la perfusion :
· des réactions graves mais rares, pouvant menacer le pronostic vital (comme le choc anaphylactique). Dans ce cas, votre médecin arrêtera la perfusion et vous ne devrez plus recevoir de perfusions d’AMBISOME.
· des réactions généralement non graves que votre médecin pourra prévenir ou traiter en diminuant la vitesse de perfusion (augmentant ainsi la durée de la perfusion à 2 heures) ou en vous prescrivant du paracétamol (pour soulager la douleur), des antihistaminiques (pour lutter contre l’allergie), des anti-émétiques (pour agir contre les vomissements) ou des corticoïdes (pour un effet anti-inflammatoire et atténuer la réponse de votre système immunitaire).
AmBisome peut provoquer des lésions rénales. Votre médecin ou votre infirmier/ère prélèvera des échantillons de sang réguliers afin de mesurer votre créatinine (une substance chimique présente dans le sang qui reflète la fonction rénale) et les taux d'électrolytes (en particulier le potassium et le magnésium) avant et pendant le traitement par AmBisome, car ces deux niveaux peuvent être anormaux si vous présentez des changements dans votre fonction rénale.
Cela est particulièrement important si vous avez déjà subi des lésions rénales ou si vous prenez d’autres médicaments susceptibles d’influer sur votre fonction rénale. Les échantillons de sang seront également analysés afin de détecter toute modification de votre foie, ainsi que la capacité de votre corps à produire de nouvelles cellules sanguines et de nouvelles plaquettes. Si les analyses de sang révèlent une modification de la fonction rénale, ou d’autres changements importants, votre médecin peut vous administrer une dose plus faible d’ AmBisome ou arrêter le traitement. Si les analyses sanguines montrent que votre taux de potassium est faible, votre médecin peut prescrire un supplément de potassium à prendre pendant votre traitement par AmBisome.
Si les tests sanguins montrent que votre taux de potassium est élevé, vous pouvez souffrir d’un rythme cardiaque irrégulier, parfois de façon sévère.
En cas de détérioration de la fonction rénale ou d’autres modifications importantes, votre médecin pourra diminuer la dose d’AMBISOME, interrompre ou arrêter le traitement.
Pour les patients sous hémodialyse ou hémofiltration (procédés permettant de nettoyer le sang lorsque les reins ne fonctionnent plus correctement), la perfusion d’AMBISOME ne devra commencer qu’après la fin de la séance de dialyse.
L’utilisation de ce médicament est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase (maladies héréditaires rares). Pour les patients diabétiques, il faut noter que chaque flacon d’AMBISOME contient environ 900 mg de saccharose (sucre).
Ce médicament est généralement déconseillé avec le sultopride (voir Autres médicaments et AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion).
AMBISOME contient de la phosphatidylcholine hydrogénée de soja. Les patients allergiques à l’arachide ou au soja ne doivent pas utiliser ce médicament.
Enfants
Sans objet.
Autres médicaments et AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
Ce médicament est généralement déconseillé avec le sultopride (médicament utilisé pour traiter certains troubles mentaux) (voir Mises en garde spéciales).
Veuillez indiquer à votre médecin ou à votre pharmacien si vous prenez ou avez pris récemment ou pourriez prendre un autre médicament, notamment le sultopride, même s’il s’agit d’un médicament obtenu sans ordonnance.
AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion avec des aliments et boissons
Sans objet.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
Ce médicament ne sera utilisé pendant la grossesse que sur les conseils de votre médecin. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement, consultez votre médecin car lui seul peut juger de la nécessité de le poursuivre.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
AMBISOME peut entraîner des effets indésirables pouvant altérer votre aptitude à conduire.
AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion contient du saccharose.
Si votre médecin vous a informé(e) d’une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.
3. COMMENT PRENDRE AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
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AMBISOME N’EST PAS interchangeable avec d’autres produits contenant de l’amphotéricine B.
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les instructions de cette notice ou les indications de votre médecin ou pharmacien ou infirmier/ère. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien ou infirmier/ère en cas de doute.
La dose dépend de votre poids. Votre médecin calculera la dose à utiliser.
· Pour les infections dues à un champignon, la dose recommandée est de 3 mg par kg par jour.
