Dernière mise à jour le 01/06/2026
Retour aux résultats (/)
BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
Fiche info
Résumé des caractéristiques du produit
Notice
remboursable
sur ordonnance uniquement
générique
Date de l'autorisation : 06/02/2024
Indications thérapeutiques
Indications thérapeutiques
#top
Redirection vers le haut de page
Classe pharmacothérapeutique : agents antinéoplasiques, inhibiteurs des protéines kinases - code ATC : L01EA04.
BOSUTINIB BIOGARAN contient la substance active bosutinib.
Il est utilisé dans le traitement de patients adultes et pédiatriques âgés de 6 ans et plus atteints d'un type de leucémie appelée leucémie myéloïde chronique (LMC) à chromosome Philadelphie positif (Ph+) en phase chronique (PC), nouvellement diagnostiquée ou pour lesquels les traitements précédents destinés à traiter la LMC n’ont pas fonctionné ou ne sont pas adaptés. Il est également utilisé dans le traitement de patients adultes atteints de LMC Ph+ en phase accélérée (PA) et en phase blastique (PB) pour lesquels les traitements précédents destinés à traiter la LMC n’ont pas fonctionné ou ne sont pas adaptés.
Chez les patients atteints de LMC Ph+, une modification dans l’ADN (matériel génétique) déclenche un signal indiquant à l'organisme de produire un trop grand nombre de globules blancs d'un certain type, appelés granulocytes. Bosutinib bloque ce signal et arrête donc la production de ces cellules.
Si vous avez des questions sur le mécanisme d'action de BOSUTINIB BIOGARAN et sur les raisons pour lesquelles ce médicament vous a été prescrit, parlez-en à votre médecin.
Groupe(s) générique(s)
#top
Redirection vers le haut de page
Ce médicament appartient au(x) groupe(s) générique(s) suivants :
BOSUTINIB MONOHYDRATE équivalent à BOSUTINIB 100 mg - BOSUTINIB 100 mg - BOSULIF 100 mg, comprimé pelliculé (/medicament/affiche/groupe-generique/60620988/1893) Ouvrir la page de détail sur ce groupe générique
Composition en
substances actives
#top
Redirection vers le haut de page
Comprimé ( Composition pour un comprimé ) > bosutinib 100 mg
Présentations #top
Redirection vers le haut de page > plaquette(s) aluminium PVC-Aluminium OPA : polyamide orienté de 28 comprimé(s)
Code CIP : 34009 302 892 0 4
Déclaration de commercialisation : 24/09/2024
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
En pharmacie de ville :
Prix hors honoraire de dispensation : 231,79 EUR
Honoraire de dispensation (/glossaire#honoraire-de-dispensation) : 1,02 EUR
Prix honoraire compris : 232,81 EUR
Taux de remboursement :100 %
Aller au glossaire
Service médical rendu (SMR (/glossaire#SMR)) #top
Cliquez ici pour accéder au glossaire sur le SMR Redirection vers le haut de page Ce médicament étant un générique, le SMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Amélioration du service médical rendu (ASMR (/glossaire#asmr)) #top Cliquez ici pour accéder au glossaire sur l'ASMR Redirection vers le haut de page
Ce médicament étant un générique, l'ASMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Autres informations #top Redirection vers le haut de page
Titulaire de l'autorisation : BIOGARAN
Conditions de prescription et de délivrance : liste I (/glossaire#liste-I-et-II) Aller au glossaire
médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement
prescription initiale hospitalière semestrielle
prescription initiale réservée à certains spécialistes
renouvellement de la prescription réservé aux médecins compétents en CANCEROLOGIE
renouvellement de la prescription réservé aux spécialistes en HEMATOLOGIE
renouvellement de la prescription réservé aux spécialistes en ONCOLOGIE MEDICALE
Statut de l'autorisation : Valide
Type de procédure : Procédure nationale
Code CIS : 6 062 098 8
Sommaire du résumé des caractéristiques du produit
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT (#1._DENOMINATION_DU_MEDICAMENT)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE (#2._COMPOSITION_QUALITATIVE_ET_QUANTITATIVE)
3. FORME PHARMACEUTIQUE (#3._FORME_PHARMACEUTIQUE)
4. DONNEES CLINIQUES (#4._DONNEES_CLINIQUES)
4.1. Indications thérapeutiques (#4.1._Indications_thérapeutiques)
4.2. Posologie et mode d'administration (#4.2._Posologie_et_mode_d_administration)
4.3. Contre-indications (#4.3._Contre-indications)
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi (#4.4._Mises_en_garde_spéciales_et_précautions_d_emploi)
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions (#4.5._Interactions_avec_d_autres_médicaments_et_autres_formes_d_interactions)
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement (#4.6._Fertilité,_grossesse_et_allaitement)
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (#4.7._Effets_sur_l_aptitude_à_conduire_des_véhicules_et_à_utiliser_des_machines)
4.8. Effets indésirables (#4.8._Effets_indésirables)
4.9. Surdosage (#4.9._Surdosage)
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES (#5._PROPRIETES_PHARMACOLOGIQUES)
5.1. Propriétés pharmacodynamiques (#5.1._Propriétés_pharmacodynamiques)
5.2. Propriétés pharmacocinétiques (#5.2._Propriétés_pharmacocinétiques)
5.3. Données de sécurité préclinique (#5.3._Données_de_sécurité_préclinique)
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES (#6._DONNEES_PHARMACEUTIQUES)
6.1. Liste des excipients (#6.1._Liste_des_excipients)
6.2. Incompatibilités (#6.2._Incompatibilités)
6.3. Durée de conservation (#6.3._Durée_de_conservation)
6.4. Précautions particulières de conservation (#6.4._Précautions_particulières_de_conservation)
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur (#6.5._Nature_et_contenu_de_l_emballage_extérieur_)
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation (#6.6._Précautions_particulières_d_élimination_et_de_manipulation)
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#7._TITULAIRE_DE_L’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#8._NUMERO(S)_D’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION (#9._DATE_DE_PREMIERE_AUTORISATION/DE_RENOUVELLEMENT_DE_L’AUTORISATION)
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE (#10._DATE_DE_MISE_A_JOUR_DU_TEXTE)
11. DOSIMETRIE (#11._DOSIMETRIE)
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES (#12._INSTRUCTIONS_POUR_LA_PREPARATION_DES_RADIOPHARMACEUTIQUES)
Résumé des Caractéristiques du Produit
ANSM - Mis à jour le : 22/05/2026
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT #top
Redirection vers le haut de page
BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE #top
Redirection vers le haut de page
Bosutinib............................................................................................................................. 100 mg
Pour un comprimé pelliculé.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE #top
Redirection vers le haut de page
Comprimé pelliculé.
Comprimé pelliculé jaune, ovale et biconvexe (largeur : 5,6 mm ; longueur : 10,7 mm), avec la mention « C18 » gravée d'un côté.
4. DONNEES CLINIQUES #top
Redirection vers le haut de page
4.1. Indications thérapeutiques
BOSUTINIB BIOGARAN est indiqué dans le traitement des :
· patients adultes et pédiatriques âgés de 6 ans et plus atteints de leucémie myéloïde chronique à chromosome Philadelphie positif (LMC Ph+) en phase chronique (PC) nouvellement diagnostiquée (ND) ;
· patients adultes et pédiatriques âgés de 6 ans et plus atteints de LMC Ph+ en PC précédemment traités par un ou plusieurs inhibiteurs de la tyrosine kinase [ITK(s)] et pour lesquels l'imatinib, le nilotinib et le dasatinib ne sont pas considérés comme des traitements appropriés ;
· patients adultes atteints de LMC Ph+, en phase accélérée (PA) et en crise blastique (CB) précédemment traités par un ou plusieurs inhibiteurs de la tyrosine kinase [ITK(s)] et pour lesquels l'imatinib, le nilotinib et le dasatinib ne sont pas considérés comme des traitements appropriés.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
Patients adultes atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée
La dose recommandée est de 400 mg de bosutinib une fois par jour.
Patients adultes atteints de LMC Ph+ en PC, PA ou CB avec résistance ou intolérance au traitement précédent
La dose recommandée est de 500 mg de bosutinib une fois par jour.
Dans les études cliniques menées sur les deux indications, le traitement par bosutinib a été poursuivi jusqu’à progression de la maladie ou intolérance du traitement.
Patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée ou de LMC Ph+ en PC avec résistance ou intolérance au traitement précédent
La posologie recommandée de bosutinib pour les patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués est de 300 mg/m 2 de surface corporelle (SC) par voie orale une fois par jour et la posologie recommandée pour les patients résistants ou intolérants (R/I) aux traitements précédents est de 400 mg/m 2 de SC par voie orale une fois par jour. Les doses recommandées sont indiquées dans le tableau 1. Le cas échéant, la dose souhaitée peut être obtenue en associant différents dosages de comprimés pelliculés et/ou de gélules de bosutinib.
Tableau 1 – Dose de bosutinib chez les patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée ou de LMC Ph+ en PC avec résistance ou intolérance au traitement précédent
SC
Dose recommandée, ND
Dose recommandée, R/I
0,55 à 0,63 m 2
200 mg
250 mg**
0,63 à 0,75 m 2
200 mg
300 mg
0,75 à 0,9 m 2
250 mg**
350 mg**
0,9 à 1,1 m 2
300 mg
400 mg
≥ 1,1 m 2
400 mg*
500 mg*
*dose d’initiation maximale (correspondant à la dose d’initiation maximale dans l’indication chez l’adulte).
**d’autres médicaments contenant du bosutinib sont disponibles sous forme de gélules de 50 mg.
Abréviations : CB = crise blastique ; LMC = leucémie myéloïde chronique ; ND = nouvellement diagnostiquée ; PA = phase accélérée ; PC = phase chronique ; Ph+ = chromosome Philadelphie positif ; R/I = résistance ou intolérance ; SC = surface corporelle.
Ajustements posologiques
Chez les patients adultes atteints de LMC présentant une résistance ou une intolérance au traitement précédent, des augmentations de dose jusqu’à 600 mg peuvent être instaurées chez les patients présentant une réponse insatisfaisante ou des signes de progression de la maladie et en l’absence d’effets indésirables de grade 3 ou 4 ou de grade 2 persistant.
Chez les patients adultes atteints de LMC en PC nouvellement diagnostiquée, des augmentations de dose par paliers de 100 mg jusqu’à 600 mg maximum une fois par jour peuvent être instaurées si le patient ne présente pas un taux du transcrit breakpoint cluster region-Abelson (BCR-ABL) ≤ 10 % au mois 3, si le patient ne présente pas d’effet indésirable de grade 3 ou 4 au moment de l’augmentation, et que toutes les toxicités non hématologiques de grade 2 ont été résolues et sont revenues au moins au grade 1.
Chez les patients pédiatriques ayant une SC 2 et présentant une réponse insuffisante après 3 mois, il convient d’envisager des augmentations de dose par paliers de 50 mg jusqu’à 100 mg maximum au-dessus de la dose recommandée ajustée en fonction de la SC.
Chez les patients pédiatriques ayant une SC ≥ 1,1 m 2 et présentant une réponse insuffisante après 3 mois, il convient d’envisager une augmentation de dose par paliers de 100 mg, conformément aux recommandations chez l’adulte. Le traitement sera arrêté chez les patients pédiatriques si la réponse clinique est inadéquate et si des augmentations de dose ne peuvent pas être instaurées.
La dose maximale chez les patients pédiatriques est de 600 mg une fois par jour chez les patients atteints de LMC précédemment traités et de 500 mg une fois par jour chez les patients atteints de LMC nouvellement diagnostiquée.
Les doses supérieures à 600 mg/jour n’ont pas fait l’objet d’études et ne doivent pas être administrées.
Ajustements posologiques consécutifs à des effets indésirables
En cas de développement d'une toxicité non hématologique modérée ou sévère cliniquement significative, le traitement par bosutinib doit être interrompu et peut être repris à une dose réduite d’un palier de 100 mg une fois par jour après résolution de la toxicité. Si cliniquement indiqué, une nouvelle augmentation peut être envisagée à la dose reçue avant la réduction de la dose en une prise une fois par jour (voir rubrique 4.4). Des doses inférieures à 300 mg/jour ont été utilisées chez certains patients. Toutefois, l’efficacité n’a pas été établie.
Elévation des transaminases hépatiques
En cas d'élévation des transaminases hépatiques > 5 x la limite supérieure de la normale (LSN), le traitement par bosutinib doit être interrompu jusqu'à un retour à un taux ≤ 2,5 x LSN, et pourra être repris à une dose de 400 mg une fois par jour. Si le taux est toujours trop élevé après 4 semaines, l'arrêt du traitement par bosutinib doit être envisagé. Si l'élévation des transaminases ≥ 3 x LSN s'accompagne d'une élévation de la bilirubine > 2 x LSN et d’un taux de phosphatase alcaline Diarrhée
En cas de diarrhée de grade 3-4 selon la classification NCI Critères de Terminologie Communs pour les Evénements Indésirables (CTCAE), le traitement par bosutinib doit être interrompu et peut être repris à une dose de 400 mg une fois par jour après un retour au grade ≤ 1 (voir rubrique 4.4).
Chez les patients pédiatriques, les ajustements posologiques en cas de toxicité non hématologique peuvent être réalisés de la même manière que chez l’adulte, les paliers de réduction de la dose peuvent toutefois différer. Chez les patients pédiatriques dont la SC est 2, il convient d’envisager une réduction de la dose par paliers initiaux de 50 mg, suivis de réductions supplémentaires de 50 mg si l’effet indésirable (EI) persiste, conformément aux recommandations du Tableau 2. Chez les patients pédiatriques dont la SC est ≥ 1,1 m 2, il convient de réduire la dose de la même manière que chez l’adulte.
Effets indésirables hématologiques
Des réductions de la dose sont recommandées en cas de neutropénie et de thrombopénie sévères ou persistantes, comme décrit au tableau 2 :
Tableau 2 – Ajustements posologiques en cas de neutropénie et de thrombopénie chez les patients adultes et pédiatriques
PNN a 9 /l
et/ou
Plaquettes 9 /l
Interrompre le traitement par bosutinib jusqu'à l'obtention d’une numération avec des PNN ≥ 1,0 x 10 9 /l et un taux de plaquettes ≥ 50 x 10 9 /l.
Reprendre le traitement par bosutinib à la même dose si récupération dans les 2 semaines. Si la numération reste basse pendant une durée > 2 semaines, réduire la dose de 100 mg chez les patients adultes et les patients pédiatriques ayant une SC ≥ 1,1 m 2 ou réduire la dose de 50 mg chez les patients pédiatriques ayant une SC 2 et reprendre le traitement.
En cas de rechute de la cytopénie, réduire la dose d’un palier supplémentaire de 100 mg chez les patients adultes et les patients pédiatriques ayant une SC ≥ 1,1 m 2 après la résolution de l’événement ou réduire la dose d’un palier supplémentaire de 50 mg chez les patients pédiatriques ayant une SC 2 et reprendre le traitement.
Des doses inférieures à 300 mg/jour ont été utilisées chez les patients adultes et les patients pédiatriques ayant une SC ≥ 1,1 m 2. Toutefois, l’efficacité n’a pas été établie. Des doses inférieures à 300 mg/m 2 ont été utilisées chez les patients pédiatriques. Toutefois, l’efficacité n’a pas été établie.
a PNN = polynucléaires neutrophiles ; SC = surface corporelle
Dose oubliée
En cas d'omission d'une dose depuis plus de 12 heures, le patient ne doit pas recevoir de dose supplémentaire. Il doit prendre la dose prescrite habituelle le lendemain.
Populations spécifiques
Patients âgés (≥ 65 ans)
Aucune recommandation posologique spécifique n'est nécessaire pour les patients âgés. Etant donné que l’information disponible chez les patients âgés est limitée, la prudence est de rigueur dans cette population.
Atteinte de la fonction rénale
Les patients dont la créatinine sérique est > 1,5 x LSN ont été exclus des études sur la LMC. Une augmentation de l'exposition (aire sous la courbe [ASC]) chez les patients souffrant d'une atteinte modérée ou sévère de la fonction rénale a été observée pendant les études.
LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée
Chez les patients adultes présentant une atteinte modérée de la fonction rénale (clairance de la créatinine [Cl Cr ] comprise entre 30 et 50 mL/min, selon la formule de Cockcroft-Gault), la dose recommandée de bosutinib est de 300 mg par jour au moment des repas (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Chez les patients adultes présentant une atteinte sévère de la fonction rénale (Cl Cr Une augmentation de la dose à 400 mg une fois par jour (prise au moment des repas) chez les patients adultes présentant une atteinte modérée de la fonction rénale et à 300 mg une fois par jour chez les patients présentant une atteinte sévère de la fonction rénale peut être envisagée sous réserve qu’ils n’aient pas présenté d’effets indésirables sévères ou modérés persistants, et s’ils ne sont pas en réponse hématologique, cytogénétique ou moléculaire adéquate.
LMC Ph+ en PC, PA ou CB avec résistance ou intolérance au traitement précédent
Chez les patients adultes présentant une atteinte modérée de la fonction rénale (Cl Cr comprise entre 30 et 50 mL/min, selon la formule de Cockcroft-Gault), la dose recommandée de bosutinib est de 400 mg par jour (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Chez les patients présentant une atteinte sévère de la fonction rénale (Cl Cr Une augmentation de la dose à 500 mg une fois par jour chez les patients adultes souffrant d’une atteinte modérée de la fonction rénale et à 400 mg une fois par jour chez les patients souffrant d’une atteinte sévère de la fonction rénale peut être envisagée sous réserve qu’ils n’aient pas présenté d’effets indésirables sévères ou modérés persistants, et s’ils ne sont pas en réponse hématologique, cytogénétique ou moléculaire adéquate.
Affections cardiaques
Les patients atteints d'affections cardiaques non contrôlées ou significatives (par exemple infarctus du myocarde récent, insuffisance cardiaque congestive ou angor instable) ont été exclus des études cliniques. Il convient de faire preuve de prudence chez les patients souffrant d'affections cardiaques cliniquement pertinentes (voir rubrique 4.4).
Affections gastro-intestinales cliniquement significatives récentes ou en cours
Les patients atteints d'affections gastro-intestinales cliniquement significatives récentes ou en cours (par ex. diarrhée et/ou vomissements sévères) ont été exclus des études cliniques. Il convient de faire preuve de prudence chez les patients souffrant d'affections gastro-intestinales cliniquement significatives récentes ou en cours (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité du bosutinib chez les patients pédiatriques âgés de moins de 1 an atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée ou de LMC Ph+ en PC avec résistance ou intolérance au traitement précédent n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible. Les informations concernant les patients pédiatriques âgés de moins de 6 ans étant trop limitées, aucune recommandation de dose ne peut être faite (voir rubrique 5.1).
Mode d’administration
BOSUTINIB BIOGARAN doit être pris par voie orale une fois par jour, au moment des repas (voir rubrique 5.2).
Les comprimés pelliculés doivent être avalés entiers. Ne pas couper, écraser, casser ni mâcher les comprimés pelliculés.
4.3. Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
Atteinte hépatique (voir rubriques 5.1 et 5.2).
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Anomalies de la fonction hépatique
Le traitement par bosutinib chez les patients adultes et pédiatriques est associé à une élévation des transaminases sériques (alanine aminotransférase [ALAT], aspartate aminotransférase [ASAT]).