· Pour les infections dues au parasite appelé « Leishmania », votre médecin utilisera une dose de 18 à 24 mg par kilo sur 6 perfusions (une perfusion par jour pendant 5 jours et une perfusion le 10 ème jour chez l’enfant et l’adulte). Chez l’adulte dont le système immunitaire est affaibli, des doses jusqu’à 40 mg par kg sur 10 à 20 jours consécutifs ont été utilisées.
Mode d’administration
Ce médicament vous sera injecté dans une veine par perfusion pendant une durée de 30 à 60 minutes.
Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration, voir en fin de notice la rubrique Autres.
Si vous avez utilisé plus de AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion que vous n’auriez dû
S’il survient un surdosage, il conviendra d’arrêter immédiatement l’administration du produit.
Si vous oubliez d’utiliser AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
Sans objet.
Si vous arrêtez d’utiliser AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion
Sans objet.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
#top
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Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Réactions indésirables liées à la perfusion :
· très fréquentes (observées chez au moins 1 patient sur 10) :
o fièvre et frissons.
· fréquentes (observées chez au moins 1 patient sur 100) :
o maux de tête,
o douleurs dans le dos,
o douleurs dans la poitrine,
o difficultés à respirer,
o bouffées de chaleur,
o vasodilatation,
o accélération du rythme cardiaque,
o baisse de la pression artérielle,
o éruption cutanée,
o œdème de Quincke (brusque gonflement du visage et du cou d’origine allergique).
· peu fréquentes (observées chez au moins 1 patient sur 1 000) :
o une gêne respiratoire.
· Des cas de choc anaphylactique grave ont été observés ainsi que des douleurs musculo-squelettiques (décrites comme des douleurs dans les articulations ou dans les os).
Autres effets indésirables non liés à la perfusion :
· très fréquents (observés chez au moins 1 patient sur 10) :
o nausées, vomissements,
o baisse du taux de potassium dans le sang.
· fréquents (observés chez au moins 1 patient sur 100) :
o accélération du rythme cardiaque,
o maux de tête,
o diarrhée, maux de ventre,
o augmentation dans le sang de la créatinine (reflet du fonctionnement rénal) et de l’urée,
o baisse dans le sang du taux de magnésium, de calcium, du sodium, une augmentation du taux de sucre dans le sang,
o anomalies des tests du foie, augmentation du taux de bilirubine dans le sang et des phosphatases alcalines,
o douleurs dans le dos,
o éruption cutanée.
o taux élevés de potassium dans le sang.
· peu fréquents (observés chez au moins 1 patient sur 1 000) :
o gêne respiratoire,
o baisse du nombre de plaquettes dans le sang.
Ont également été observés des cas d'arrêt cardiaque, de troubles du rythme cardiaque, d'anémie (diminution du nombre de globules rouges dans le sang), de convulsions, de dysfonctionnement ou de défaillance des reins (insuffisance rénale), de destruction du tissu musculaire (rhabdomyolyse), de douleurs musculo-squelettiques (décrites comme des douleurs dans les articulations ou dans les os), d’œdème de Quincke et de fausse lecture de résultats de certains dosages sanguins du phosphore.
Les effets indésirables suivants ont été observés lors de l’utilisation d’autres médicaments contenant de l’amphotéricine B et peuvent également apparaître lors du traitement avec AMBISOME :
· malaise, perte de poids,
· taux élevé de produits acides dans le sang indiquant une atteinte des reins,
· anorexie (perte d'appétit), digestion difficile,
· présence de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire),
· perte d'audition, bourdonnement d'oreilles, troubles de la vision ou une vision double, vertiges, atteinte des nerfs des membres,
· douleurs musculaires et articulaires,
· hypertension,
· chute importante du nombre de certains globules blancs ou une quantité insuffisante de globules blancs dans le sang, quantité excessive de certains globules blancs (éosinophiles) dans le sang,
· douleur au point d’injection avec ou sans phlébite (obstruction d'une veine due à un caillot),
· démangeaisons.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion ?
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Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
Ne pas utiliser AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion après la date de péremption mentionnée sur le flacon.
La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez des particules étrangères ou toute modification de coloration.
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Durée de conservation de la suspension reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables :
La stabilité physico-chimique de la suspension d’AMBISOME reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables a été démontrée dans le flacon initial pendant 24 heures à une température comprise entre 23°C et 27°C exposé à la lumière et pendant 7 jours exposé à une température comprise entre 2°C et 8°C dans le flacon initial ou dans une seringue en polyéthylène. Ne pas congeler.
AMBISOME est fourni en flacon à usage unique.
NE PAS CONSERVER de flacon partiellement utilisé pour d’autres patients si la suspension n’est pas utilisée immédiatement.
Durée de conservation de la suspension diluée dans une solution de glucose à 5 % :
La stabilité physico-chimique de la suspension d’AMBISOME reconstituée avec de l’eau pour préparations injectables puis diluée entre 0,20 mg/ml et 2 mg/ml avec une solution de glucose à 5 % a été démontrée pour des températures comprises entre 23°C et 27°C pendant 72 heures et pour des températures comprises entre 2°C et 8°C pendant 7 jours si la solution n’est pas utilisée immédiatement. Ne pas congeler.
Comme AMBISOME ne contient pas d’agent bactériostatique, d’un point de vue microbiologique, la suspension reconstituée et diluée doit être utilisée immédiatement. Si la suspension n’est pas utilisée immédiatement, la durée et les conditions de stockage avant administration sont de la responsabilité de l’utilisateur. AMBISOME ne doit normalement pas être conservé plus de 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, à moins que la reconstitution ait été réalisée dans des conditions aseptiques contrôlées et validées.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
#top
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Ce que contient AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion.
· La substance active est :
Amphotéricine B sous forme liposomale....................................................................... 50,00 mg
Pour un flacon.
· Les autres composants sont :
Liposomes (phosphatidylcholine de soja hydrogénée), cholestérol, distéaroylphosphatidylglycérol, sel de sodium, alpha-tocophérol), saccharose, succinate disodique hexahydraté, hydroxyde de sodium, acide chlorhydrique.
Qu’est-ce que AMBISOME liposomal 50 mg, poudre pour dispersion pour perfusion et contenu de l’emballage extérieur
Ce médicament se présente sous forme de poudre pour dispersion pour perfusion.
Chaque flacon de contenance 15 ml ou 20 ml est fermé par un bouchon en caoutchouc de butyle et serti par un anneau en aluminium muni d’un opercule en plastique. Les flacons unidoses sont conditionnés dans des boîtes contenant 10 flacons avec 10 filtres stériles de 5 microns pré-conditionnés.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
GILEAD SCIENCES
TOUR Pb6 LEGENDE
20 PLACE DE LA DEFENSE
92800 PUTEAUX
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
GILEAD SCIENCES
TOUR Pb6 LEGENDE
20 PLACE DE LA DEFENSE
92800 PUTEAUX
Fabricant
GILEAD SCIENCES IRELAND UC
IDA BUSINESS & TECHNOLOGY PARK
CARRIGTOHILL, CO CORK
IRLANDE
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen
Sans objet.
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).
AMBISOME doit être administré en perfusion intraveineuse stricte de 30 à 60 minutes. Si le patient ressent une gêne au cours de cette perfusion, la durée de la perfusion peut être prolongée. La concentration recommandée pour la perfusion intraveineuse est comprise entre 0,20 mg/ml et 2 mg/ml d’AMBISOME.
Avant toute reconstitution, lire attentivement la totalité de ce paragraphe.
AMBISOME N’EST PAS interchangeable avec d’autres produits contenant de l’amphotéricine B.
AMBISOME doit être reconstitué avec de l’eau pour préparations injectables (ne contenant aucun produit bactériostatique) et doit être dilué uniquement avec une solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %).
L'utilisation de toute autre solution que celles recommandées ou la présence d’un agent bactériostatique (alcool benzylique par exemple) dans la solution peut entraîner une précipitation d'AMBISOME.
AMBISOME N’EST PAS compatible avec le chlorure de sodium à 0,9 % que ce soit pour la reconstitution ou pour la dilution. AMBISOME ne doit pas être administré par une ligne intraveineuse ayant contenu du chlorure de sodium à 0,9 % sauf si cette ligne a d’abord été rincée avec une solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %). Si cela n’est pas possible, AMBISOME doit être administré par une autre ligne de perfusion.