Des élévations des transaminases ont généralement été observées en début de traitement (parmi tous les patients ayant présenté une élévation quelconque des transaminases, > 80 % ont connu leur premier événement au cours des 3 premiers mois). Les patients sous bosutinib doivent subir des tests de la fonction hépatique avant l’initiation du traitement et mensuellement au cours des 3 premiers mois du traitement ou quand cela est cliniquement indiqué.
Les patients présentant des élévations des transaminases doivent être pris en charge en interrompant temporairement le traitement par bosutinib (en envisageant une réduction de la dose après un retour au grade 1 ou à la valeur de référence) et/ou en arrêtant définitivement bosutinib. Des élévations de transaminases, notamment dans le cadre d’élévations concomitantes de la bilirubine, peuvent être le signe précoce d’une lésion du foie induite par le médicament et ces patients doivent être pris en charge en conséquence (voir rubriques 4.2 et 4.8).
Diarrhée et vomissements
Le traitement par bosutinib chez les patients adultes et pédiatriques est associé à de la diarrhée et des vomissements ; par conséquent, les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux cliniquement significatifs récents ou en cours doivent utiliser ce médicament avec prudence et uniquement si une évaluation approfondie du rapport bénéfice-risque a été menée, dans la mesure où les patients respectifs ont été exclus des études cliniques. Les patients souffrant de diarrhée et de vomissements doivent être pris en charge avec un traitement standard, comprenant un antidiarrhéique ou un antiémétique et/ou une réhydratation. La diarrhée et les vomissements peuvent également être pris en charge en interrompant temporairement, en réduisant la dose et/ou en arrêtant définitivement le traitement par bosutinib (voir rubriques 4.2 et 4.8). Le dompéridone, utilisé comme antiémétique, peut entraîner un allongement de l’intervalle QT (QTc) et induire des arythmies de type torsades de pointes ; par conséquent, l’utilisation concomitante de dompéridone doit être évitée. Ce médicament ne doit être utilisé que si les autres médicaments ne sont pas efficaces. Dans ce cas, une évaluation du rapport bénéfice-risque individuelle doit impérativement être effectuée et les patients doivent être surveillés quant à la survenue d’allongement de l’intervalle QTc.
Myélosuppression
Le traitement par bosutinib chez les patients adultes et pédiatriques est associé à une myélosuppression, définie comme une anémie, une neutropénie et une thrombopénie. Une numération de la formule sanguine complète doit être réalisée une fois par semaine pendant le premier mois du traitement et mensuellement par la suite, ou quand cela est cliniquement indiqué. La myélosuppression doit/peut être prise en charge en interrompant temporairement, en réduisant la dose et/ou en arrêtant définitivement le traitement par bosutinib (voir rubriques 4.2 et 4.8).
Rétention liquidienne
Le traitement par bosutinib chez les patients adultes peut être associé à une rétention liquidienne avec épanchement péricardique, épanchement pleural, œdème pulmonaire et/ou œdème périphérique. Le traitement par bosutinib chez les patients pédiatriques peut être associé à un épanchement péricardique et un œdème périphérique de faible grade.
Les patients doivent être surveillés et pris en charge à l'aide d'un traitement standard.
La rétention liquidienne peut également être prise en charge en interrompant temporairement, en réduisant la dose et/ou en arrêtant définitivement le traitement par bosutinib (voir rubriques 4.2 et 4.8).
Lipase sérique
Une élévation de la lipase sérique a été observée. La prudence est de rigueur chez les patients présentant des antécédents de pancréatite. Si les élévations de la lipase sont accompagnées de symptômes abdominaux, le traitement par bosutinib doit être interrompu et des mesures appropriées pour établir le diagnostic et exclure une pancréatite doivent être envisagées (voir rubrique 4.2).
Infections
Bosutinib peut prédisposer les patients à des infections causées par des bactéries, des champignons, des virus ou des protozoaires.
Toxicité cardiovasculaire
Bosutinib peut entraîner une toxicité cardiovasculaire, y compris une insuffisance cardiaque et des événements cardiaques ischémiques. L’insuffisance cardiaque a plus fréquemment été observée chez les patients ayant reçu un traitement antérieur que chez les patients nouvellement diagnostiqués d’une LMC. Celle-ci était également plus fréquente chez les patients d’âge avancé ou présentant des facteurs 7 de risque, notamment des antécédents médicaux d’insuffisance cardiaque. Les événements cardiaques ischémiques se sont produits à la fois chez les patients ayant reçu un traitement antérieur et chez ceux venant de recevoir un diagnostic de LMC. Ceux-ci étaient plus fréquents chez les patients présentant des facteurs de risque liés à une maladie des artères coronaires, y compris des antécédents de diabète, un indice de masse corporelle supérieur à 30, une hypertension ou des troubles vasculaires.
Les patients doivent faire l’objet d’une surveillance visant à détecter tout signe ou symptôme d’insuffisance cardiaque et d’ischémie cardiaque et doivent être traités conformément aux recommandations cliniques. La toxicité cardiovasculaire peut également être gérée par une suspension de la dose, une réduction de la dose et/ou un arrêt du traitement par bosutinib.
Potentiel pro-arythmique
Un allongement de l'intervalle QTc (mesuré automatiquement) sans arythmie a été observé. Bosutinib doit être administré avec prudence chez les patients présentant des antécédents ou une prédisposition à l’allongement de l'intervalle QTc, souffrant d'une maladie cardiaque non contrôlée ou significative y compris un infarctus du myocarde récent, une insuffisance cardiaque congestive, un angor instable ou une bradycardie cliniquement significative, ou traités avec des médicaments ayant pour effet d’allonger le QTc (par exemple médicaments antiarythmiques et autres substances susceptibles d’allonger le QTc [rubrique 4.5]). La présence d'une hypokaliémie et d'une hypomagnésémie peut exacerber cet effet.
Il est conseillé de contrôler l'effet exercé sur le QTc et un électrocardiogramme (ECG) de référence est donc recommandé avant d’initier le traitement par bosutinib et quand cela est cliniquement indiqué.
L'hypokaliémie ou l’hypomagnésémie doit être corrigée avant l'administration de bosutinib et doit être surveillée périodiquement pendant le traitement.
Atteinte de la fonction rénale
Le traitement par bosutinib peut entraîner un déclin cliniquement significatif de la fonction rénale chez les patients adultes et pédiatriques atteints de LMC. Un déclin dans le temps du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a été observé dans des études cliniques chez les patients traités par bosutinib (voir rubrique 4.8).
Il est important d’évaluer la fonction rénale avant l’initiation du traitement et de la surveiller étroitement pendant le traitement par bosutinib, en particulier chez les patients présentant une altération préexistante de la fonction rénale ou des facteurs de risque de dysfonctionnement rénal, y compris en cas d’utilisation concomitante de médicaments potentiellement néphrotoxiques tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA-II) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Lors d’une étude sur l’atteinte de la fonction rénale, les expositions au bosutinib ont augmenté chez les patients présentant une atteinte modérée ou sévère de la fonction rénale. Une diminution de la dose est recommandée chez les patients souffrant d’une atteinte modérée ou sévère de la fonction rénale (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Les patients dont la créatinine sérique était >1,5 x LSN ont été exclus des études sur la LMC (voir rubriques 4.2 et 5.2).
Les données cliniques sont très limitées (n = 3) chez les patients atteints de LMC présentant une atteinte modérée de la fonction rénale et ayant reçu une dose de bosutinib augmentée à 600 mg.
Population asiatique
D’après les analyses pharmacocinétiques de population, les Asiatiques ont présenté une clairance inférieure, ce qui a entraîné une exposition accrue. Par conséquent, ces patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite afin de détecter tout effet indésirable, notamment en cas d’augmentation de la dose.
Réactions cutanées sévères
Le bosutinib peut provoquer des réactions cutanées sévères telles qu’un syndrome de Stevens ‑ Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique. Le bosutinib doit être arrêté définitivement chez les patients présentant une réaction cutanée sévère au cours du traitement.
Syndrome de lyse tumorale
En raison de la survenue possible d’un syndrome de lyse tumorale (SLT), il est recommandé de corriger toute déshydratation cliniquement significative et de traiter l’hyperuricémie avant l’initiation du traitement par bosutinib (voir rubrique 4.8).
Réactivation d'hépatite B
Des cas de réactivation du virus de l’hépatite B (VHB) ont été rapportés chez des patients porteurs chroniques du virus et traités par des ITKs BCR-ABL. Certains de ces cas ont évolué vers une insuffisance hépatique aiguë ou une hépatite fulminante requérant une transplantation hépatique ou dont l’issue a été fatale.
Tous les patients doivent faire l’objet d’un dépistage d’une infection par le VHB avant l’initiation d’un traitement par bosutinib. Un médecin spécialisé en hépatologie doit être consulté avant instauration du traitement chez les patients porteurs de marqueurs sérologiques positifs (y compris ceux ayant une VHB active) et chez les patients dont la sérologie devient positive en cours du traitement. Les patients porteurs du VHB doivent être étroitement suivis tout au long du traitement par bosutinib et plusieurs mois après la fin du traitement (voir rubrique 4.8).
Photosensibilité
Une exposition directe au soleil ou au rayonnement ultraviolet (UV) doit être évitée ou réduite en raison du risque de photosensibilité associé au traitement par bosutinib. Les patients doivent être informés qu'ils doivent utiliser des mesures telles que des vêtements de protection et un écran solaire avec un filtre de protection solaire (SPF) élevé.
Inhibiteurs du cytochrome P450 (CYP)3A
L'administration concomitante de bosutinib et d’inhibiteurs puissants ou modérés du CYP3A doit être évitée, car elle entraîne une élévation de la concentration plasmatique en bosutinib (voir rubrique 4.5).
Il est recommandé, dans la mesure du possible, de s’orienter vers un autre traitement concomitant sans potentiel d'inhibition du CYP3A (ou avec un faible potentiel).
Si un inhibiteur du CYP3A puissant ou modéré doit être administré pendant le traitement par bosutinib une interruption ou une réduction de la dose de bosutinib doit être envisagée.
Inducteurs du CYP3A
L'administration concomitante de bosutinib et d’inducteurs puissants ou modérés du CYP3A doit être évitée, car elle entraîne une baisse de la concentration plasmatique en bosutinib (voir rubrique 4.5).
Interactions alimentaires
Les produits à base de pamplemousse, y compris le jus de pamplemousse, et les autres aliments exerçant un effet inhibiteur du CYP3A doivent être évités (voir rubrique 4.5).
Sodium alimentaire
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé. Les patients suivant un régime hyposodé doivent être informés que ce produit est essentiellement « sans sodium ».
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Effets des autres médicaments sur bosutinib
Inhibiteurs du CYP3A
L'administration concomitante de bosutinib et d’inhibiteurs puissants du CYP3A (y compris, sans s'y limiter, itraconazole, kétoconazole, posaconazole, voriconazole, clarithromycine, télithromycine, néfazodone, mibéfradil, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, bocéprévir, télaprévir, produits à base de pamplemousse y compris le jus de pamplemousse) ou d’inhibiteurs modérés du CYP3A (y compris, sans s'y limiter, fluconazole, ciprofloxacine, érythromycine, diltiazem, vérapamil, amprénavir, atazanavir, darunavir/ritonavir, fosamprénavir, aprépitant, crizotinib, imatinib) doit être évitée, car elle entraîne une élévation de la concentration plasmatique du bosutinib.
La prudence est de rigueur en cas d'administration concomitante d'inhibiteurs faibles du CYP3A et de bosutinib.
Il est recommandé, dans la mesure du possible, de s’orienter vers un autre traitement concomitant sans potentiel d'inhibition de l'enzyme CYP3A (ou avec un faible potentiel).
Si un inhibiteur du CYP3A puissant ou modéré doit être administré pendant le traitement par bosutinib, une interruption ou une réduction de la dose de bosutinib doit être envisagée.
Dans une étude portant sur 24 sujets sains recevant 5 doses quotidiennes de 400 mg de kétoconazole (un inhibiteur puissant du CYP3A) en concomitance avec une dose unique de 100 mg de bosutinib à jeun, le kétoconazole a multiplié par 5,2 la C max de bosutinib et par 8,6 l'ASC de bosutinib dans le plasma, en comparaison avec l'administration de bosutinib seul.
Dans une étude portant sur 20 sujets sains, recevant une dose unique de 125 mg d'aprépitant (un inhibiteur modéré du CYP3A) en association avec une dose unique de 500 mg de bosutinib après un repas, l'aprépitant a multiplié par 1,5 la C max de bosutinib et par 2,0 l'ASC de bosutinib dans le plasma, en comparaison avec l'administration de bosutinib seul.
Inducteurs du CYP3A
L'administration concomitante de bosutinib et d’inducteurs puissants du CYP3A (y compris, sans s'y limiter, carbamazépine, phénytoïne, rifampicine, millepertuis) ou d’inducteurs modérés du CYP3A (y compris, sans s'y limiter, bosentan, éfavirenz, étravirine, modafinil, nafcilline) doit être évitée, car elle entraîne une baisse de la concentration plasmatique du bosutinib.
Etant donné l’importante diminution de l'exposition au bosutinib observée en cas de co-administration de bosutinib et de rifampicine, il est peu probable que l'augmentation de la dose de bosutinib lors de l'administration concomitante d'inducteurs puissants ou modérés du CYP3A compense suffisamment la perte d'exposition.
La prudence est de rigueur en cas d'administration concomitante d'inducteurs faibles du CYP3A avec bosutinib.
Après la co-administration d'une dose unique de bosutinib et de 6 doses quotidiennes de 600 mg de rifampicine chez 24 sujets sains après le repas, l'exposition au bosutinib (C max et ASC dans le plasma) a diminué de 14 % et 6 %, respectivement, par rapport aux valeurs enregistrées lors de l'administration de 500 mg de bosutinib seul.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
La prudence est de rigueur lors de l'administration concomitante de bosutinib et IPPs. Des antiacides d'action rapide doivent être envisagés en remplacement des IPP. Les heures d'administration de bosutinib et des antiacides doivent être différentes dans la mesure du possible (par exemple prise de bosutinib le matin et des antiacides le soir). Bosutinib présente une hydrosolubilité dépendante du pH in vitro. Lorsqu'une dose unique de bosutinib (400 mg) par voie orale était co-administrée avec des doses multiples de lansoprazole (60 mg) par voie orale chez 24 sujets sains à jeun, la C max et l'ASC de bosutinib ont chuté à 54 % et 74 %, respectivement, par rapport aux valeurs obtenues lorsque bosutinib (400 mg) était administré seul.
Effets de bosutinib sur les autres médicaments
Dans une étude portant sur 27 sujets sains, recevant une dose unique de 500 mg de bosutinib en association avec une dose unique de 150 mg de mésilate de dabigatran étexilate (un substrat de la glycoprotéine P [P-gp]) après un repas, bosutinib n'a pas augmenté la C max ni l'ASC du dabigatran dans le plasma, en comparaison avec l'administration de mésilate de dabigatran étexilate seul. Les résultats de l'étude indiquent que bosutinib ne présente pas d'effets inhibiteurs de la P-gp cliniquement significatifs.
Une étude in vitro indique que les interactions médicamenteuses sont peu probables aux doses thérapeutiques en raison de l'induction par bosutinib du métabolisme de médicaments substrats du CYP1A2, du CYP2B6, du CYP2C9, du CYP2C19 et du CYP3A4.
Des études in vitro indiquent que les interactions médicamenteuses cliniques sont peu probables aux doses thérapeutiques en raison de l'inhibition par bosutinib du métabolisme de médicaments substrats du CYP1A2, du CYP2A6, du CYP2C8, du CYP2C9, du CYP2C19, du CYP2D6 ou du CYP3A4/5.
Des études in vitro indiquent que le bosutinib présente un faible potentiel d’inhibition de la protéine de résistance au cancer du sein (BCRP, systémique), du polypeptide de transport des anions organiques (OATP)1B1, OATP1B3, du transporteur des anions organiques (OAT)1, OAT3, du transporteur des cations organiques (OCT)2 à des concentrations cliniquement pertinentes, mais il est susceptible d’inhiber la BCRP dans le tractus gastro-intestinal et l’OCT1.
Antiarythmiques et autres substances susceptibles d’allonger l'intervalle QT
Bosutinib doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant, ou susceptibles de développer, un allongement de l'intervalle QT, notamment les patients sous antiarythmiques tels que l'amiodarone, le disopyramide, le procaïnamide, la quinidine et le sotalol, ou d'autres médicaments pouvant entraîner un allongement de l'intervalle QT tels que la chloroquine, l'halofantrine, la clarithromycine, le dompéridone, l'halopéridol, la méthadone et la moxifloxacine (voir rubrique 4.4).
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Femmes en âge de procréer/contraception
Les femmes en âge de procréer doivent être informées de la nécessité d'utiliser un moyen de contraception efficace pendant le traitement par bosutinib et durant au moins 1 mois après l'administration de la dernière dose afin d'éviter toute grossesse pendant le traitement par bosutinib. En outre, elles doivent être averties que les vomissements ou diarrhées sont susceptibles de réduire l'efficacité des contraceptifs oraux en empêchant leur absorption complète.
Grossesse
Il existe des données limitées sur l'utilisation de bosutinib chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3).
Bosutinib n'est pas recommandé pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de contraception. Si bosutinib est administré pendant la grossesse ou si la patiente tombe enceinte pendant le traitement par bosutinib, elle doit être informée des risques potentiels pour le fœtus.
Allaitement
On ne sait pas si bosutinib et ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. Une étude avec bosutinib radiomarqué au [ 14 C] chez des rats a démontré l'excrétion d'une radioactivité dérivée du bosutinib dans le lait maternel (voir rubrique 5.3). Un risque pour les nourrissons allaités ne peut être exclu. L'allaitement doit être interrompu au cours du traitement avec bosutinib.
Fertilité
Sur la base de résultats non cliniques, il est possible que bosutinib nuise à la fonction de reproduction et à la fertilité chez l'être humain (voir rubrique 5.3).
Il est conseillé aux hommes traités par bosutinib de se renseigner sur la conservation des spermatozoïdes avant le traitement en raison d'une possible diminution de la fertilité due au traitement par bosutinib.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Bosutinib n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, si un patient sous bosutinib présente des étourdissements, de la fatigue, des troubles visuels ou d'autres effets indésirables susceptibles d'avoir un impact sur la capacité à conduire ou à utiliser des machines en toute sécurité, le patient doit renoncer à ces activités pendant toute la durée de manifestation des effets indésirables.
4.8. Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité d’emploi
Au total, 1 372 patients adultes atteints de leucémie ont reçu au moins une dose unique de bosutinib en monothérapie. La durée médiane du traitement était de 26,30 mois (intervalle : 0,03 à 170,49 mois).
Ces patients étaient soit atteints d’une LMC-PC nouvellement diagnostiquée, soit résistants ou intolérants aux traitements précédents d’une LMC en phase chronique ou accélérée, ou en crise blastique, ou encore atteints d’une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) Ph+. Les analyses de sécurité ont inclus des données provenant d’une étude d’extension terminée.
Au moins un effet indésirable au médicament, tous grades de toxicité confondus, a été rapporté chez 1 349 (98,3 %) patients. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez ≥ 20 % des patients étaient : diarrhée (80,4 %), nausées (41,5 %), douleur abdominale (35,6%), thrombopénie (34,4 %), vomissements (33,7 %), rash (32,8 %), élévation de l’ALAT (28,0 %), anémie (27,2 %), fièvre (23,4 %), élévation de l’ASAT (22,5 %), fatigue (32,0 %), et céphalée (20,3 %). Au moins un effet indésirable au médicament de grade 3 ou 4 a été rapporté chez 943 (68,7 %) patients. Les effets indésirables de grade 3 ou 4 rapportés chez ≥ 5 % des patients étaient : thrombopénie (19,7 %), élévation de l’ALAT (14,6 %), neutropénie (10,6 %), diarrhée (10,6 %), anémie (10,3 %), élévation de la lipase (10,1 %), élévation de l’ASAT (6,7 %), et rash (5,0 %).