NE PAS mélanger AMBISOME avec d’autres médicaments ou avec des électrolytes.
Compte tenu de l’absence de conservateur ou d’agent bactériostatique dans AMBISOME ou dans les produits indiqués pour la reconstitution et la dilution, une technique aseptique doit être respectée strictement pour toutes les manipulations.
La préparation d’AMBISOME nécessite 2 étapes : la reconstitution avec de l’eau pour préparations injectables (ne contenant aucun produit bactériostatique) et la dilution avec une solution injectable de glucose uniquement (à 5%, 10% ou 20%).
Reconstitution :
1. Ajouter 12 ml d’eau pour préparations injectables à chaque flacon d’AMBISOME pour obtenir une préparation contenant 4 mg/ml d’amphotéricine B sous forme liposomale.
2. AGITER VIGOUREUSEMENT CHAQUE FLACON IMMEDIATEMENT après la reconstitution pendant au moins 30 secondes afin de bien disperser la préparation. Après reconstitution, le concentré se présente sous forme de suspension jaune transparente. Examiner le flacon pour vérifier qu’il ne contient pas de particules et continuer à agiter jusqu’à dispersion complète. Ne pas utiliser en cas de précipitation de particules étrangères.
Dilution et Filtration :
3. Calculer le volume à prélever de la suspension d’AMBISOME reconstituée (4 mg/ml) devant être ultérieurement diluée (voir tableau ci‑dessous).
4. La dispersion pour perfusion est préparée en diluant la suspension d’AMBISOME reconstituée avec une (1) à dix-neuf (19) parts de solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %) par volume, pour obtenir une concentration finale comprise dans l’intervalle recommandé de 0,20 mg/ml à 2 mg/ml d’amphotéricine B sous forme d’AMBISOME (voir tableau ci‑dessous).
5. Prélever le volume calculé de suspension d’AMBISOME reconstituée dans une seringue stérile.
6. En utilisant le filtre de 5 microns fourni, instiller la suspension d’AMBISOME reconstituée dans un récipient stérile contenant le volume correct de solution injectable de glucose (à 5 %, 10 % ou 20 %). (N’utiliser qu’un seul filtre par flacon d’AMBISOME).
Attention : jetez tous les flacons partiellement utilisés.
Une membrane filtrante sur le trajet du cathéter peut être utilisée lors de la perfusion intraveineuse d’AMBISOME. Cependant, le diamètre moyen des pores du filtre ne devra pas être inférieur à 1,0 micron.
Exemple de préparation de la dispersion pour perfusion d’AMBISOME à la dose de 3 mg/kg dans une solution injectable de glucose.
RECONSTITUTION
DILUTION
Poids du patient (kg)
Nombre de flacons à reconstituer (12 ml d’eau ppi par flacon)
Quantité d’AMBISOME à prélever pour la dilution ultérieure
Pour obtenir une concentration de 0,20 mg/ml
(dilution 1:19)
Pour obtenir une concentration de 2 mg/ml
(dilution 1:1)
En mg
Correspondant au volume de suspension reconstituée (ml)
Volume de la suspension reconstituée d’AMBISOME (ml)
Volume nécessaire de solution de glucose (ml)
Volume total (AMBISOME plus solution de glucose) (ml)
Volume de la suspension reconstituée d’AMBISOME (ml)
Volume nécessaire de solution de glucose (ml)
Volume total (AMBISOME plus solution de glucose) (ml)
10
1
30
7,5
7,5
142,5
150
7,5
7,5
15
25
2
75
18,75
18,75
356,25
375
18,75
18,75
37,5
40
3
120
30
30
570
600
30
30
60
55
4
165
41,25
41,25
783,75
825
41,25
41,25
82,5
70
5
210
52,5
52,5
997,5
1 050
52,5
52,5
105
85
6
255
63,75
63,75
1 211,25
1 275
63,75
63,75
127,5
Comme tous les produits destinés à un usage parentéral, AMBISOME reconstitué devra subir une inspection visuelle pour rechercher les particules de matières ou toute modification de coloration avant d’être administré, et ce chaque fois que la solution et le contenant le permettent. N’utilisez pas le produit s’il y a une faible précipitation ou une quelconque matière étrangère visible.
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