Tableau des effets indésirables
Ces effets indésirables sont présentés par classe de systèmes d'organes et par fréquence. Les catégories de fréquence sont définies comme suit : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, Tableau 3 – Effets indésirables de bosutinib
Infections et infestations
Très fréquent
Rhinopharyngite
Infection des voies respiratoires a
Fréquent
Grippe b
Pneumonie c
Bronchite
Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incl. kystes et polypes)
Peu fréquent
Syndrome de lyse tumorale **
Affections hématologiques et du système lymphatique
Très fréquent
Thrombopénie d
Anémie e
Neutropénie f
Fréquent
Leucopénie g
Peu fréquent
Neutropénie fébrile
Granulocytopénie
Affections du système immunitaire
Fréquent
Hypersensibilité médicamenteuse
Peu fréquent
Choc anaphylactique
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquent
Appétit diminué
Fréquent
Hypophosphatémie h
Déshydratation
Hyperkaliémie i
Affections du système nerveux
Très fréquent
Céphalée
Sensation vertigineuse
Fréquent
Dysgueusie
Affections de l'oreille et du labyrinthe
Fréquent
Acouphènes
Affections cardiaques
Fréquent
Epanchement péricardique
Insuffisance cardiaque j
Ischémie cardiaque k
Peu fréquent
Péricardite
Affections vasculaires
Fréquent
Hypertension l
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Très fréquent
Toux
Dyspnée
Epanchement pleural
Fréquent
Hypertension pulmonaire m
Peu fréquent
Insuffisance respiratoire
Œdème pulmonaire aigu n
Fréquence indéterminée
Pneumopathie interstitielle
Affections gastro-intestinales
Très fréquent
Diarrhée
Nausées
Douleur abdominale o
Vomissement
Fréquent
Gastrite
Hémorragies gastro-intestinales p
Pancréatite aiguë q
Affections hépatobiliaires
Fréquent
Fonction hépatique anormale r
Hépatotoxicité s
Peu fréquent
Lésion du foie t
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Très fréquent
Rash u
Fréquent
Prurit
Acné
Urticaire
Réaction de photosensibilité v
Peu fréquent
Eruption d’origine médicamenteuse
Rash avec exfoliation
Erythème polymorphe
Vascularite cutanée**
Fréquence indéterminée
Syndrome de Stevens-Johnson**
Nécrolyse épidermique toxique **
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Très fréquent
Arthralgie
Dorsalgie
Fréquent
Myalgie
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent
Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale
Altération de la fonction rénale
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Très fréquent
Fatigue w
Fièvre
Œdème x
Fréquent
Douleur thoracique y
Douleur
Investigations
Très fréquent
Augmentation de l’alanine aminotransférase z
Augmentation de l’aspartate aminotransférase
Augmentation du taux de lipase aa
Augmentation de la créatinine sanguine
Fréquent
Augmentation de l’amylase bb
Augmentation de la créatine phosphokinase sanguine
Augmentation de la bilirubine sanguine cc
Augmentation de la gamma glutamyltransférase
Allongement de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme dd
a Infection des voies respiratoires inclut infection des voies respiratoires inférieures, infection des voies respiratoires, infection virale des voies respiratoires, infection des voies respiratoires supérieures, infection virale des voies respiratoires supérieures.
b Grippe inclut grippe H1N1, grippe.
c Pneumonie inclut pneumonie atypique, pneumonie, pneumonie bactérienne, pneumonie fongique, pneumonie nécrosante, pneumonie streptococcique.
d Thrombopénie inclut diminution du taux de plaquettes, thrombopénie.
e Anémie inclut anémie, diminution du taux d’hémoglobine, diminution du nombre de globules rouges.
f Neutropénie inclut neutropénie, diminution du nombre de neutrophiles.
g Leucopénie inclut leucopénie, diminution du nombre de globules blancs.
h Hypophosphatémie inclut diminution du phosphore sanguin, hypophosphatémie.
i Hyperkaliémie inclut augmentation du potassium sanguin, hyperkaliémie.
j Insuffisance cardiaque inclut insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque chronique, insuffisance cardiaque congestive, choc cardiogénique, syndrome cardiorénal, fraction d’éjection diminuée, insuffisance ventriculaire gauche.
k Ischémie cardiaque inclut syndrome coronaire aigu, infarctus du myocarde aigu, angine de poitrine, angor instable, artériosclérose de l’artère coronaire, maladie de l’artère coronaire, occlusion artérielle coronaire, sténose artérielle coronaire, infarctus du myocarde, ischémie myocardique, troponine augmentée.
l Hypertension inclut augmentation de la pression artérielle, augmentation de la pression artérielle systolique, hypertension essentielle, hypertension, crise d'hypertension.
m Hypertension pulmonaire inclut hypertension artérielle pulmonaire, augmentation de la pression artérielle pulmonaire, hypertension pulmonaire.
n Œdème pulmonaire aigu inclut œdème pulmonaire aigu, œdème pulmonaire.
o Douleur abdominale inclut gêne abdominale, douleur abdominale, douleurs abdominales basses, douleurs abdominales hautes, abdomen sensible, douleur gastro-intestinale.
p Hémorragies gastro-intestinales inclut hémorragie anale, hémorragie gastrique, hémorragie gastro-intestinale, hémorragie intestinale, hémorragie gastro-intestinale basse, hémorragie rectale, hémorragie gastro-intestinale haute.
q Pancréatite aiguë inclut pancréatite, pancréatite aiguë.
r Fonction hépatique anormale inclut augmentation des enzymes hépatiques, fonction hépatique anormale, test de la fonction hépatique anormal, test de la fonction hépatique augmenté, augmentation des transaminases.
s Hépatotoxicité inclut hépatite, hépatite toxique, hépatotoxicité, troubles hépatiques.
t Lésion du foie inclut lésion du foie d’origine médicamenteuse, lésion hépatocellulaire, lésion du foie.
u Rash inclut rash, rash maculaire, rash maculopapulaire, rash papuleux, rash pruritique.
v Réaction de photosensibilité inclut réaction de photosensibilité, éruption lumineuse polymorphe.
w Fatigue inclut asthénie, fatigue, malaise.
x Œdème inclut œdème des paupières, œdème de la face, œdème généralisé, œdème localisé, œdème, œdème périphérique, œdème périorbitaire, gonflement périorbitaire, gonflement périphérique, gonflement, gonflement des paupières.
y Douleur thoracique inclut gêne thoracique, douleur thoracique.
z Augmentation de l’alanine aminotransférase inclut anomalie de l’alanine aminotransférase, augmentation de l’alanine aminotransférase.
aa Augmentation du taux de lipase inclut hyperlipasémie, augmentation du taux de lipase.
bb Augmentation de l’amylase inclut augmentation de l’amylase, hyperamylasémie.
cc Augmentation de la bilirubine sanguine inclut augmentation de la bilirubine conjuguée, augmentation de la bilirubine sanguine, augmentation de la bilirubine non conjuguée, hyperbilirubinémie.
dd Allongement de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme inclut allongement de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme, syndrome du QT long.
** Effet indésirable identifié après la commercialisation chez l’adulte.
Population pédiatrique
Au total, 55 patients pédiatriques âgés de ≥ 1 an ont reçu au moins 1 dose de bosutinib dans le cadre de l’étude BCHILD de phase I/II multicentrique, en ouvert, à bras unique et internationale. La durée médiane du traitement était de 13,5 mois (intervalle : 0,2 à 60,9 mois). Ces patients étaient soit atteints d’une LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée soit résistants ou intolérants aux traitements précédents d’une LMC Ph+ en PC et d’une LMC en PA.
Au moins un effet indésirable, tous grades de toxicité confondus, a été rapporté chez 54 (98,2 %) patients pédiatriques. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient : diarrhée (82 %), douleur abdominale (65 %), vomissement (56 %), nausées (51 %), rash (36 %), fatigue (35 %), thrombopénie (35 %), céphalée (33 %), fièvre (33 %), élévation de l’ALAT (29 %), et appétit diminué (24 %). Les effets indésirables de grade 3 ou de grade 4 les plus fréquemment rapportés étaient : thrombopénie (18 %), élévation de l’ALAT (15 %) et diarrhée (13 %).
Affections hématologiques et du système lymphatique
Les événements hématologiques et du système lymphatique survenus chez les 55 patients pédiatriques de l’étude BCHILD incluent la thrombopénie chez 19 (34,5 %) patients, l’anémie chez 10 patients (18,2 %) et la neutropénie chez 7 patients (12,7 %). Un patient a arrêté le traitement en raison d’une neutropénie de grade 4. Parmi les patients ayant présenté des événements hématologiques et du système lymphatique, 37,5 % ont été pris en charge par une interruption de leur traitement et 16,7 % ont nécessité une réduction de la dose. Parmi les patients ayant eu des interruptions de l’administration, aucun n’a présenté d’événements indésirables à la reprise du traitement. Le délai médian d’apparition du premier événement était de 13 jours (intervalle : 1 à 757 jours) et la durée cumulée médiane des événements de grade 3/4 était de 16,0 (intervalle : 4 à 47) jours.
Affections hépatobiliaires
Sur les 55 participants, l’incidence basée sur les données biologiques de l’augmentation de l’ALAT et de l’ASAT était de 67,3 % et 63,6 %, respectivement et 43 (78,2 %) des participants ont présenté une augmentation de l’ALAT ou de l’ASAT. La plupart des cas d’élévation de la transaminase sont survenus au début du traitement ; parmi les participants ayant présenté des élévations de la transaminase de tout grade, 83,7 % ont présenté leur premier événement dans les 3 mois. Le délai médian d’apparition d’augmentation de l’ALAT et de l’ASAT était de 22,0 jours (intervalle : 9 à 847 jours) et de 18,5 jours (intervalle : 9 à 169 jours), respectivement. La durée médiane des événements de grade 3/4 était de 18,0 jours (intervalle : 2 à 132 jours) et de 12 jours (intervalle : 5 à 19 jours) pour les augmentations de l’ALAT et de l’ASAT, respectivement.
Affections gastro-intestinales
Parmi les 55 patients pédiatriques traités par bosutinib dans le cadre de l’étude BCHILD, 81,8 %, 56,4 % et 50,9 % ont présenté des affections gastro-intestinales de diarrhée, vomissement et nausées respectivement. Trois (5,5 %) patients ont arrêté le traitement par bosutinib en raison de diarrhée (n = 3), de douleur abdominale (n = 2), de nausées (n = 1) et/ou de vomissement (n = 1). Parmi les patients pédiatriques ayant présenté des affections gastro-intestinales, 9 (19 %) ont été pris en charge par une interruption de leur traitement et 4 (8,3 %) ont nécessité une réduction de la dose. Parmi les 9 patients ayant eu des interruptions d’administration, 8 (88,9 %) ont repris leur traitement. Parmi ces derniers, 55,6 % ont repris leur traitement avec succès. Le délai médian d’apparition de la diarrhée était de 2 jours et la durée médiane de la diarrhée tous grades confondus était de 2 jours.
Affections du rein
Dans l’étude pédiatrique, 45 (82 %) des 55 patients au total ont présenté un DFGe normal (≥ 90 mL/min/1,73 m 2 estimé à partir de l'équation de Bedside Schwartz à l’inclusion. Parmi ces 45 patients, 19 (34,5 %) ont présenté une diminution du DFGe au grade 1 (60 à 2 ) et 1 (1,8 %) patient au grade 2 (30 à 2 ) à 13,47 mois. Aucun participant n’a présenté de DFGe 2 après l’inclusion, quelles qu’aient été les valeurs à l’inclusion.
Description de certains effets indésirables
Affections hématologiques et du système lymphatique
Sur les 372 (27,1 %) patients adultes ayant rapporté des événements indésirables d’anémie, 6 ont arrêté le traitement par bosutinib en raison d’une anémie. Une toxicité maximale de grade 1 a été rapportée chez 95 (25,5 %) patients, de grade 2 chez 135 (36,3 %) patients, de grade 3 chez 113 patients (30,4 %) et de grade 4 chez 29 (7,8 %) patients. Parmi ces patients, le délai médian d'apparition du premier événement était de 29 jours (intervalle : 1 à 3 999 jours) et la durée médiane par événement était de 22 jours (intervalle : 1 à 3 682 jours).
Sur les 209 (15,2 %) patients adultes ayant rapporté une neutropénie comme effet indésirable, 19 ont arrêté le traitement par bosutinib en raison de la neutropénie. Une toxicité maximale de grade 1 a été rapportée chez 19 (9,1 %) patients, de grade 2 chez 45 (21,5 %) patients, de grade 3 chez 95 (45,5 %) patients et de grade 4 chez 50 (23,9 %) patients. Parmi ces patients, le délai médian d'apparition du premier événement était de 56 jours (intervalle : 1 à 1 769 jours) et la durée médiane par événement de 15 jours (intervalle : 1 à 913 jours).
Sur les 472 (34,4 %) patients adultes ayant rapporté une thrombopénie comme effet indésirable, 42 sujets ont arrêté bosutinib en raison de la thrombopénie. Une toxicité maximale de grade 1 a été rapportée chez 114 (24,2 %) patients, de grade 2 chez 88 (18,6 %) patients, de grade 3 chez 172 (36,4 %) patients et de grade 4 chez 98 (20,8 %) patients. Parmi ces patients, le délai médian d’apparition du premier événement était de 28 jours (intervalle : 1 à 1 688 jours) et la durée médiane par événement de 15 jours (intervalle : 1 à 3 921 jours).
Affections hépatobiliaires
Parmi les patients adultes ayant rapporté des élévations de l'ALAT ou de l'ASAT (tous grades confondus) comme effets indésirables, le délai médian d’apparition observé était de 29 jours, avec un intervalle d’apparition de 1 à 3 995 jours pour l’ALAT et l’ASAT. La durée médiane d'un événement était de 17 jours (intervalle : 1 à 1 148 jours), et de 15 jours (intervalle : 1 à 803 jours) pour l’ALAT et l'ASAT respectivement.
Deux cas compatibles avec une toxicité hépatique d’origine médicamenteuse (définis comme des élévations concomitantes des ALAT ou des ASAT ≥ 3 x LSN et de la bilirubine totale > 2 x LSN avec une phosphatase alcaline Réactivation d'hépatite B
Des cas de réactivation du virus de l’hépatite B ont été rapportés chez des patients traités par des inhibiteurs de la tyrosine kinase BCR-ABL. Certains de ces cas ont évolué vers une insuffisance hépatique aiguë ou une hépatite fulminante requérant une transplantation hépatique ou dont l’issue a été fatale (voir rubrique 4.4).
Affections gastro-intestinales
Sur les 1 103 (80,4 %) patients ayant présenté une diarrhée, 14 patients ont arrêté le traitement par bosutinib en raison de cet événement. Des médicaments concomitants ont été administrés pour traiter la diarrhée chez 756 (68,5 %) patients. Une toxicité maximale de grade 1 a été reportée chez 575 (52, 1 %) patients, de grade 2 chez 383 (34,7 %) patients, de grade 3 chez 144 (13,1 %) patients ; 1 seul patient (0,1 %) ayant présenté un événement de grade 4. Parmi les patients atteints de diarrhée, le délai médian d'apparition du premier événement était de 2 jours (intervalle : 1 à 2 702 jours) et la durée médiane de la diarrhée (tous grades confondus) de 2 jours (intervalle : 1 à 4 247 jours).
Parmi les 1 103 patients souffrant de diarrhée, 218 patients (19,8 %) ont été pris en charge par une interruption de leur traitement et 208 (95,4 %) d'entre eux ont repris ensuite le traitement par bosutinib. Parmi les patients ayant repris le traitement, 201 (96,6 %) n'ont pas constaté d'autre événement ni arrêté le traitement par bosutinib en raison d'un nouvel événement de diarrhée.
Affections cardiaques
Parmi les 1 372 patients, une insuffisance cardiaque a été observée chez 50 patients (3,6 %) et des événements cardiaques ischémiques se sont produits chez 57 patients (4,2 %).
Sept patients (0,5 %) ont présenté un allongement de QTcF (supérieur à 500 ms). Onze patients (0,8 %) ont présenté un allongement QTcF > 60 ms par rapport aux valeurs initiales. Les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire non contrôlée ou significative, y compris un allongement du QTc, à l'inclusion ont été exclus des études cliniques (voir rubriques 5.1 et 5.3).
Affection du rein
Chez les patients atteints de LMC en PC nouvellement diagnostiquée, traités à 400 mg, le déclin médian du DFGe (estimé à partir de la formule MDRD) par rapport à l’inclusion était de 11,1 mL/min/1,73 m 2 à 1 an et de 14,1 mL/min/1,73 m 2 à 5 ans pour les patients sous traitement. Les patients atteints de LMC naïfs de traitement et traités à 500 mg ont présenté un déclin médian du DFGe de 9,2 mL/min/1,73 m 2 à 1 an, de 12,0 mL/min/1,73 m 2 à 5 ans et de 16,6 mL/min/1,73 m 2 à 10 ans pour les patients sous traitement. Chez les patients atteints de LMC en PC ou en phase avancée précédemment traités et traités par bosutinib à 500 mg, le déclin médian du DFGe était de 7,6 mL/min/1,73 m 2 à 1 an, de 12,3 mL/min/1,73 m 2 à 5 ans et de 15,9 mL/min/1,73 m 2 à 10 ans pour les patients sous traitement. Chez les patients atteints de LMC Ph+ précédemment traités par un ou plusieurs ITK et traités par bosutinib à 500 mg, le déclin médian du DFGe estimé par rapport à la valeur initiale était de 9,2 mL/min/1,73 m 2 à 1 an et de 14,5 mL/min/1,73 m 2 à 4 ans chez les patients sous traitement.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
4.9. Surdosage
L'expérience concernant un surdosage de bosutinib dans les études cliniques s'est limitée à des cas isolés. Les patients prenant une surdose de bosutinib doivent être mis sous surveillance et recevoir un traitement approprié.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES #top
Redirection vers le haut de page
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : agents antinéoplasiques, inhibiteurs des protéines kinases, code ATC : L01EA04.
Mécanisme d’action
Bosutinib appartient à une classe pharmacologique de médicaments appelée inhibiteurs des protéines kinases. Bosutinib inhibe la protéine kinase anormale BCR-ABL à l'origine de la LMC. Selon les études de modélisation, bosutinib se lie au domaine kinase de BCR-ABL. Bosutinib est également un inhibiteur des kinases de la famille Src, dont Src, Lyn et Hck ; bosutinib inhibe de manière minimale le récepteur du facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) et le c-Kit.
Dans les études in vitro, bosutinib inhibe la prolifération et la survie des lignées cellulaires établies de la LMC, des lignées cellulaires de la LAL Ph+ et des cellules primitives de LMC dérivées du patient.
Bosutinib a inhibé 16 des 18 formes de BCR-ABL résistantes à l'imatinib exprimées dans des lignées cellulaires myéloïdes murines. Le traitement par bosutinib a réduit la taille des tumeurs de la LMC se développant chez des souris Nude et a inhibé la croissance des tumeurs myéloïdes murines exprimant des formes de BCR-ABL résistantes à l'imatinib. Bosutinib inhibe également le récepteur des tyrosine kinases c-Fms, les récepteurs EphA et B, les kinases des familles Trk, Axl et Tec, certains membres de la famille ErbB, la tyrosine kinase non réceptrice Csk, les sérine/thréonine kinases de la famille Ste20, et 2 protéines kinases dépendantes de la calmoduline.
Effets pharmacodynamiques
L'effet de l'administration de bosutinib 500 mg sur le QTc a été évalué dans le cadre d'une étude randomisée, à dose unique, en double aveugle, avec permutation, contrôlée vs placebo et avec la moxifloxacine en ouvert chez des sujets sains.
Les résultats de cette étude indiquent que bosutinib n’allonge pas le QTc chez les sujets sains à la dose journalière de 500 mg prise au moment des repas et dans des conditions entraînant des concentrations plasmatiques supra-thérapeutiques. Après l'administration d'une dose unique de bosutinib 500 mg par voie orale (dose thérapeutique) et de bosutinib 500 mg avec du kétoconazole 400 mg (pour atteindre des concentrations supra-thérapeutiques de bosutinib) chez des sujets sains, la limite supérieure de l'intervalle de confiance (IC) unilatéral à 95 % concernant le changement moyen de l'intervalle QTc était inférieure à 10 ms à tous les moments en post-dose et aucun effet indésirable suggérant un allongement du QTc n'a été observé.
Dans une étude portant sur des sujets insuffisants hépatiques, une fréquence accrue de l’allongement de l'intervalle QTc > 450 ms, accompagnée d'une baisse de la fonction hépatique, a été observée. Dans l'étude clinique de phase 1/2 portant sur des patients atteints de leucémies Ph+ précédemment traitées par 500 mg de bosutinib, un allongementdu QTcF > 60 ms par rapport à la valeur de référence a été constatée chez 9 (1,6 %) des 570 patients. Dans l’étude clinique de phase 3 portant sur des patients atteints de LMC-PC nouvellement diagnostiquée, traités par 400 mg de bosutinib, aucun allongement du QTcF > 60 ms (N = 268) par rapport à la valeur de référence n’a été constatée. Dans l'étude clinique de phase 3 portant sur des patients atteints de LMC-PC Ph+ nouvellement diagnostiquée, traités par 500 mg de bosutinib, un allongement de l'intervalle QTcF > 60 ms par rapport à la valeur de référence a été constatée chez 2 (0,8 %) des 248 patients sous bosutinib. Dans l’étude clinique de phase 4 menée chez des patients atteints de LMC Ph+ précédemment traités par un ou plusieurs ITK et traités par 500 mg de bosutinib (N = 163), aucun patient n’a présenté un allongement du QTcF > 60 ms par rapport à la valeur de référence. Un effet proarythmique du bosutinib ne peut être exclu.
Efficacité clinique
Etude clinique sur la LMC en PC non précédemment traitée chez les patients adultes
Etude évaluant le bosutinib à 400 mg
Un essai de supériorité, de phase 3, multicentrique, en ouvert, randomisé en 2 bras a été mené pour évaluer l’efficacité et l’innocuité du bosutinib 400 mg une fois par jour en monothérapie, par rapport à l’imatinib 400 mg une fois par jour en monothérapie chez les patients adultes atteints de LMC-PC Ph+ nouvellement diagnostiquée. L’essai a randomisé 536 patients (268 dans chaque groupe de traitement) atteints de LMC-PC Ph+ ou Ph- nouvellement diagnostiquée (population en intention de traiter [ITT]) incluant 487 patients atteints d’une LMC Ph+ présentant des transcrits b2a2 et/ou b3a2 et un nombre de copies BCR– ABL identifiées à l’inclusion > 0 (population en intention de traiter modifiée [ITTm]).
La proportion de réponse moléculaire majeure (RMM) à 12 mois (48 semaines) dans le groupe traité par bosutinib par rapport à celle du groupe traité par imatinib dans la population ITTm constituait le critère d’efficacité principal. La RMM a été définie comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 3 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
Les principaux critères secondaires comprenaient la réponse cytogénétique complète (RCyC) cumulée sur 12 mois, la durée de la RCyC, la durée de la RMM, la survie sans événement (SSE) et la survie globale (SG). La RCyC cumulée sur 12 mois a été définie comme l’absence de métaphases Ph+ dans l’analyse des bandes chromosomiques de ≥ 20 métaphases provenant de l’aspiration de moelle osseuse ou de la RMM en l’absence d’une évaluation cytogénétique adéquate. Les valeurs de p pour les critères d’évaluation autres que la RMM à 12 mois et la RCyC cumulée sur 12 mois n’ont pas été ajustées pour les comparaisons multiples.
Les caractéristiques initiales avant traitement de la population ITTm étaient bien équilibrées entre les 2 groupes de traitement en fonction de l’âge (l’âge médian était de 52 ans pour le groupe bosutinib et de 53 ans pour le groupe imatinib avec 19,5 % et 17,4 % de patients âgés de 65 ans et plus, respectivement) ; du sexe (42,3 % et 44,0 % de femmes, respectivement) ; de l’origine ethnique (78,0 % et 77,6 % de Caucasiens, 12,2 % et 12,4 % d’Asiatiques, 4,1 % et 4,1 % de Noirs ou d’Afro ‑ américains, et 5,7 % et 5,4 % de la catégorie « Autre », respectivement, ainsi qu’une personne d’origine ethnique « inconnue » dans le groupe imatinib) ; et du score de risque de Sokal (risque faible : 35,0 % et 39,4 %, risque intermédiaire : 43,5 % et 38,2 %, risque élevé : 21,5 % et 22,4 %, respectivement).
Après une période de suivi de 60 mois dans la population ITTm, 60,2 % des patients traités par bosutinib (N = 246) et 59,8 % des patients traités par imatinib (N = 239) recevaient toujours un traitement de première intention.
Après une période de suivi de 60 mois dans la population ITTm, les arrêts de traitement dus à la progression de la maladie vers une LMC en PA ou CB pour les patients traités par bosutinib ont été de 0,8 % contre 1,7 % pour les patients traités par imatinib. Six (2,4 %) patients sous bosutinib et 7 (2,9 %) patients sous imatinib ont subi une progression de la maladie vers une LMC-PA ou une LMC-CB. Des arrêts de traitement dus à une réponse sous-optimale ou à un échec du traitement, tels qu'évalués par l’investigateur, sont survenus chez 5,3 % des patients du groupe traité par bosutinib contre 15,5 % des patients du groupe traité par imatinib. Douze (4,9 %) patients sous bosutinib et 14 (5,8 %) patients sous imatinib sont décédés au cours de l’étude. Aucune progression supplémentaire n’est survenue dans la population ITT, il y a eu 2 décès supplémentaires dans le bras bosutinib dans la population ITT.
Les résultats d’efficacité de la RMM et de la RCyC sont récapitulés dans le tableau 4.
Tableau 4 – Résumé des taux de RMM à 12 mois et à 18 mois ; et des taux de la RCyC cumulée sur 12 mois, par groupe de traitement dans la population ITTm
Réponse
Bosutinib
(N = 246)
Imatinib
(N = 241)
Odds ratio
(IC à 95 %) a
Réponse moléculaire majeure
RMM à 12 mois, n (%)
(IC à 95 %)
116 (47,2) b
(40,9 ; 53,4)
89 (36,9)
(30,8 ; 43,0)
1,55 (1,07 ; 2,23)
Valeur de p unilatérale
0,0100 b
RMM à 18 mois, n (%)
(IC à 95 %)
140 (56,9)
(50,7 ; 63,1)
115 (47,7)
(41,4 ; 54,0)
1,45 (1,02 ; 2,07)
Valeur de p unilatérale
0,0208 c
Réponse cytogénétique complète
RCyC cumulée sur 12 mois, n (%)
(IC à 95 %)
190 (77,2) b
(72,0 ; 82,5)
160 (66,4)
(60,4 ; 72,4)
1,74 (1,16 ; 2,61)
Valeur de p unilatérale
0,0037 b
Remarque : la RMM a été définie comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 3 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central. La réponse cytogénétique complète a été définie comme l’absence de métaphases Ph+ dans l’analyse des bandes chromosomiques de ≥ 20 métaphases provenant de l’aspiration de moelle osseuse ou de la RMM en l’absence d’une évaluation cytogénétique adéquate.
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; IC = intervalle de confiance ; CMH = Cochran– Mantel– Haenszel ; RCyC = réponse cytogénétique complète ; ITTm = intention de traiter modifiée ; RMM = réponse moléculaire majeure ; N/n = nombre de patients ; Ph+ = chromosome Philadelphie positif.
a Ajusté en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
b Comparaison statistiquement significative au niveau du seuil de significativité prédéfini ; d’après le test de CMH stratifié en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
c D’après le test de CMH stratifié en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
A 12 mois, le taux de RM4 (défini comme BCR– ABL ≤ 0,01 % [correspondant à une réduction ≥ 4 log par rapport aux valeurs de référence standard] avec un minimum de 9 800 transcrits ABL) était plus élevé dans le groupe traité par bosutinib que dans le groupe traité par imatinib dans la population ITTm (20,7 % [IC à 95 % : 15,7 %, 25,8 %] versus 12,0 % [IC à 95 % : 7,9 %, 16,1 %], respectivement, odds ratio (OR) de 1,88 [IC à 95 % : 1,15 ; 3,08], valeur de p unilatérale = 0,0052).
A 3, 6 et 9 mois, la proportion de patients présentant une RMM était plus élevée dans le groupe traité par bosutinib que dans le groupe traité par imatinib (tableau 5).
Tableau 5 – Comparaison des taux de RMM à 3, 6 et 9 mois de traitement dans la population ITTm
Délai
Nombre (%) de sujets présentant une RMM
Odds ratio
(IC à 95 %) a
Bosutinib
(N = 246)
Imatinib
(N = 241)
3 mois
(IC à 95 %)
10 (4,1)
(1,6 ; 6,5)
4 (1,7)
(0,0 ; 3,3)
2,48 (0,77 ; 7,98)
Valeur de p unilatérale b
0,0578
6 mois
(IC à 95 %)
86 (35,0)
(29,0 ; 40,9)
44 (18,3)
(13,4 ; 23,1)
2,42 (1,59 ; 3,69)
Valeur de p unilatérale b
9 mois
(IC à 95 %)
104 (42,3)
(36,1 ; 48,4)
71 (29,5)
(23,7 ; 35,2)
1,78 (1,22 ; 2,60)
Valeur de p unilatérale b
0,0015
Remarque : les pourcentages étaient basés sur le nombre de patients dans chaque groupe de traitement. La RMM a été définie comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 3 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; IC = intervalle de confiance ; CMH = Cochran– Mantel– Haenszel ; ITTm = intention de traiter modifiée ; RMM = réponse moléculaire majeure ; N = nombre de patients.
a Ajusté en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
b D’après le test de CMH stratifié en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
Cumulée sur 60 mois, dans la population ITTm, la proportion de patients présentant une RMM, une RM 4 et une RM 4,5 était plus élevée dans le groupe bosutinib que dans le groupe imatinib (tableau 6).
Les taux de RMM cumulée sur 60 mois dans les sous-groupes de risque de Sokal sont récapitulés dans le tableau 7.
Tableau 6 Résumé de la réponse moléculaire cumulée sur 60 mois dans la population ITTm
Réponse
Bosutinib
(N = 246)
Imatinib
(N = 241)
Odds ratio (IC à 95 %) a
Réponse moléculaire cumulée sur 60 mois, n (%) (IC à 95 %)
RMM
182 (74,0)
(68,5 ; 79,5)
158 (65,6)
(59,6 ; 71,6)
1,52 (1,02 ; 2,25)
RM 4
145 (58,9)
(52,8 ; 65,1)
120 (49,8)
(43,5 ; 56,1)
1,46 (1,02 ; 2,09)
RM 4,5
119 (48,4)
(42,1 ; 54,6)
93 (38,6)
(32,4 ; 44,7)
1,50 (1,05 ; 2,16)
Remarque : les RMM/RM 4 /RM 4,5 ont été définies comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1/0,01/0,0032 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3/4/4,5 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 3 000/9 800/30 990 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; IC = intervalle de confiance ; ITTm = intention de traiter modifiée ; RMM = réponse moléculaire majeure ; RM = réponse moléculaire ; N/n = nombre de patients.
a Ajusté en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
Tableau 7 Résumé de la RMM cumulée sur 60 mois par score de risque de Sokal dans la population ITTm
Réponse
Bosutinib
Imatinib
Odds ratio (IC à 95 %)
Risque de Sokal faible RMM, n (%)
(IC à 95 %)
N = 86
67 (77,9)
(69,1 ; 86,7)
N = 95
68 (71,6)
(62,5 ; 80,6)
1,40 (0,71 ; 2,76)
Risque de Sokal intermédiaire RMM, n (%)
(IC à 95 %)
N = 107
79 (73,8)
(65,5 ; 82,2)
N = 92
62 (67,4)
(57,8 ; 77,0)
1,37 (0,74 ; 2,52)
Risque de Sokal élevé RMM, n (%)
(IC à 95 %)
N = 53
36 (67,9)
(55,4 ; 80,5)
N = 54
28 (51,9)
(38,5 ; 65,2)
1,97 (0,90 ; 4,32)
Remarque : les pourcentages étaient basés sur le nombre de patients dans chaque groupe de traitement. La RMM a été définie comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 3 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; IC = intervalle de confiance ; ITTm = intention de traiter modifiée ; RMM = réponse moléculaire majeure ; N/n = nombre de patients.
L’incidence cumulée de la RCyC ajustée en fonction du risque concurrent d’arrêt du traitement sans RCyC était plus élevée dans le groupe traité par bosutinib que dans le groupe traité par imatinib dans la population ITTm (83,3 % [IC à 95 % : 78,1 %, 87,4 %] versus 76,8 % [IC à 95 % : 70,9 %, 81,6 %] au mois 60 ; hazard ratio [HR] à partir d’un modèle de sous-répartition proportionnelle stratifié : 1,35, [IC à 95 % : 1,11, 1,64]). Le délai médian d’obtention de la RCyC (répondeurs uniquement) était de 24,0 semaines (intervalle : 11,4 à 120,7) dans le groupe bosutinib versus 24,3 semaines (intervalle : 11,4 à 96,6) pour le groupe imatinib.
Le délai médian d’obtention de la RMM, de la RM 4 et de la RM 4,5 (répondeurs uniquement) était de 36,1 semaines (intervalle : 11,9 à 241,9), 83,7 semaines (intervalle : 12,4 à 244,3) et 108,0 semaines (intervalle : 24,1 à 242,1), respectivement, pour le groupe bosutinib versus 47,7 semaines (intervalle : 12,1 à 216,1), 84,4 semaines (intervalle : 23,6 à 241,9), et 120,4 semaines (intervalle : 24,6 à 240,7), respectivement, pour le groupe imatinib dans la population ITTm.
L’incidence cumulée de la RMM, de la RM 4 et de la RM 4,5 ajustée en fonction du risque concurrent d’arrêt du traitement sans l’événement était plus élevée dans le groupe traité par bosutinib que dans le groupe traité par imatinib, comme illustré aux figures 1 à 3.
Figure 1 Incidence cumulée de la RMM (population ITTm)
Figure 2 Incidence cumulée de la RM 4 (population ITTm)
Figure 3 Incidence cumulée de la RM 4,5 (population ITTm)
Dans la population ITTm, parmi les patients ayant obtenu une RCyC, l’estimation de Kaplan-Meier du maintien d’une réponse à 4 ans était de 97,4 % (IC à 95 % : 93,9 % ; 98,9 %) et de 93,7 % (IC à 95 % : 88,9 % ; 96,5 %) dans les groupes bosutinib et imatinib (RR : 0,39 [IC à 95 % : 0,14 ; 1,13]), respectivement. Parmi les patients ayant obtenu une RMM, l’estimation de Kaplan-Meier du maintien d’une réponse à 4 ans était de 92,2 % (IC à 95 % : 86,8 % ; 95,4 %) et de 92,0 % (IC à 95 % : 85,9 % ; 95,5 %) dans les groupes bosutinib et imatinib (HR : 1,09 [IC à 95 % : 0,49 ; 2,44]), respectivement.
Cumulé sur 60 mois, dans la population ITTm, 43,9 % (IC à 95 % : 37,7 % ; 50,1 %) et 38,6 % (IC à 95 % : 32,4 % ; 44,7 %) des patients traités par bosutinib et imatinib (OR : 1,24 [IC à 95 % : 0,87 ; 1,78]), respectivement, avaient une RM 4 stable définie par les critères suivants : sous traitement pendant au moins 3 ans avec au moins une RM 4 à toutes les évaluations pendant une période de 1 an.
L’incidence cumulée des événements de SSE sous traitement à 60 mois dans la population ITTm était de 6,9 % (IC à 95 % : 4,2 % ; 10,5 %) dans le bras bosutinib et de 10,4 % (IC à 95 % : 6,9 % ; 14,6 %) dans le bras imatinib (HR : 0,64 ; IC à 95 % : 0,35 ; 1,17).
Les estimations de Kaplan– Meier de SG à 60 mois pour les patients sous bosutinib et imatinib dans la population ITTm étaient de 94,9 % (IC à 95 % : 91,1 %, 97,0 %) et 94,0 % (IC à 95 % : 90,1 %, 96,4 %), respectivement (HR : 0,80 ; IC à 95 % : 0,37 ; 1,73).
Dans une analyse rétrospective, parmi les patients évaluables de la population en ITT, plus de patients du bras bosutinib 200/248 (80,6 %) ont obtenu une réponse moléculaire précoce (transcrits BCR-ABL ≤ 10 % à 3 mois) par rapport aux patients du bras imatinib 153/253 (60,5 %), OR : 2,72 (IC à 95 % : 1,82 ; 4,08). La RMM et la SSE à 60 mois chez les patients sous bosutinib avec et sans réponse moléculaire précoce sont récapitulées dans le tableau 8.
Tableau 8 Résultats à 60 mois chez les patients sous bosutinib avec un BCR-ABL ≤ 10 % vs > 10 % à 3 mois dans la population ITT
Bosutinib (N = 248)
Patients avec un BCR ‑ ABL ≤ 10 % à
3 mois
(N = 200)
Patients avec un BCR ‑ ABL > 10 % à
3 mois
(N = 48)
Hazard ratio
(IC à 95 %) a
Incidence cumulée de la RMM, % (IC à 95 %)
84,0 (78,1 ; 88,4)
56,5 (41,1 ; 69,4)
2,67 (1,90 ; 3,75)
Incidence cumulée des événements de SSE, % (IC à 95 %)
5,5 (2,9 ; 9,3)
12,5 (5,1 ; 23,4)
0,40 (0,14 ; 1,17)
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; IC = intervalle de confiance ; ITT = intention de traiter ; RMM = réponse moléculaire majeure ; SSE = survie sans événement ; N = nombre de patients présentant des copies ABL ≥ 3 000 à 3 mois.
a Ajusté en fonction du score de Sokal et de la zone géographique au moment de la randomisation.
Moins de patients du bras bosutinib [6 (2,4 %) pour bosutinib et 12 (5,0 %) pour imatinib] présentaient des nouvelles mutations à 60 mois dans la population ITTm.
Etude clinique de phase 1/2 chez des patients atteints de LMC résistante ou intolérante à l'imatinib en PC, PA et en CB
Un essai de phase 1/2 multicentrique, en ouvert, à bras unique a été mené afin d'évaluer l'efficacité et la sécurité d’emploi de bosutinib 500 mg une fois par jour chez des patients atteints de LMC résistante ou intolérante à l'imatinib avec des cohortes distinctes pour les malades en phase chronique, accélérée et en crise blastique précédemment traités avec 1 ITK (imatinib) ou plusieurs ITK (imatinib suivi de dasatinib et/ou de nilotinib).
Au cours de cet essai, 570 sujets ont été traités avec bosutinib, dont des patients atteints de LMC-PC précédemment traités avec 1 seul ITK (imatinib), des patients atteints de LMC-PC précédemment traités avec de l'imatinib et au moins 1 ITK supplémentaire (dasatinib et/ou nilotinib), des patients atteints de LMC en phase accélérée ou en crise blastique précédemment traités avec un ITK au moins (imatinib) et des patients atteints de LAL Ph+ précédemment traités avec 1 ITK au moins (imatinib).
Le principal critère d'évaluation de l'efficacité de l'étude était le taux de réponse cytogénétique majeure (RCyM) à 24 semaines chez les patients atteints de LMC-PC résistants à l'imatinib précédemment traités avec 1 seul ITK (imatinib). Les autres critères d’évaluation d’efficacité comprennent les taux cumulés de réponse cytogénétique et moléculaire, le délai d’obtention et la durée des réponses cytogénétiques et moléculaires, la réponse en fonction des mutations identifiées à l’inclusion, le taux de transformation en PA/CB, la survie sans progression et la SG pour toutes les cohortes.
Les patients qui recevaient encore du bosutinib à la fin de l’étude de phase 1/2 et qui bénéficiaient du traitement par bosutinib selon le jugement de l’investigateur, ainsi que les patients qui avaient déjà arrêté le bosutinib dans le cadre de l’étude de phase 1/2 et qui faisaient l’objet d’un suivi de survie à long terme ou qui avaient terminé l’étude de phase 1/2, étaient admissibles dans l’étude d’extension.
Chaque patient est resté dans l’étude d’extension, soit sous traitement par bosutinib, soit en suivi de survie à long terme, jusqu’à ce que le dernier patient atteigne 10 ans de suivi, calculé à partir de la date de sa première dose de bosutinib administrée dans l’étude de phase 1/2.
Les critères d’efficacité de l’étude d’extension comprenaient la durée des réponses cytogénétiques et moléculaires, le taux de transformation en PA/CB, la survie sans progression et la SG.
Les analyses d’efficacité ont inclus les données finales de cette étude d’extension.
Patients atteints de LMC en PC
Les résultats d'efficacité chez les patients atteints de LMC-PC Ph+ précédemment traités avec de l'imatinib et au moins un ITK supplémentaire (suivi minimum de 120 mois, durée médiane de traitement de 9 mois (intervalle : de 0,23 à 164,28 mois) et 20,2 % et 7,6 % toujours sous traitement à 60 et 120 mois, respectivement) et les résultats de patients atteints de LMC-PC Ph+ précédemment traités avec de l’imatinib uniquement (suivi minimum de 120 mois, durée médiane du traitement de 26 mois (intervalle : de 0,16 à 170,49 mois) et 40,5 % et 19,4 % toujours sous traitement à 60 et 120 mois, respectivement) sont présentés dans le tableau 8.
Patients atteints de LMC en PA et CB
Les résultats d'efficacité chez les patients atteints de LMC Ph+ en PA (suivi minimum de 120 mois, durée médiane du traitement de 10 mois (intervalle : de 0,10 à 156,15 mois) et 12,7 % et 7,6 % toujours sous traitement à 60 et 120 mois, respectivement) et en CB (suivi minimum de 120 mois, durée médiane du traitement de 2,8 mois (intervalle : de 0,03 à 71,38 mois) et 3,1 % et 0 % toujours sous traitement à 60 et 120 mois respectivement) sont présentés dans le tableau 9.
Tableau 9 - Résultats d'efficacité chez des patients précédemment traités atteints de LMC* en phase chronique et avancée
LMC-PC Ph+ avec traitement antérieur par imatinib uniquement
LMC-PC Ph+ avec traitement antérieur par imatinib et dasatinib ou nilotinib
Phase accélérée avec traitement antérieur par imatinib au moins
Crise blastique avec traitement antérieur par imatinib au moins
Réponse cytogénétique cumulée a
N = 262
N = 112
N = 72
N = 54
RCyM, % (IC à 95 %)
59,9 (53,7 ; 65,9)
42,0 (32,7 ; 51,7)
40,3 (28,9 ; 52,5)
37,0 (24,3 ; 51,3)
RCyC, % (IC à 95 %)
49,6 (43,4 ; 55,8)
32,1 (23,6 ; 41,6)
30,6 (20,2 ; 42,5)
27,8 (16,5 ; 41,6)
Réponse moléculaire cumulée a
N = 197
N = 107
N = 54
N = 48
RMM, % (IC à 95 %)
42,1 (35,1 ; 49,4)
17,8 (11,0 ; 26,3)
16,7 (7,9 ; 29,3)
10,4 (3,5 ; 22,7)
RM 4, % (IC à 95 %)
37,1 (30,3 ; 44,2)
15,0 (8,8 ; 23,1)
13,0 (5,4 ; 24,9)
10,4 (3,5 ; 22,7)
Délai d’obtention de la RCyM chez les répondeurs uniquement b, médiane (intervalle), sem.
12,3 (4,0 ; 346,0)
12,3 (3,9 ; 550,6)
12,0 (3,9 ; 144,7)
8,2 (3,9 ; 25,1)
Durée de la RCyM b
K-M à 5 ans, % (IC à 95 %) c
K-M à 10 ans, % (IC à 95 %) c
Médiane, sem (IC à 95 %)
N = 157
70,7 (63,1 ; 78,3)
65,3 (56,6 ; 74,0)
N/Att
N = 47
66,6 (51,5 ; 81,7)
55,3 (36,3 ; 74,4)
N/Att
N = 29
40,8 (20,9 ; 60,7)
40,8 (20,9 ; 60,7)
84,0 (24,0 ; N/E)
N = 20
21,2 (0,1 ; 42,3)
N/E
29,1 (11,9 ; 38,3)
Délai d’obtention de la RCyC pour les répondeurs uniquement b, médiane (intervalle), sem
24,0 (7,7 ; 240,6)
24,0 (11,6 ; 216,0)
23,8 (4,1 ; 120,0)
8,4 (3,9 ; 25,1)
Durée de la RCyC b
N = 130
N = 36
N = 22
N = 15
K-M à 5 ans, % (IC à 95 %)
K-M à 10 ans, % (IC à 95 %)
Médiane, sem (IC à 95 %)
69,7 (61,3 ; 78,2)
63,4 (54,0 ; 72,8)
N/Att
54,4 (36,7 ; 72,1)
40,8 (22,0 ; 59,6)
252,0 (24,0 ; N/E)
40,0 (18,5 ; 61,5)
40,0 (18,5 ; 61,5)
72,0 (36,1 ; N/E)
24,9 (0,9 ; 48,9)
N/E
20,0 (9,1 ; 29,6)
Délai d’obtention de la RMM pour les répondeurs uniquement b, médiane (intervalle), sem
35,6 (3,1 ; 367,1)
12,4 (4,0 ; 171,7)
36,1 (12,1 ; 144,1)
4,7 (3,9 ; 168,9)
Durée de la RMM b
K-M à 5 ans, % (IC à 95 %)
K-M à 10 ans (IC à 95 %)
Médiane, sem (IC à 95 %)
N = 83
74,1 (64,2 ; 83,9)
63,4 (50,2 ; 76,6)
N/Att
N = 19
70,0 (47,5 ; 92,5)
70,0 (47,5 ; 92,5)
N/Att
N = 9
66,7 (35,9 ; 97,5)
66,7 (35,9 ; 97,5)
N/Att
N = 5
60,0 (17,1 ; 100,0)
N/E
N/Att
Délai d’obtention de la RM 4 pour les répondeurs uniquement b, médiane (intervalle), sem
28,0 (3,1 ; 583,1)
23,8 (4,0 ; 240,1)
24,1 (22,9 ; 96,0)
4,7 (3,9 ; 284,9)
Durée de la RM 4b,e
K-M à 5 ans, % (IC à 95 %)
K-M à 10 ans (IC à 95 %)
Médiane, sem (IC à 95 %)
N = 73
74,7 (64,2 ; 85,2)
60,8 (46,1 ; 75,4)
N/Att
N/A
N/A
N/A
Transformation en PA/CB c en cours de traitement, n
N = 284
15
N = 119
5
N = 79
3
N/A
Survie sans progression c
IncCum à 5 ans, % (IC à 95 %) d IncCum à 10 ans, % (IC à 95 %) d
N = 284
19,7 (15,6 ; 24,9)
23,9 (19,5 ; 29,5)
N = 119
24,4 (17,8 ; 33,4)
26,9 (20,0 ; 36,2)
N = 79
41,8 (32,2 ; 54,2)
41,8 (32,2 ; 54,2)
N = 64
67,2 (56,6 ; 79,7)
N/E
Survie globale c
K-M à 5 ans, % (IC à 95 %)
K-M à 10 ans, % (IC à 95 %)
Médiane, mois (IC à 95 %)
N = 284
83,5 (78,7 ; 88,3)
71,5 (64,4 ; 78,7)
N/R
N = 119
74,1 (64,8 ; 83,4)
60,4 (47,2 ; 73,7)
N/R
N = 79
58,5 (46,9 ; 70,2)
50,7 (36,5 ; 65,0)
N/R
N = 64
22,5 (7,1 ; 37,9)
22,5 (7,1 ; 37,9)
10,9 (8,7 ; 19,7)
Données au : 2 oct 2015 (Phase 1/2 ), 02 sept 2020 (étude d’extension).
Critères de réponse cytogénétique : la RCyM englobait les réponses complètes [0 % de métaphases Ph+ de la moelle osseuse et in situ en fluorescence (FISH)] ou partielles (1 ‑ 35 %). Les réponses cytogénétiques étaient basées sur le pourcentage de métaphases Ph+ sur ≥ 20 cellules métaphasiques dans chaque prélèvement de moelle osseuse. L'analyse FISH (≥ 200 cellules) a pu être utilisée pour les évaluations cytogénétiques post-inclusion en l'absence de ≥ 20 métaphases. Dans l’étude d’extension, la RCyC a été imputée à partir de la RMM si une évaluation cytogénétique valide n’était pas disponible à une date spécifique.
Critères de réponse moléculaire : dans l’étude de phase 1/2, les RMM, RM 4 ont été définies respectivement comme étant un rapport BCR– ABL/ABL ≤ 0,1 %, 0,01 % évalués par un laboratoire central (pas à l’échelle internationale).
Dans l’étude d’extension, les réponses (RMM/RM 4 ) étaient rapportées dans le formulaire de rapport de cas à partir de l’analyse d’un laboratoire local.
Abréviations : PA = phase accélérée ; CB = crise blastique ; Ph+ = chromosome Philadelphie positif ; PC = phase chronique ; LMC = leucémie myéloïde chronique ; K-M = Kaplan– Meier ; N/n = nombre de patients ; N/A = non applicable ; N/Att = non atteint lors du suivi minimum ; N/E = non estimable ; IC = intervalle de confiance ; RCyM = réponse cytogénétique majeure ; RCyC = réponse cytogénétique complète ; RHG = réponse hématologique globale ; IncCum = incidence cumulée ; RMM = réponse moléculaire majeure ; BCR ‑ ABL = breakpoint cluster region-Abelson.
a Inclut les patients (N) présentant une évaluation cytogénétique valide à l'inclusion et les patients ne provenant pas de Chine, d’Afrique du Sud, d’Inde ou de Russie pour l’évaluation moléculaire car les échantillons ne pouvaient pas être exportés pour l’évaluation moléculaire dans ces pays. Les analyses permettent d'inclure les patients présentant une réponse à l'inclusion et la maintenant par la suite. Durée minimum de suivi (délai entre la première dose du dernier patient et la date de consultation des données) de 120 mois.
b Inclut les patients (N) qui ont atteint ou maintenu une réponse.
c Inclut les patients (N) qui ont reçu au moins une dose de bosutinib.
d Analyse de l’incidence cumulée ajustée pour le risque concurrent d’arrêt du traitement sans l’effet.
e Non analysé pour les groupes à effectifs réduits.
La survie globale dans les cohortes PC, PA et CB est représentée graphiquement dans la Figure 4.
Figure 4 – Estimation de Kaplan-Meier de la survie globale (SG) dans les cohortes PC2L, PC3L, PA et CB
Sur la base des informations cliniques limitées de l’étude de phase 1/2, une activité clinique chez des patients porteurs de mutations BCR-ABL (voir tableau 10) a été mise en évidence.
Tableau 10 – Réponse en fonction des mutations BCR-ABL identifiées à l’inclusion chez les patients évaluables atteints de LMC-PC : avant traitement par imatinib et dasatinib et/ou nilotinib (3 ème ligne)
Mutation BCR-ABL à l’inclusion
Fréquence à l’inclusion (%) a
RcyM atteinte ou maintenue Rep/Eval b (%)
N=112
Mutation évaluée
98 (100,0)
36/92 (39,1)
Pas de mutation
59 (60,2)
23/55 (41,8)
Au moins 1 mutation
39 (39,8)
13/37 (35,1)
Mutations résistantes au Dasatinib
10 (10,2)
1/9 (11,1)
E255K/V
2 (2,0)
0/2
F317L
8 (8,2)
1/7 (14,3)
Mutations résistantes au Nilotinib c
13 (13,3)
8/13 (61,5)
Y253H
6 (6,1)
5/6 (83,3)
E255K/V
2 (2,0)
0/2
F359C/I/V
7 (7,1)
5/7 (71,4)
Données au : 2 oct 2015 (Phase 1/2 ), 02 sept 2020 (étude d’extension).
Remarque : les mutations ont été identifiées à l’inclusion avant l’administration de la première dose de traitement.
Abréviations : BCR– ABL = breakpoint cluster region– Abelson ; PC = phase chronique ; LMC = leucémie myéloïde chronique ; RCyM = réponse cytogénétique majeure ; N/n = nombre de patients ; Rep = répondeurs ; Eval = évaluable.
a Le pourcentage est basé sur l’évaluation du nombre de patients porteurs de mutations à l’inclusion.
b La population évaluable comprend les patients atteints d’une évaluation valide de la pathologie à inclusion.
c 2 patients avec plus d’une mutation dans cette catégorie.
Un patient porteur d’une mutation E255V précédemment traité par nilotinib a atteint comme meilleure réponse une RHC.
Les essais in vitro indiquaient une activité limitée de bosutinib contre les mutations T315I ou V299L.
Aucune activité clinique n’est donc attendue chez les patients portant ces mutations.
Etude clinique de phase 4 chez des patients atteints de LMC Ph+ et ayant déjà reçu au moins 1 ITK. Une étude de phase 4, ouverte, non randomisée, multicentrique et à bras unique a été menée pour évaluer l’efficacité et la sécurité du bosutinib à la dose de 500 mg pris une fois par jour chez des patients atteints de LMC résistants ou intolérants aux ITK, avec des cohortes séparées distinctes par phase de la maladie (PC, PA ou CB) et par ligne de traitement précédente (1 ITK ou plus).
163 patients ont été traités par bosutinib dans cet essai, dont 46 patients atteints de LMC PC Ph+ et ayant été traités précédemment par 1 ITK (imatinib, dasatinib ou nilotinib), 61 patients atteints de LMC PC Ph+ ayant été traités précédemment par 2 ITK (imatinib et/ou dasatinib et/ou nilotinib), 49 patients atteints de LMC Ph+ PC ayant été traités précédemment par 3 ITK (imatinib et dasatinib et nilotinib), 4 patients atteints de LMC Ph+ PA ayant été traités précédemment par au moins 1 ITK (2 patients traités précédemment par 2 ITK et 2 patients traités précédemment par 3 ITK) et 3 patients atteints de LMC Ph- traités précédemment par au moins 1 ITK.
Le critère principal d’efficacité était la RCyM confirmée cumulée sur 1 an (semaine 52) chez les patients atteints de LMC Ph+ PC précédemment traités par 1 ou 2 ITK et chez les patients atteints de LMC Ph+ PC traités précédemment par 3 ITK. Chez les patients atteints de LMC Ph+ PA et CB ayant reçu précédemment un traitement par ITK, le critère principal d'efficacité était la réponse hématologique globale (RHG) confirmée cumulée sur 1 an (semaine 52). Les autres critères d’efficacité chez les patients atteints de LMC Ph+ PC comprenaient le taux de réponse cytogénétique et moléculaire cumulée, la durée des réponses cytogénétiques et moléculaires, le taux de réponse en fonction des mutations identifiées à l’inclusion, le taux de transformation en PA/CB, la SSP et la SG.
Les critères d’évaluation supplémentaires dans la cohorte PA/CB Ph+ comprenaient les taux de réponses cytogénétiques et moléculaires cumulées, la SSP et la SG.
Patients atteints de LMC en PC
Le critère principal d’évaluation du taux de RCyM confirmées cumulées (IC à 95 %) sur 1 an (52 semaines) était de 76,5 % (66,9 ; 84,5) chez les patients traités précédemment par 1 ou 2 ITK et de 62,2 % (46,5 ; 76,2) chez les patients traités précédemment par 3 ITK.
Le tableau 11 présente d’autres résultats d’efficacité à la clôture de l’étude, après un suivi minimal de 3 ans, chez les patients atteints de LMC Ph+ traités précédemment par 1 (durée médiane du traitement de 47,5 mois (intervalle : 0,9 à 50,1 mois) et 60,9 % toujours sous traitement), 2 (durée médiane du traitement de 41,9 mois (intervalle : 0,4 à 48,9 mois) et 45,9 % toujours sous traitement) et 3 (durée médiane du traitement de 20,0 mois (intervalle : 0,2 à 48,9 mois) et 38,8 % toujours sous traitement) ITK.
Tableau 11 - Résultats d’efficacité chez des patients précédemment traités atteints de LMC en phase chronique Ph+
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 1 ITK
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 2 ITK
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 3 ITK
Cohorte totale LMC Ph+ PC
RCyM a confirmée cumulée sur 1 an, % (IC à 95 %)
N = 43
83,7 (69,3 ; 93,2)
N = 55
70,9 (57,1 ; 82,4)
N = 45
62,2 (46,5 ; 76,2)
N = 143
72,0 (63,9 ; 79,2)
Réponse cytogénétique cumulée a,b
N = 43
N = 55
N = 45
N = 143
RCyM, % (IC à 95 %)
88,4 (74,9 ; 96,1)
85,5 (73,3 ; 93,5)
77,8 (62,9 ; 88,8)
83,9 (76,9 ; 89,5)
RCyC, % (IC à 95 %)
86,0 (72,1 ; 94,7)
83,6 (71,2 ; 92,2)
73,3 (58,1 ; 85,4)
81,1 (73,7 ; 87,2)
Réponse moléculaire cumulée a,b
N = 46
N = 55
N = 48
N = 149
RMM, % (IC à 95 %)
82,6 (68,6 ; 92,2)
76,4 (63,0 ; 86,8)
56,3 (41,2 ; 70,5)
71,8 (63,9 ; 78,9)
RM 4, % (IC à 95 %)
73,9 (58,9 ; 85,7)
63,6 (49,6 ; 76,2)
41,7 (27,6 ; 56,8)
59,7 (51,4 ; 67,7)
RM 4,5, % (IC à 95 %)
58,7 (43,2 ; 73,0)
50,9 (37,1 ; 64,6)
35,4 (22,2 ; 50,5)
48,3 (40,1 ; 56,6)
Délai d’obtention de la réponse cytogénétique pour les répondeurs uniquement b, médiane (intervalle), mois
RCyM
3,0 (1,0 ; 11,8)
2,9 (0,3 ; 6,4)
3,0 (1,8 ; 8,8)
3,0 (0,3 ; 11,8)
RCyC
3,0 (1,0 ; 17,6)
2,9 (0,3 ; 6,4)
3,0 (1,8 ; 8,8)
3,0 (0,3 ; 17,6)
Durée d’obtention de la réponse cytogénétique b
MCyR, K-M à 3 ans, % (IC à 95 %)
96,6 (77,9 ; 99,5)
94,4 (79,2 ; 98,6)
96,9 (79,8 ; 99,6)
95,6 (88,7 ; 98,4)
CCyR, K-M à 3 ans, % (IC à 95 %)
96,4 (77,2 ; 99,5)
94,4 (79,2 ; 98,6)
100,0 (100,0 ; 100,0)
96,5 (89,5 ; 98,9)
Délai d’obtention de la réponse moléculaire pour les répondeurs uniquement, médiane (intervalle), mois
RMM
3,0 (2,8 ; 23,3)
3,0 (1,0 ; 35,9)
3,1 (1,8 ; 9,3)
3,0 (1,0 ; 35,9)
RM 4
6,0 (2,8 ; 47,4)
3,1 (1,0 ; 36,1)
3,2 (1,8 ; 47,9)
5,5 (1,0 ; 47,9)
RM 4,5
9,2 (2,8 ; 47,6)
6,0 (2,8 ; 36,2)
5,8 (1,8 ; 18,0)
6,0 (1,8 ; 47,6)
Durée de la réponse moléculaire b
RMM, K-M à 3 ans, % (IC à 95 %)
90,7 (73,9 ; 96,9)
81,5 (63,2 ; 91,3)
90,2 (65,9 ; 97,5)
87,2 (78,0 ; 92,7)
RM 4, K-M à 3 ans, % (IC à 95 %)
89,5 (70,9 ; 96,5)
68,7 (48,0 ; 82,5)
85,2 (51,9 ; 96,2)
80,7 (69,4 ; 88,1)
Données au : 23 nov 2020.
Abréviations : Ph+ = chromosome de Philadelphie positif ; PC = phase chronique ; LMC = leucémie myélogène chronique ; K-M = Kaplan-Meier ; N = nombre de patients ; IC = intervalle de confiance ; RCyM = réponse cytogénétique majeure ; RCyC = réponse cytogénétique complète ; RMM = réponse moléculaire majeure ; RM 4 = réduction du rapport BCR– ABL/ABL ≥ 4 log par rapport aux valeurs de référence standard ; RM 4,5 = réduction du rapport BCR– ABL/ABL ≥ 4,5 log par rapport aux valeurs de référence standard.
Définition de la RCyM confirmée cumulée : la réponse est confirmée par 2 évaluations consécutives espacées d’au moins 28 jours. Pour être considéré comme un répondeur, le patient doit avoir maintenu la réponse présente à l’inclusion pendant au moins 52 semaines ou s’être amélioré par rapport à la réponse présente à l’inclusion. Les patients ayant une réponse cytogénétique partielle (RCyP) à l’inclusion doivent atteindre une RCyC sous traitement pour être considérés comme répondeurs cytogénétiques. Les patients ayant au moins une RMM et une réponse moléculaire plus profonde que la réponse présente à l’inclusion sont considérés comme des RCyC confirmés.
Définition de la réponse cytogénétique cumulée : la réponse cytogénétique majeure comprenait les réponses cytogénétiques complètes [0 % de métaphases Ph+ dans la moelle osseuse ou in situ fluorescente (FISH)] ou partielles (Ph+ de 1 % à 35 %). Les réponses cytogénétiques étaient basées sur le pourcentage de métaphases Ph+ parmi ≥ 20 cellules en métaphase dans chaque échantillon de moelle osseuse. Une analyse FISH (≥ 200 cellules) pouvait être utilisée pour évaluer la RCyC si ≥ 20 métaphases n’étaient pas évaluables. Les patients sans évaluation valide de la moelle osseuse ou de FISH et présentant au moins une RMM étaient comptés comme RCyC.
Définition de la réponse moléculaire cumulée : RMM, RM 4 et RM 4,5 ont été définies comme étant respectivement un rapport BCR-ABL/ABL ≤ 0,1 %, ≤ 0,01 % et ≤ 0,0032 selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3, ≥ 4 et ≥ 4,5 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 10 000, 10 000 et 32 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
a Inclut les patients (N) avec une évaluation à l’inclusion valide. Durée minimale de suivi (temps écoulé entre la première dose administrée au patient et la date de prise en compte des données) de 36 mois.
b Comprend les patients (N) qui ont obtenu ou maintenu une réponse.
L’incidence cumulée de RMM, RM 4 et RM 4,5 ajustée pour le risque concurrent d’arrêt du traitement sans l’événement est présentée dans la Figure 5.
Figure 5 - Incidence cumulée de la réponse moléculaire (population évaluable PC)
Les réponses moléculaires obtenues par ligne de traitement sont présentées dans le Tableau 12.
Tableau 12 - Réponses moléculaires obtenues
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 1 ITK
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 2 ITK
LMC Ph+ PC traitée précédemment par 3 ITK antérieurs
Cohorte totale LMC Ph+ PC
Patients sans RMM à l’inclusion a
N = 25
N = 28
N = 26
N = 79
RMM, % (IC à 95 %)
76,0 (54,9 ; 90,6)
64,3 (44,1 ; 81,4)
38,5 (20,2 ; 59,4)
59,5 (47,9 ; 70,4)
Patients sans RM 4 à l’inclusion a
N = 37
N = 38
N = 37
N = 112
RM 4, % (IC à 95 %)
70,3 (53,0 ; 84,1)
55,3 (38,3 ; 71,4)
32,4 (18,0 ; 49,8)
52,7 (43,0 ; 62,2)
Patients sans RM 4,5 à l’inclusion a
N = 42
N = 46
N = 43
N = 131
RM 4,5, % (IC à 95 %)
54,8 (38,7 ; 70,2)
43,5 (28,9 ; 58,9)
30,2 (17,2 ; 46,1)
42,7 (34,1 ; 51,7)
Patients avec RMM à l’inclusion a
N = 21
N = 27
N = 22
N = 70
RM plus profonde, % (IC à 95 %)
85,7 (63,7 ; 97,0)
66,7 (46,0 ; 83,5)
63,6 (40,7 ; 82,8)
71,4 (59,4 ; 81,6)
Données au : 23 nov 2020.
Abréviations : Ph+ = chromosome de Philadelphie positif ; PC = phase chronique ; LMC = leucémie myélogène chronique ; N = nombre de patients ; IC = intervalle de confiance ; RMM = réponse moléculaire majeure ; RM = réponse moléculaire ; RM 4 = réduction du rapport BCR– ABL/ABL ≥ 4 log par rapport aux valeurs de référence standard ; RM 4,5 = réduction du rapport BCR– ABL/ABL ≥ 4,5 log par rapport aux valeurs de référence standard.
a Inclut les patients (N) avec une évaluation à l’inclusion valide. Pour être considérés comme répondeurs, les patients doivent avoir obtenu une réponse améliorée par rapport à la réponse présente à l’inclusion. Les RMM, RM 4 et RM 4,5 ont été définis comme étant respectivement un rapport BCR-ABL/ABL ≤ 0,1 %, ≤ 0,01 % et ≤ 0,0032 % selon l’échelle internationale (correspondant à une réduction ≥ 3, ≥ 4 et ≥ 4,5 log par rapport aux valeurs de référence standard) avec un minimum de 10 000, 10 000 et 32 000 transcrits ABL évalués par le laboratoire central.
Chez les patients PC, il n’y a pas eu de progression en cours de traitement vers une LMC PA ou CB.
Patients atteints de LMC en PA
Chez les patients atteints de LMC Ph+ PA, la durée médiane du traitement était de 22,1 mois (intervalle : de 1,6 à 50,1 mois), le taux de RHC confirmée cumulé sur 1 an (52 semaines) était de 75,0 % (IC à 95 % : 19,4 à 99,4), tout comme le taux cumulé de RCyC, les 3 patients ont maintenu leur RCyC sous traitement.
Réponse en fonction des mutations BCR-ABL présentes à l’inclusion
Dix patients de la cohorte PC présentaient des mutations à l’inclusion (A365V, E453K, E255K, E255V, Q252H, L298V [n = 1 chacune], Y253F et G250E [n = 2 chacune]). Un patient de la cohorte PC présentait une mutation F359I identifiée au jour 8 de l’étude. Un patient de la cohorte PA présentait 2 mutations (F311L et L387F) à l’inclusion. Dans la cohorte PC, parmi les patients présentant des mutations, des réponses moléculaires ont été observées chez 4/11 (36,4 %) patients, 1 patient présentant une mutation E255V a atteint une RMM et 3 patients présentant respectivement F359I, Y253F et A365V ont obtenu une RMM 4,5. Le patient présentant des mutations dans la cohorte PA n’a pas obtenu de réponse.
Population pédiatrique
L’efficacité de bosutinib chez les patients pédiatriques a été évaluée dans l’essai BCHILD « Etude de phase I/II du bosutinib chez des patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en phase chronique nouvellement diagnostiquée ou résistante/intolérante ».
L’essai BCHILD est une étude de phase I/II, multicentrique, en ouvert, à bras unique et internationale menée pour déterminer la dose recommandée de bosutinib à administrer par voie orale une fois par jour chez des patients pédiatriques (âgés de 1 à Patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée
L’efficacité de bosutinib chez les patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en PC nouvellement diagnostiquée (PC1L) a été évaluée dans le cadre de l’essai BCHILD. Dans le volet d’extension de dose de phase II, 30 patients atteints de LMC-ND ont reçu du bosutinib à la dose de 300 mg/m 2 une fois par jour. La durée médiane du suivi de la survie globale dans la cohorte totale (N = 30) était de 21,91 (intervalle de 1,08 à 45,11) mois chez les patients atteints de LMC-ND et la durée médiane du traitement était de 13,68 (intervalle 0,20 à 43,70). Un résumé des réponses moléculaires et cytogénétiques cumulées à tout moment chez les patients atteints de LMC-ND est présenté dans le tableau 14. Parmi les répondeurs, un patient a perdu la RCyC et la RCyM. Parmi les patients ND évaluables (copies ABL ≥ 10 000), 81,08 % (IC à 95 % : 64,2 ; 97,7) ont présenté un rapport BCR ‑ ABL/ABL ≤ 10 % à 3 mois, et 62,5 % (IC à 95 % : 38,8 ; 86,2) ont présenté un rapport BCR ‑ ABL/ABL ≤ 1 % à 6 mois.
Il n’y a eu aucun décès dans la cohorte ND et aucune progression vers une PA ou CB.
Patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ en PC résistante ou intolérante à l'imatinib
L’efficacité de bosutinib chez les patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ résistante ou intolérante a été évaluée dans le cadre de l’essai BCHILD.
Dans le volet d’augmentation de la dose de phase I, 28 patients atteints de LMC R/I ont reçu du bosutinib à des doses allant de 300 à 400 mg/m 2 une fois par jour. Six patients ont été inclus dans le volet de phase II. (400 mg/m 2 ).
Tableau 13 – Caractéristiques démographiques des patients atteints de LMC
Phase 1
(300 mg/m 2 ) (N=6)
Phase 1
(350 mg/m 2 ) (N=11)
Phase 1
(400 mg/m 2 ) (N=11)
Phase 2 CP1L
(300 mg/m 2 ) (N=30)
Phase 2 RI
(400 mg/m 2 ) (N=6)
Âge (ans), n(%)
>=1-
2 (33,3)
2 (18,2)
0
2 (6,7)
0
>=6-
3 (50,0)
4 (36,4)
3 (27,3)
10 (33,3)
1 (16,7)
>=12-
1 (16,7)
5 (45,5)
8 (72,7)
18 (60,0)
5 (83,3)
Médiane (intervalle)
8,50 (1, 17)
11,00 (4, 17)
15,00 (6, 17)
12,50 (5,17)
14,50 (11, 16)
Sexe, n (%)
Homme
5 (83,3)
4 (36,4)
7 (63,6)
18 (60,0)
4 (66,7)
Femme
1 (16,7)
7 (63,6)
4 (36,4)
12 (40,0)
2 (33,3)
Origine raciale, n (%)
Caucasiens
0
5 (45,5)
7 (63,6)
22 (73,3)
4 (66,7)
Noirs ou afro- américains
0
1 (9,1)
1 (9,1)
5 (16,7)
1 (16,7)
Asiatiques
0
1 (9,1)
3 (27,3)
1 (3,3)
1 (16,7)
Amérindiens ou autochtones de l’Alaska
0
0
0
0
0
Natifs d'Hawaï ou d’autres îles du Pacifique
0
0
0
2 (6,7)
0
Origine inconnue
6 (100,0)
4 (36,4)
0
0
0
Origine ethnique, n (%)
Hispanique ou latino
0
0
2 (18,2)
7 (23,3)
0
Non hispanique ou latino
0
8 (72,7)
9 (81,8)
23 (76,7)
6 (100,0)
Inconnue
6 (100,0)
3 (27,3)
0
0
0
La durée médiane du suivi de la survie globale dans l’ensemble du volet de phase I (N = 28) était de 29,27 mois (min, max : 15,21 ; 85,88) et de 9,66 (min, max : 2,00 ; 15,54) dans le volet de phase II (N = 6). La durée médiane du traitement dans le volet de phase I était de 17,26 mois (intervalle 0,30 à 60,85) et de 9,64 mois (intervalle 1,97 ; 15,54) dans le volet de phase II.
Un résumé des réponses moléculaires et cytogénétiques cumulées à tout moment chez les patients atteints de LMC est présenté dans le tableau 14. Dans la phase I, parmi les répondeurs, trois patients ont perdu la RCyC et 2 patients ont perdu la RCyM. Dans le volet de phase I, la probabilité de maintenir la MMR à 18 mois était de 92,3 % (IC à 95 % : intervalle 56,6 ; 98,8).
Aucune progression vers une PA ou CB n’a été observée.
Tableau 14 - Résultats d’efficacité chez les patients pédiatriques atteints de LMC Ph+ résistante ou intolérante
Total pour la phase 1 (R/I)
(N = 28)
Phase 2 CP1L
(300 mg/m 2 )
(N = 30)
Phase 2 RI
(400 mg/m 2 )
(N=6)
RCyM cumulée, n% (IC à 95 %)
24 (85,7)
(67,3 ; 96,0)
26 (86,7)
(69,3 ; 96,2)
6 (100,0)
(54,1 ; 100,0)
RCyC cumulée, n% (IC à 95 %)
23 (82,1)
(63,1 ; 93,9)
25 (83,3)
(65,3 ; 94,4)
6 (100,0)
(54,1 ; 100,0)
Patients sans RCyM à l’inclusion, N
4
N/A
1
RCyM, n% (IC à 95 %)
3 (75,0)
(19,4 ; 99,4)
N/A
1 (100,0)
(2,5 ; 100,0)
Patients sans RCyC à l’inclusion, N
9
N/A
2
RCyC n% (IC à 95 %)
7 (77,8)
(40,0 ; 97,2)
N/A
2 (100,0)
(15,8 ; 100,0)
RMM cumulée, n% (IC à 95 %)
16 (57,1)
(37,2 ; 75,5)
13 (43,3)
(25,5 ; 62,6)
4 (66,7)
(22,3 ; 95,7)
RM4 cumulée, n% (IC à 95 %)
6 (21,4)
(8,3 ; 41,0)
5 (16,7)
(5,6 ; 34,7)
1 (16,7)
(0,4 ; 64,1)
RM4,5 cumulée, n% (IC à 95 %)
5 (17,9)
(6,1 ; 36,9)
0 (0,0)
(0,0 ; 11,6)
0 (0,0)
(0,0 ; 45,9)
Abréviations : IC = intervalle de confiance ; LMC = leucémie myéloïde chronique ; N= nombre de patients ; n = nombre d’événements ; PC = phase chronique ; Ph+ = chromosome Philadelphie positif ; R/I = résistante ou intolérante ; RCyC = réponse cytogénétique complète ; RCyM = réponse cytogénétique majeure ; RM = réponse moléculaire ; RMM = réponse moléculaire majeure.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
La pharmacocinétique du bosutinib a été évaluée après administration par voie orale au moment du repas chez des patients adultes atteints de LMC et elle est exprimée en moyenne géométrique (CV en %), sauf indication contraire.
Absorption
Après l'administration d'une dose unique de bosutinib (500 mg) au moment du repas à des sujets sains, la biodisponibilité absolue était de 34 %. L’absorption était relativement lente, le temps médian nécessaire pour atteindre la concentration maximale (t max ) étant de plus de 6 heures. Le bosutinib présente des augmentations proportionnelles à la dose de l'ASC dans l’intervalles de doses de 100 à 600 mg. Les paramètres PK du bosutinib chez l’adulte proviennent d’une analyse PK de population sur des données regroupées provenant de plusieurs études. La C max à l’état d’équilibre du bosutinib était de 127 ng/mL (31 %), la C min était de 68 ng/mL (39 %) et l’ASC était de 2370 ngh/mL (34 %) après plusieurs administrations orales de bosutinib 400 mg ; la C max à l’état d’équilibre du bosutinib était de 171 ng/mL (38 %), la C min était de 91 ng/mL (42 %) et l’ASC était de 3150 ngh/mL (38 %) après plusieurs administrations orales de bosutinib 500 mg.
Aucune différence clinique significative en termes de pharmacocinétique du bosutinib n’a été observée après l’administration de bosutinib sous forme de comprimés ou de gélules intactes à la même dose, après un repas. La PK du bosutinib obtenue avec le mélange du contenu des gélules de bosutinib avec de la compote de pommes ou du yaourt était comparable à celle obtenue avec les gélules intactes administrées après un repas chez des participants adultes sains.
La solubilité de bosutinib est dépendante du pH et l’absorption est réduite lorsque le pH gastrique augmente (voir rubrique 4.5).
Effet des aliments
La C max du bosutinib a augmenté de 1,8 fois et l’ASC a augmenté de 1,7 fois lorsque les comprimés de bosutinib ont été administrés avec un repas riche en graisse à des sujets sains par rapport à une administration à jeun. Dans une autre étude, l’administration de gélules de bosutinib après un repas entraînait des expositions environ 1,5 à 1,6 fois supérieures à celles obtenues avec l’administration à jeun.
Distribution
Après l’administration d’une dose intraveineuse unique de 120 mg de bosutinib à des sujets sains, bosutinib possédait un volume de distribution moyen (% de coefficient de variation [CV]) de 2 331 (32) l, ce qui suggère que bosutinib est largement distribué dans les tissus extravasculaires.
Bosutinib était fortement lié aux protéines plasmatiques humaines in vitro (94 %) et ex vivo chez des sujets sains (96 %), indépendamment de la concentration.
Biotransformation
Des études in vitro et in vivo ont indiqué que bosutinib (composé d'origine) était principalement soumis au métabolisme hépatique chez l'homme. Après l'administration d'une ou plusieurs doses de bosutinib (400 ou 500 mg) à des humains, les principaux métabolites en circulation semblaient être du bosutinib oxychloré (M2) et N-déméthylé (M5), le N-oxyde (M6) de bosutinib étant un métabolite mineur en circulation. L'exposition systémique au métabolite N-déméthylé correspondait à 25 % du composé d'origine, contre 19 % pour le métabolite oxychloré. Les 3 métabolites présentaient une activité ≤ 5 % de celle de bosutinib au cours d'un test de prolifération des fibroblastes transformés par Src indépendamment de l'ancrage. Bosutinib et le bosutinib N-déméthylé étaient les principaux composants médicamenteux présents dans les selles.
Des études in vitro sur des microsomes hépatiques humains ont indiqué que le principal isoenzyme cytochrome P450 intervenant dans le métabolisme de bosutinib était le CYP3A4 et des études sur les interactions médicamenteuses ont indiqué que le kétoconazole et la rifampicine ont produit des effets sur la pharmacocinétique de bosutinib (voir rubrique 4.5). Aucun métabolisme de bosutinib n'a été observé avec les CYP 1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ou 3A5.
Elimination
Chez des sujets sains ayant reçu une seule dose intraveineuse de 120 mg de bosutinib, la demi-vie d'élimination terminale moyenne (% CV) était de 35,5 (24) heures et la clairance moyenne (% CV) de 61,9 (26) l/h. Dans une étude de bilan de masse avec bosutinib par voie orale, 94,6 % de la dose totale a été récupérée en moyenne en 9 jours ; la principale voie d'excrétion était les fèces (91,3 %), 3,29 % de la dose étant récupérée dans les urines. 75 % de la dose a été récupérée dans les 96 heures.
L'excrétion de bosutinib inchangé dans les urines était faible (avec environ 1 % de la dose), tant chez les sujets sains que chez ceux souffrant de tumeurs solides malignes au stade avancé.
Populations spécifiques
Atteinte hépatique
Une dose de 200 mg de bosutinib administrée au moment des repas, a été évaluée dans une cohorte de 18 sujets avec une atteinte hépatique (Child-Pugh de classes A, B et C) et chez 9 sujets sains correspondants. La C max de bosutinib dans le plasma a été multipliée par 2,4, 2 et 1,5, respectivement, dans les classes A, B et C de Child-Pugh, l'ASC de bosutinib dans le plasma étant multipliée par 2,3, 2 et 1,9, respectivement. La t½ de bosutinib a augmenté chez les patients avec une atteinte hépatique par rapport aux sujets sains.
Atteinte de la fonction rénale
Dans une étude sur l’atteinte de la fonction rénale, une dose unique de 200 mg de bosutinib a été administrée au moment du repas à 26 sujets présentant une atteinte légère, modérée, ou sévère de la fonction rénale et à 8 volontaires sains appariés. L’atteinte de la fonction rénale reposait sur les valeurs de Cl Cr (calculée par la formule Cockcroft-Gault) suivantes : Cl Cr ≤ 50 mL/min (atteinte modérée) ou 50 Cr ≤ 80 mL/min (atteinte légère). Les sujets souffrant d’une atteinte modérée ou sévère de la fonction rénale ont présenté une augmentation de l’ASC de 35 % et de 60 %, respectivement, par rapport aux volontaires sains. La C max après exposition maximale a augmenté de 28 % et 34 % dans les groupes de sujets ayant une atteinte modérée ou sévère, respectivement. L’exposition au bosutinib n’a pas augmenté chez les sujets souffrant d’une atteinte légère de la fonction rénale. La demi-vie d’élimination du bosutinib chez les sujets présentant une atteinte de la fonction rénale était similaire à celle observée chez les sujets sains.
Les ajustements posologiques en cas d’atteinte de la fonction rénale ont été effectués en fonction des résultats de cette étude, et des propriétés pharmacocinétiques linéaires connues du bosutinib dans l’intervalle de dose compris entre 200 et 600 mg.
Age, sexe et origine ethnique
Aucune étude formelle n'a été menée pour évaluer l'influence de ces facteurs démographiques. Les analyses pharmacocinétiques chez des patients atteints de leucémie Ph+ ou d'une tumeur solide maligne et chez des sujets sains indiquent une absence d'impact cliniquement significatif de l'âge, du sexe ou du poids corporel. Les analyses pharmacocinétiques de population ont révélé que les Asiatiques avaient une clairance inférieure de 18 % correspondant à une augmentation d’environ 25 % de l’exposition au bosutinib (ASC).
Population pédiatrique
La pharmacocinétique du bosutinib chez 41 patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués ou résistants/intolérants âgés de 1 à 2 et 400 mg/m 2, administrées par voie orale une fois par jour au moment du repas. Chez les patients pédiatriques, le T max médian est survenu environ 3 heures après l’administration (intervalle de 1 à 8 heures après l’administration). L’augmentation des expositions a été proportionnelle à la dose, entre 100 et 600 mg. La moyenne géométrique de l’ASC tau dans les cohortes de 300 mg/m 2 à 400 mg/m 2 se situait dans l’intervalle (+/- 20 %) de la moyenne géométrique de l’ASC tau pour la dose adulte dans les indications respectives de LMC Ph+ nouvellement diagnostiquée et résistante ou intolérante.
Cependant les patients pédiatriques présentaient une C max et une clairance supérieures ainsi qu’une C min inférieure par rapport aux patients adultes.
5.3. Données de sécurité préclinique
Bosutinib a été évalué dans le cadre d'études de pharmacologie de sécurité, de toxicologie en administration répétée, de génotoxicité, de phototoxicité, et de toxicité pour les fonctions de reproduction.
Pharmacologie de sécurité
Bosutinib n'exerçait aucun effet sur les fonctions respiratoires. Dans une étude du système nerveux central (SNC), les rats traités par bosutinib présentaient une contraction des pupilles et une démarche anormale. Aucune relation dose-effet pour la taille des pupilles n'a été établie, mais celle-ci a été observée pour la démarche anormale et correspondait à une exposition équivalente à environ 11 fois l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 400 mg et 8 fois l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 500 mg (sur la base de la C max de la fraction non liée dans chaque espèce).
L'activité de bosutinib in vitro lors de tests hERG suggérait un risque d’allongement de la repolarisation ventriculaire (QTc). Dans une étude portant sur bosutinib administré par voie orale à des chiens, bosutinib n'a pas entraîné de modification de la tension artérielle, d'arythmies auriculaires ou ventriculaires anormales ni d’allongement de l'intervalle PR, QRS ou QTc à l'ECG à des expositions allant jusqu’à 3 fois l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 400 mg et 2 fois l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 500 mg (sur la base de la C max de la fraction non liée dans chaque espèce). Une accélération de la fréquence cardiaque tardive a été observée. Dans une étude portant sur l'administration par voie intraveineuse à des chiens, des accélérations transitoires de la fréquence cardiaque, des chutes de la tension artérielle et un allongement minimal du QTc ( max de la fraction non liée dans chaque espèce). Aucune conclusion n'a pu être tirée concernant le rapport entre les effets observés et le traitement médicamenteux.
Toxicologie en administration répétée
Des études de toxicologie en administration répétée chez des rats (pendant 6 mois maximum) et des chiens (pendant 9 mois maximum) ont révélé que le système gastro-intestinal était le principal organe cible pour la toxicité de bosutinib. Les signes cliniques de toxicité englobaient une modification des selles et étaient associés à une perte de l'appétit et une perte de poids pouvant entraîner le décès ou une euthanasie programmée.
Sur le plan histopathologique, une dilatation luminale, une hyperplasie des cellules caliciformes, une hémorragie, une érosion et un œdème des voies intestinales, ainsi qu'une érythrocytose sinusale et une hémorragie des ganglions mésentériques ont été observés. Le foie a également été identifié comme un organe cible chez les rats. Des toxicités ont été caractérisées par une augmentation du poids du foie en corrélation avec une hypertrophie hépatocellulaire survenue en l’absence d’enzymes hépatiques élevés ou des signes microscopiques de cytotoxicité hépatocellulaire. La pertinence de ces observations reste inconnue pour l’homme. La comparaison de l'exposition entre les espèces indique que les expositions n'ayant pas entraîné d'événements indésirables au cours des études de toxicologie de 6 et 9 mois chez le rat et le chien, respectivement, étaient semblables à l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 400 mg ou 500 mg (sur la base de l’ASC de la fraction non liée dans chaque espèce).
Génotoxicité
Les études de génotoxicité dans des systèmes in vitro bactériens et des systèmes in vitro et in vivo mammaliens, avec et sans activation métabolique, n'ont révélé aucun signe de potentiel mutagène de bosutinib.
Toxicité pour les fonctions de reproduction et de développement
Dans une étude de fertilité menée sur les rats, la fertilité des mâles a légèrement diminué. Chez les femelles, une augmentation des résorptions embryonnaires et une diminution du nombre d'implantations et d'embryons viables ont été observées. La dose ne présentant aucun effet indésirable pour la reproduction chez les mâles (30 mg/kg/jour) et les femelles (3 mg/kg/jour) entraînait des expositions correspondant à 0,6 fois et 0,3 fois, respectivement, l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 400 mg, et correspondant à 0,5 fois et 0,2 fois, respectivement, l'exposition chez l'homme avec la dose clinique de 500 mg (sur la base de l'ASC de la fraction non liée dans chaque espèce). Un effet sur la fertilité masculine ne peut être exclu (voir rubrique 4.6).
L'exposition fœtale à la radioactivité dérivée de bosutinib pendant la gestation a été démontrée par une étude du passage transplacentaire chez des rates Sprague-Dawley gravides. Au cours d'une étude portant sur le développement prénatal et postnatal chez le rat, une réduction du nombre de petits nés à ≥ 30 mg/kg/jour et une incidence accrue de perte totale de la portée ainsi qu’une croissance réduite de la progéniture après la naissance à 70 mg/kg/jour ont été observées. La dose à laquelle aucun effet indésirable sur le développement n'a été observé (10 mg/kg/jour) a entraîné des expositions correspondant à 1,3 fois et 1 fois l'exposition chez l'homme avec la dose clinique de 400 mg et 500 mg, respectivement (sur la base de l'ASC de la fraction non liée dans chaque espèce). Une étude de la toxicité pour les fonctions de développement chez le lapin, à une dose toxique administrée à la mère, a relevé des anomalies fœtales (fusion des sternèbres, ainsi que diverses modifications viscérales chez 2 fœtus) et une légère baisse du poids fœtal. L'exposition à la dose maximale testée chez le lapin (10 mg/kg/jour) n'entraînant pas d'effets indésirables pour le fœtus correspondait à 0,9 et 0,7 fois l'exposition chez l'homme avec la dose clinique de 400 mg ou 500 mg, respectivement (sur la base de l'ASC de la fraction non liée dans chaque espèce).
Après l'administration d'une dose unique (10 mg/kg) par voie orale de bosutinib radiomarqué au [ 14 C] à des rates Sprague-Dawley allaitantes, la radioactivité a été rapidement excrétée dans le lait maternel dès 0,5 h après l'administration. La concentration de radioactivité dans le lait était jusqu'à 8 fois supérieure à la concentration plasmatique, ce qui a permis l'apparition de concentrations mesurables de radioactivité dans le plasma des petits allaités.
Carcinogénicité
Bosutinib ne s'est pas révélé carcinogène dans les études de carcinogénicité de 2 ans chez le rat et de 6 mois chez la souris rasH2.
Phototoxicité
Bosutinib a démontré une capacité à absorber les rayons UV-B et UV-A et se distribue dans la peau et le canal uvéal de rats pigmentés. Néanmoins, bosutinib n'a pas révélé de risque de phototoxicité pour la peau ou les yeux des rats pigmentés exposés au bosutinib en présence de rayons UV à des expositions jusqu’à 3 et 2 fois l’exposition chez l’homme avec la dose clinique de 400 mg ou 500 mg, respectivement (sur la base de la C max de la fraction non liée dans chaque espèce).
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES #top
Redirection vers le haut de page
6.1. Liste des excipients
Noyau du comprimé :
Cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium.
Pelliculage :
Alcool polyvinylique, macrogol, talc, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer jaune (E172).
6.2. Incompatibilités
Sans objet.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
28 comprimés sous plaquettes (Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
Redirection vers le haut de page
BIOGARAN
15 BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
Redirection vers le haut de page
· 34009 302 892 0 4 : 28 comprimés sous plaquettes (Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION #top
Redirection vers le haut de page
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE #top
Redirection vers le haut de page
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE #top
Redirection vers le haut de page
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES #top
Redirection vers le haut de page
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
Médicament soumis à prescription initiale hospitalière semestrielle.
Prescription initiale et renouvellement réservés aux spécialistes en oncologie ou en hématologie, ou aux médecins compétents en cancérologie.
Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.
Sommaire de la notice
Dénomination du médicament (#Dénomination_du_médicament)
Encadré (#Encadré)
Que contient cette notice ? (#Que_contient_cette_notice_?)
1. QU’EST-CE QUE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? (#1._QU_EST-CE_QUE_BOSUTINIB_BIOGARAN_100_mg,_comprimé_pelliculé_ET_DANS_QUELS_CAS_EST-IL_UTILISE_?)
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ? (#2._QUELLES_SONT_LES_INFORMATIONS_A_CONNAITRE_AVANT_DE_PRENDRE_BOSUTINIB_BIOGARAN_100_mg,_comprimé_pelliculé_?)
3. COMMENT PRENDRE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ? (#3._COMMENT_PRENDRE_BOSUTINIB_BIOGARAN_100_mg,_comprimé_pelliculé_?)
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? (#4._QUELS_SONT_LES_EFFETS_INDESIRABLES_EVENTUELS_?)
5. COMMENT CONSERVER BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ? (#5._COMMENT_CONSERVER_BOSUTINIB_BIOGARAN_100_mg,_comprimé_pelliculé_?)
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS (#6._CONTENU_DE_L_EMBALLAGE_ET_AUTRES_INFORMATIONS)
Notice patient
ANSM - Mis à jour le : 22/05/2026
Dénomination du médicament
#top
Redirection vers le haut de page
BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
Bosutinib
Encadré
#top
Redirection vers le haut de page
Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous et votre aidant.
· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
#top
Redirection vers le haut de page
1. Qu'est-ce que BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
3. Comment prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
1. QU’EST-CE QUE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
#top
Redirection vers le haut de page
Classe pharmacothérapeutique : agents antinéoplasiques, inhibiteurs des protéines kinases - code ATC : L01EA04.
BOSUTINIB BIOGARAN contient la substance active bosutinib.
Il est utilisé dans le traitement de patients adultes et pédiatriques âgés de 6 ans et plus atteints d'un type de leucémie appelée leucémie myéloïde chronique (LMC) à chromosome Philadelphie positif (Ph+) en phase chronique (PC), nouvellement diagnostiquée ou pour lesquels les traitements précédents destinés à traiter la LMC n’ont pas fonctionné ou ne sont pas adaptés. Il est également utilisé dans le traitement de patients adultes atteints de LMC Ph+ en phase accélérée (PA) et en phase blastique (PB) pour lesquels les traitements précédents destinés à traiter la LMC n’ont pas fonctionné ou ne sont pas adaptés.
Chez les patients atteints de LMC Ph+, une modification dans l’ADN (matériel génétique) déclenche un signal indiquant à l'organisme de produire un trop grand nombre de globules blancs d'un certain type, appelés granulocytes. Bosutinib bloque ce signal et arrête donc la production de ces cellules.
Si vous avez des questions sur le mécanisme d'action de BOSUTINIB BIOGARAN et sur les raisons pour lesquelles ce médicament vous a été prescrit, parlez-en à votre médecin.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
#top
Redirection vers le haut de page
Ne prenez jamais BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
· Si vous êtes allergique au bosutinib ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6 ;
· si votre médecin vous a informé que votre foie avait été endommagé et ne fonctionnait pas normalement.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN :
· si vous souffrez, ou avez souffert dans le passé, de problèmes de foie. Informez votre médecin si vous avez des antécédents de problèmes de foie, notamment d’hépatite (infection ou inflammation du foie) de n'importe quel type, ou si vous avez déjà présenté des signes et symptômes de problèmes hépatiques (voir rubrique 4 « Quels sont les effets indésirables éventuels ? ») car BOSUTINIB BIOGARAN peut affecter votre fonction hépatique. Votre médecin doit pratiquer des analyses de sang pour vérifier votre fonction hépatique avant le début du traitement par BOSUTINIB BIOGARAN et pendant les 3 premiers mois de ce traitement, et dès lors qu’elles sont cliniquement indiquées ;
· si vous souffrez de diarrhée et de vomissements. Informez votre médecin en cas d'apparition de signes et symptômes de problèmes gastriques ou intestinaux (voir rubrique 4 « Quels sont les effets indésirables éventuels ? »). Votre médecin peut vous donner un antidiarrhéique ou un antiémétique et/ou des liquides pour réduire les symptômes. Votre médecin peut également suspendre temporairement, réduire la dose ou arrêter le traitement par BOSUTINIB BIOGARAN (voir rubrique 3 « Comment prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé »). Vous devez demander à votre médecin si la prise de votre traitement contre les nausées et les vomissements associés avec BOSUTINIB BIOGARAN est susceptible d’augmenter le risque d’arythmie cardiaque ;
· si vous souffrez de problèmes de saignement. Informez votre médecin en cas d'apparition de signes et symptômes de problèmes sanguins (voir rubrique 4 « Quels sont les effets indésirables éventuels ? ») car bosutinib réduit la capacité de votre organisme à arrêter les saignements. Votre médecin réalisera une numération de la formule sanguine complète une fois par semaine pendant le premier mois du traitement et mensuellement par la suite. Votre médecin peut également suspendre temporairement, réduire la dose ou arrêter le traitement par BOSUTINIB BIOGARAN (voir rubrique 3 « Comment prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ») ;
· si vous souffrez d'une infection. Informez votre médecin en cas d'apparition de l'un des signes et symptômes suivants : fièvre, problèmes urinaires tels qu'une brûlure lorsque vous urinez, apparition d'une toux ou d'un mal de gorge car bosutinib réduit la capacité de votre organisme à lutter contre les infections ;
· si vous souffrez de rétention liquidienne. Informez votre médecin en cas d'apparition de l'un des signes et symptômes de rétention liquidienne suivants pendant le traitement avec BOSUTINIB BIOGARAN : gonflement des chevilles, des pieds ou des jambes, difficultés respiratoires, douleurs dans la poitrine ou toux (cela peut être des signes de rétention liquidienne dans les poumons ou le thorax). Votre médecin surveillera votre rétention liquidienne et prendra en charge vos symptômes ;
· si vous souffrez de problèmes cardiaques. Informez votre médecin si vous souffrez d’un problème cardiaque, tel qu’une insuffisance cardiaque et une irrigation insuffisante du cœur susceptibles de provoquer une crise cardiaque. Consultez immédiatement un médecin en cas d’essoufflement, de prise de poids, de douleur dans la poitrine ou de gonflement des mains, des chevilles ou des pieds ;
· si vous présentez un rythme cardiaque anormal. Informez votre médecin si vous souffrez d’arythmies ou si vous présentez un signal électrique anormal appelé « allongement de l'intervalle QT ». Cela est toujours important, mais plus particulièrement si vous présentez des diarrhées fréquentes ou prolongées, comme décrit ci-dessus. Si vous vous évanouissez (perte de conscience) ou avez des battements de cœur irréguliers pendant le traitement par BOSUTINIB BIOGARAN, informez-en immédiatement votre médecin, car cela peut être le signe d'un trouble cardiaque grave ( voir rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé »). Votre médecin réalisera un électrocardiogramme (ECG) avant l’instauration du traitement. Votre médecin effectuera une analyse sanguine avant et pendant le traitement et si vous présentez des taux bas de potassium ou de magnésium votre médecin vous fournira un traitement pour restaurer vos taux sanguins ;
· si vous souffrez de problèmes de reins. Informez votre médecin si vous urinez plus fréquemment et en plus grande quantité avec des urines de couleur pâle ou si vous urinez moins fréquemment et en plus faible quantité avec des urines de couleur foncée. Signalez-lui également si vous perdez du poids ou si vous présentez un gonflement des pieds, des chevilles, des jambes, des mains ou du visage. Votre médecin évaluera le fonctionnement de vos reins avant le traitement et surveillera étroitement la fonction de vos reins au cours du traitement par BOSUTINIB BIOGARAN ;
· si vous avez déjà eu ou avez actuellement une hépatite B. En effet, BOSUTINIB BIOGARAN pourrait réactiver votre hépatite B, ce qui peut être fatal dans certains cas. Votre médecin effectuera un test pour détecter cette infection avant l’instauration du traitement. Si vous avez cette infection, votre médecin vous surveillera étroitement pour détecter les signes et les symptômes de l’infection tout au long du traitement et plusieurs mois après la fin du traitement ;
· si vous souffrez ou avez souffert de problèmes de pancréas. Informez votre médecin en cas d'apparition de douleur ou de gêne abdominale. Si vous avez une douleur abdominale et que vos analyses sanguines montrent des taux élevés de lipase, une enzyme qui aide votre organisme à dégrader les graisses dans le sang, votre médecin pourra alors interrompre votre traitement et effectuer des analyses pour écarter les problèmes de pancréas ;
· si vous présentez l’un de ces symptômes : éruptions cutanées graves. Informez votre médecin si vous développez l’un des signes ou symptômes suivants : éruption cutanée rouge ou violacée, douloureuse, qui s’étend et s’accompagne de cloques et/ou autres lésions commençant à apparaître sur les muqueuses (par exemple la bouche et les lèvres). Si vous développez une réaction cutanée sévère pendant le traitement, votre médecin arrêtera définitivement le traitement ;
· si vous observez l’un de ces symptômes : douleur au flanc, sang dans les urines ou diminution de la quantité d’urine éliminée. Si votre maladie est très grave, il est possible que votre organisme ne puisse pas éliminer tous les déchets provenant des cellules cancéreuses mourantes. Ce phénomène s’appelle « syndrome de lyse tumorale » et peut provoquer une insuffisance rénale et des troubles cardiaques au cours des 48 heures suivant la première dose de BOSUTINIB BIOGARAN. Votre médecin en sera informé et pourra s’assurer que vous êtes suffisamment hydraté(e). Il pourra également vous prescrire d’autres traitements préventifs. Votre médecin effectuera une analyse sanguine pour déceler des taux élevés d’acide urique et votre médecin vous fournira un traitement pour réduire ces taux élevés avant l’instauration du traitement.
Protection au soleil/aux UV
Vous pouvez devenir plus sensible au soleil ou aux rayons UV au cours du traitement par bosutinib. Il est important de couvrir les zones de la peau exposées au soleil et d’utiliser un écran solaire avec un filtre de protection solaire (SPF) élevé.
Patients d’origine asiatique
Si vous êtes d’origine asiatique, vous pouvez présenter un risque accru d’effets indésirables avec BOSUTINIB BIOGARAN. Votre médecin vous surveillera étroitement pour détecter l’apparition d’effets indésirables graves, en particulier lors de l’augmentation de la dose.
Enfants et adolescents
BOSUTINIB BIOGARAN n’est pas recommandé pour les enfants de moins de 6 ans. Ce médicament n'a pas été étudié chez les enfants de moins de 1 an.
Autres médicaments et BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament, y compris des médicaments sans ordonnance, des vitamines et des produits de phytothérapie. Certains médicaments peuvent influencer la concentration de BOSUTINIB BIOGARAN dans votre organisme. Vous devez informer votre médecin si vous prenez des médicaments contenant des substances actives telles que les suivantes :
Les substances actives suivantes peuvent augmenter le risque d'effets indésirables liés à BOSUTINIB BIOGARAN :
· kétoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole et fluconazole, utilisés pour traiter les infections fongiques ;
· clarithromycine, télithromycine, érythromycine et ciprofloxacine, utilisées pour traiter les infections bactériennes ;
· néfazodone, utilisée pour traiter la dépression ;
· mibéfradil, diltiazem et vérapamil, utilisés pour abaisser la pression artérielle chez les personnes présentant une pression artérielle élevée ;
· ritonavir, lopinavir/ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir, atazanavir, amprénavir, fosamprénavir et darunavir, utilisés pour traiter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)/SIDA ;
· bocéprévir et télaprévir, utilisés pour traiter l'hépatite C ;
· aprépitant, utilisé pour la prévention et le contrôle des nausées (envie de vomir) et des vomissements ;
· imatinib, utilisé pour traiter un type de leucémie ;
· crizotinib, utilisé pour traiter un type de cancer du poumon appelé cancer bronchopulmonaire « non à petites cellules ».
Les substances actives suivantes peuvent réduire l'efficacité de BOSUTINIB BIOGARAN :
· rifampicine, utilisée pour traiter la tuberculose ;
· phénytoïne et carbamazépine, utilisées pour traiter l'épilepsie ;
· bosentan, utilisé pour abaisser la pression artérielle élevée dans les poumons (hypertension artérielle pulmonaire) ;
· nafcilline, un antibiotique utilisé pour traiter les infections bactériennes ;
· millepertuis (préparation de phytothérapie disponible sans ordonnance), utilisé pour traiter la dépression ;
· éfavirenz et étravirine, utilisés pour traiter le VIH/SIDA ;
· modafinil, utilisé pour traiter certains types de troubles du sommeil.
Ces médicaments doivent être évités pendant le traitement avec BOSUTINIB BIOGARAN. Si vous prenez l'un de ces médicaments, informez votre médecin. Votre médecin pourra modifier la dose de ces médicaments ou de BOSUTINIB BIOGARAN, ou vous donner un médicament différent.
Les substances actives suivantes peuvent affecter le rythme cardiaque :
· amiodarone, disopyramide, procaïnamide, quinidine et sotalol, utilisés pour traiter les affections cardiaques ;
· chloroquine et halofantrine, utilisées pour traiter la malaria ;
· clarithromycine et moxifloxacine, des antibiotiques utilisés pour traiter les infections bactériennes ;
· halopéridol, utilisé pour traiter les troubles psychotiques tels que la schizophrénie ;
· dompéridone, utilisée pour traiter les nausées et vomissements ou pour stimuler la production de lait maternel ;
· méthadone, utilisée pour traiter la douleur.
Ces médicaments doivent être pris avec prudence pendant le traitement avec BOSUTINIB BIOGARAN. Si vous prenez l'un de ces médicaments, informez-en votre médecin.
Agents réducteurs de l’acidité :
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) doivent être pris avec prudence pendant le traitement avec BOSUTINIB BIOGARAN car ils peuvent réduire l’efficacité de ce médicament. Votre médecin peut envisager des antiacides d’action rapide en remplacement des IPP et les heures d'administration de BOSUTINIB BIOGARAN et des antiacides doivent être différentes dans la mesure du possible (par exemple prise de ce médicament le matin et des antiacides le soir).
Les médicaments mentionnés ici ne sont peut-être pas les seuls susceptibles d'interagir avec BOSUTINIB BIOGARAN. Si vous avez des doutes, demandez à votre médecin si l’un des cas ci-dessus s’applique à vous ou à votre enfant.
BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé avec des aliments et boissons
Ne prenez pas BOSUTINIB BIOGARAN avec du pamplemousse ou du jus de pamplemousse, car cela peut augmenter le risque d'effets indésirables.
Grossesse, allaitement et fertilité
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
BOSUTINIB BIOGARAN ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, sauf en cas d’absolue nécessité, car BOSUTINIB BIOGARAN pourrait nuire à l’enfant à naître. Demandez conseil à votre médecin avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN, si vous êtes enceinte ou êtes susceptible de le devenir.
Les femmes prenant BOSUTINIB BIOGARAN doivent être avisées d’utiliser un moyen de contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 1 mois après l’administration de la dernière dose. Les vomissements ou la diarrhée peuvent réduire l'efficacité des contraceptifs oraux.
Il existe un risque que le traitement par BOSUTINIB BIOGARAN entraîne une diminution de la fertilité et vous pouvez, si vous le souhaitez, demander conseil sur le stockage du sperme avant le début du traitement.
Informez votre médecin si vous allaitez. N'allaitez pas pendant le traitement avec BOSUTINIB BIOGARAN car cela peut être nocif pour votre bébé.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Si vous souffrez d'une sensation vertigineuse, d'une vision trouble ou ressentez une fatigue inhabituelle, ne conduisez pas de véhicules et n'utilisez pas de machines jusqu'à la disparition de ces effets indésirables.
BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».
3. COMMENT PRENDRE BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
#top
Redirection vers le haut de page
Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
BOSUTINIB BIOGARAN ne peut vous être prescrit que par un médecin expérimenté dans le traitement de la leucémie.
Posologie et mode d’administration
Adultes
La dose recommandée est de 400 mg une fois par jour pour les patients présentant une LMC nouvellement diagnostiquée. La dose recommandée est de 500 mg une fois par jour pour les patients chez lesquels les traitements précédents destinés à traiter la LMC n’ont pas fonctionné ou ne sont pas adaptés. Si vous ne pouvez pas tolérer la dose recommandée ou si vous ne répondez correctement pas à BOSUTINIB BIOGARAN, votre médecin pourra ajuster la dose.
Enfants et adolescents (6 ans et plus)
La dose recommandée est de 300 mg/m 2 de surface corporelle une fois par jour pour les patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués. La dose recommandée est de 400 mg/m 2 de surface corporelle une fois par jour pour les patients pédiatriques résistants ou intolérants.
Les doses recommandées sont indiquées dans le tableau suivant.
Le cas échéant, la dose souhaitée peut être obtenue en associant différents dosages de comprimés pelliculés et/ou de gélules de bosutinib.
Dose de bosutinib chez les patients pédiatriques nouvellement diagnostiqués (ND) ou résistants ou intolérants (R/I)
Surface Corporelle
Dose recommandée, ND
Dose recommandée, R/I
0,55 à 0,63 m 2
200 mg
250 mg**
0,63 à 0,75 m 2
200 mg
300 mg
0,75 à 0,9 m 2
250 mg**
350 mg**
0,9 à 1,1 m 2
300 mg
400 mg
≥ 1,1 m 2
400 mg*
500 mg*
*dose d’initiation maximale (correspondant à la dose d’initiation maximale dans l’indication chez l’adulte).
**d’autres médicaments contenant du bosutinib sont disponibles sous forme de gélules de 50 mg.
Si vous ne pouvez pas tolérer la dose recommandée ou si vous ne répondez pas correctement à BOSUTINIB BIOGARAN, votre médecin pourra ajuster la dose.
Prenez le ou les comprimé(s) une fois par jour au cours d’un repas. Avalez-le ou les comprimé(s) entier(s) avec de l’eau.
Si vous êtes incapable d’avaler les comprimés, d’autres formes de bosutinib peuvent être plus adaptées ; parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.
Si vous avez pris plus de BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé que vous n’auriez dû
Si vous prenez accidentellement un trop grand nombre de comprimés de BOSUTINIB BIOGARAN ou une dose plus élevée que celle prescrite, demandez immédiatement conseil à un médecin. Si possible, montrez-lui la boîte ou cette notice. Vous aurez peut-être besoin de soins médicaux.
Si vous oubliez de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
Si la dose a été oubliée il y a moins de 12 heures, prenez votre dose recommandée. Si une dose a été oubliée il y a plus de 12 heures, prenez la dose suivante le lendemain, à l'heure habituelle.
Ne prenez pas de dose double pour compenser le comprimé que vous avez oublié de prendre.
Si vous arrêtez de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
N'arrêtez pas de prendre BOSUTINIB BIOGARAN sauf si votre médecin vous le demande. Si vous n'êtes pas capable de prendre le médicament comme votre médecin l’a prescrit ou si vous pensez ne plus en avoir besoin, adressez-vous immédiatement à votre médecin.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
#top
Redirection vers le haut de page
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Effets indésirables graves
Vous devez immédiatement contacter votre médecin en cas d'apparition de l'un de ces effets indésirables graves (voir également rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ? ») :
Très fréquents (peuvent affecter plus de 1 individu sur 10)
· diminution du nombre de plaquettes (thrombopénie), de globules rouges (anémie) et/ou neutrophiles (type de globule blanc) (neutropénie) qui peut provoquer des saignements anormaux, fièvre, ou apparition fréquente de bleus sans avoir de blessure (vous souffrez peut-être de problèmes sanguins ou du système lymphatique) (voir rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ») ;
· présence de liquide autour des poumons (épanchement pleural).
Fréquents (peuvent affecter jusqu’à 1 individu sur 10)
· faible nombre de globules blancs (leucopénie) ;
· saignement de l’estomac ou de l’intestin (hémorragie gastro-intestinale) qui peut inclure la présence de sang dans les vomissures, les selles ou les urines, ou selles noires (goudronneuses) (voir rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ») ;
· douleur thoracique ;
· atteinte toxique du foie (hépatotoxicité), fonction hépatique anormale y compris troubles hépatiques qui peuvent être accompagnés de démangeaisons, coloration jaune de la peau ou des yeux, urines foncées et douleur ou gêne dans la région supérieure droite de l'estomac ou fièvre (voir rubrique 2 « Quelles sont les informations à connaître avant de prendre BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ») ;
· lorsque le cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il devrait (insuffisance cardiaque) ;
· lorsqu’il y a une diminution du flux sanguin vers le cœur (ischémie cardiaque) ;
· infection des poumons (pneumonie) ;
· trouble du rythme cardiaque (allongement de l’intervalle QT à l'électrocardiogramme) prédisposant aux évanouissements, aux vertiges et aux palpitations ;
· augmentation de la pression artérielle (hypertension) ;
· taux élevé de potassium dans le sang ( hyperkaliémie ) ;
· insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale, atteinte de la fonction des reins (atteinte de la fonction rénale) ;
· présence de liquide autour du cœur (épanchement péricardique) ;
· réaction allergique (hypersensibilité médicamenteuse) ;
· pression sanguine anormalement élevée dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire) ;
· inflammation aiguë du pancréas (pancréatite aiguë).
Peu fréquents (peuvent affecter jusqu’à 1 individu sur 100)
· fièvre associée à une baisse du nombre de globules blancs (neutropénie fébrile) ;
· atteinte du foie (lésion du foie) ;
· réaction allergique mettant en jeu le pronostic vital (choc anaphylactique) ;
· accumulation anormale de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire aigu) ;
· éruption cutanée (éruption d’origine médicamenteuse) ;
· rash avec peau écailleuse, desquamation (rash avec exfoliation) ;
· inflammation de la membrane recouvrant le cœur (péricardite) ;
· baisse marquée du nombre de granulocytes (un type de globule blanc, granulocytopénie ) ;
· trouble cutané sévère (érythème polymorphe) ;
· nausées, essoufflement, battements cardiaques irréguliers, crampes musculaires, convulsions, troubles urinaires et fatigue associés à des résultats anormaux d’analyses biologiques (taux élevés de potassium, d’acide urique et de phosphore et faibles taux de calcium dans le sang) pouvant entraîner des modifications de la fonction rénale et une insuffisance rénale aiguë (syndrome de lyse tumorale (SLT)) ;
· insuffisance respiratoire ;
· Inflammation des vaisseaux sanguins de la peau pouvant entraîner une éruption cutanée ou des ecchymoses (vascularite cutanée).
Fréquence indéterminée (la fréquence ne peut être estimée à partir des données disponibles)
· trouble cutané sévère (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) qui peut comprendre éruption cutanée rouge ou violacée, douloureuse, qui s’étend et s’accompagne de cloques et/ou autres lésions commençant à apparaître sur les muqueuses (par exemple la bouche et les lèvres) dû à une réaction allergique ;
· pneumopathie interstitielle (troubles provoquant des cicatrices dans les poumons) : les signes incluent toux, difficulté à respirer, respiration douloureuse ;
· réapparition (réactivation) de l’hépatite B si vous avez déjà eu une hépatite B dans le passé (infection hépatique).
Les autres effets indésirables de bosutinib peuvent inclure :
Très fréquents (peuvent affecter plus de 1 individu sur 10)
· diarrhée, vomissements, douleur d'estomac (douleur abdominale), nausées ;
· fièvre, gonflement des mains, des pieds ou du visage (œdème), fatigue, faiblesse ;
· infection des voies respiratoires ;
· rhinopharyngite ;
· modifications des résultats des analyses sanguines indiquant que bosutinib affecte votre foie (augmentation de l’alanine aminotransférase (ALAT), augmentation de l’aspartate aminotransférase (ASAT)) et/ou votre pancréas (augmentation du taux de lipase), vos reins (augmentation de la créatinine sanguine) ;
· appétit diminué ;
· douleur des articulations (arthralgie), mal de dos ;
· maux de tête ;
· éruption cutanée, pouvant être accompagnée de démangeaisons et/ou être généralisée (rash) ;
· toux ;
· essoufflement (dyspnée) ;
· sensation de déséquilibre (sensation vertigineuse).
Fréquents (peuvent affecter jusqu’à 1 individu sur 10)
· inflammation de l'estomac (gastrite) ;
· douleur ;
· grippe, bronchite ;
· modifications des résultats des analyses sanguines indiquant que bosutinib affecte votre cœur (augmentation de la créatine phosphokinase sanguine), foie (augmentation de la bilirubine sanguine, augmentation de la gamma glutamyltransférase (GGT)) et/ou pancréas (augmentation de l’amylase) ;
· faible taux de phosphore dans le sang (hypophosphatémie), perte excessive de liquides corporels (déshydratation) ;
· douleurs musculaires (myalgie) ;
· altération du goût (dysgueusie) ;
· bourdonnement dans les oreilles (acouphènes) ;
· éruption urticarienne (urticaire), acné ;
· sensibilité aux rayons UV du soleil et d’autres sources lumineuses (réaction de photosensibilité) ;
· démangeaisons (prurit).
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé ?
#top
Redirection vers le haut de page
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.
N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez que l’emballage est endommagé ou semble abimé.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
#top
Redirection vers le haut de page
Ce que contient BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé
· La substance active est :
Bosutinib...................................................................................................................... 100 mg
Pour un comprimé pelliculé.
· Les autres composants sont : cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium. Le pelliculage du comprimé contient de l’alcool polyvinylique, du macrogol, du talc, du dioxyde de titane (E171) et de l’oxyde de fer jaune (E172).
Qu’est-ce que BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg, comprimé pelliculé et contenu de l’emballage extérieur
Les comprimés pelliculés de BOSUTINIB BIOGARAN 100 mg sont des comprimés jaunes, ovales et biconvexes, avec la mention « C18 » gravée d'un côté.
Boîte de 28 comprimés sous plaquettes (Aluminium/PVC/Aluminium/OPA).
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
BIOGARAN
15 BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
BIOGARAN
15 BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
Fabricant
CORIPHARMA EHF
REYKJAVIKURVEGUR 78
IS-220 HAFNARFJORDUR
ISLANDE
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen
Sans objet.
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).
Haut de page (#top)