Dernière mise à jour le 01/06/2026
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FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique
Fiche info
Résumé des caractéristiques du produit
Notice
remboursable
sur ordonnance uniquement
générique
Date de l'autorisation : 20/08/2009
Indications thérapeutiques
Indications thérapeutiques
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Classe pharmacothérapeutique : analgésiques, opioïdes ; dérivés de la phénylpipéridine - code ATC : N02AB03
Le nom de votre médicament est FENTANYL ARROW.
Les patchs aident à soulager les douleurs très fortes et de longue durée :
· chez les adultes qui ont besoin d’un traitement continu de la douleur ;
· chez les enfants à partir de l’âge de 2 ans qui ont déjà reçu des médicaments opioïdes et qui ont besoin d’un traitement continu de la douleur.
FENTANYL ARROW con ti ent un m éd i ca m ent appe l é f en t an y l. I l appa rti ent à l a c l asse des op i o ï des, des an t i-dou l eu r s pu iss an ts.
Groupe(s) générique(s)
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Ce médicament appartient au(x) groupe(s) générique(s) suivants :
FENTANYL 100 microgrammes/heure - DUROGESIC 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique. (/medicament/affiche/groupe-generique/64438171/719) Ouvrir la page de détail sur ce groupe générique
Composition en
substances actives
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Dispositif ( Composition pour un dispositif ) > fentanyl 16,5 mg
Présentations #top
Redirection vers le haut de page > 5 sachet(s) polytéréphtalate (PET) aluminium P-A-M-éthylène (SURLYN) avec fermeture de sécurité enfant de 1 dispositif(s) avec système de récupération
Code CIP : 396 413-5 ou 34009 396 413 5 5
Déclaration de commercialisation : 08/01/2010
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
En pharmacie de ville :
Prix hors honoraire de dispensation : 33,07 EUR
Honoraire de dispensation (/glossaire#honoraire-de-dispensation) : 1,02 EUR
Prix honoraire compris : 34,09 EUR
Taux de remboursement :65%
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Les indications ouvrant droit au remboursement par l'Assurance Maladie sont disponibles en cliquant ici
Ce médicament peut être pris en charge ou remboursé par l'Assurance Maladie dans le cas suivant :
- Douleurs chroniques sévères d'origine cancéreuse. ; JOURNAL OFFICIEL ; 01/09/16
Documents de bon usage du médicament #top
Redirection vers le haut de page Prévenir le risque de surdose d’opioïdes Auteur : Haute autorité de santé
Type : Fiche Bon Usage du Médicament
Date de mise à jour :Avril 2023
Les médicaments des accès douloureux paroxystiques du cancer Auteur : Haute autorité de santé
Type : Fiche Bon Usage du Médicament
Date de mise à jour :Juin 2014
Service médical rendu (SMR (/glossaire#SMR)) #top
Cliquez ici pour accéder au glossaire sur le SMR Redirection vers le haut de page Ce médicament étant un générique, le SMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Amélioration du service médical rendu (ASMR (/glossaire#asmr)) #top Cliquez ici pour accéder au glossaire sur l'ASMR Redirection vers le haut de page
Ce médicament étant un générique, l'ASMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Autres informations #top Redirection vers le haut de page
Titulaire de l'autorisation : ARROW GENERIQUES
Conditions de prescription et de délivrance : délivrance fractionnée de 14 jours
prescription en toutes lettres sur ordonnance sécurisée
prescription limitée à 4 semaines
stupéfiants (/glossaire#stup_psycho) Aller au glossaire
Statut de l'autorisation : Valide
Type de procédure : Procédure nationale
Code CIS : 6 443 817 1
Sommaire du résumé des caractéristiques du produit
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT (#1._DENOMINATION_DU_MEDICAMENT)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE (#2._COMPOSITION_QUALITATIVE_ET_QUANTITATIVE)
3. FORME PHARMACEUTIQUE (#3._FORME_PHARMACEUTIQUE)
4. DONNEES CLINIQUES (#4._DONNEES_CLINIQUES)
4.1. Indications thérapeutiques (#4.1._Indications_thérapeutiques)
4.2. Posologie et mode d'administration (#4.2._Posologie_et_mode_d_administration)
4.3. Contre-indications (#4.3._Contre-indications)
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi (#4.4._Mises_en_garde_spéciales_et_précautions_d_emploi)
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions (#4.5._Interactions_avec_d_autres_médicaments_et_autres_formes_d_interactions)
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement (#4.6._Fertilité,_grossesse_et_allaitement)
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (#4.7._Effets_sur_l_aptitude_à_conduire_des_véhicules_et_à_utiliser_des_machines)
4.8. Effets indésirables (#4.8._Effets_indésirables)
4.9. Surdosage (#4.9._Surdosage)
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES (#5._PROPRIETES_PHARMACOLOGIQUES)
5.1. Propriétés pharmacodynamiques (#5.1._Propriétés_pharmacodynamiques)
5.2. Propriétés pharmacocinétiques (#5.2._Propriétés_pharmacocinétiques)
5.3. Données de sécurité préclinique (#5.3._Données_de_sécurité_préclinique)
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES (#6._DONNEES_PHARMACEUTIQUES)
6.1. Liste des excipients (#6.1._Liste_des_excipients)
6.2. Incompatibilités (#6.2._Incompatibilités)
6.3. Durée de conservation (#6.3._Durée_de_conservation)
6.4. Précautions particulières de conservation (#6.4._Précautions_particulières_de_conservation)
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur (#6.5._Nature_et_contenu_de_l_emballage_extérieur_)
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation (#6.6._Précautions_particulières_d_élimination_et_de_manipulation)
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#7._TITULAIRE_DE_L’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#8._NUMERO(S)_D’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION (#9._DATE_DE_PREMIERE_AUTORISATION/DE_RENOUVELLEMENT_DE_L’AUTORISATION)
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE (#10._DATE_DE_MISE_A_JOUR_DU_TEXTE)
11. DOSIMETRIE (#11._DOSIMETRIE)
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES (#12._INSTRUCTIONS_POUR_LA_PREPARATION_DES_RADIOPHARMACEUTIQUES)
Résumé des Caractéristiques du Produit
ANSM - Mis à jour le : 20/05/2026
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT #top
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FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE #top
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Fentanyl............................................................................................................................. 16,5 mg
Pour un dispositif transdermique de 30 cm 2
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE #top
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Dispositif transdermique.
4. DONNEES CLINIQUES #top
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4.1. Indications thérapeutiques
Chez l'adulte
FENTANYL ARROW est indiqué dans le traitement des douleurs chroniques sévères qui nécessitent une administration continue au long cours d’opioïdes.
Chez l’enfant
Traitement au long cours des douleurs chroniques sévères chez les enfants à partir de 2 ans recevant un traitement par opioïdes.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
La dose de fentanyl est à ajuster individuellement selon l’état du patient et doit être évaluée à intervalles réguliers après l’application. La dose efficace minimale doit être utilisée. Les patchs sont destinés à délivrer approximativement 12, 25, 50, 75 ou 100 microgrammes de fentanyl par heure dans la circulation systémique, ce qui représente respectivement environ 0,3 ; 0,6 ; 1,2 ; 1,8 et 2,4 mg de fentanyl par jour.
Détermination de la posologie initiale
Le choix de la dose initiale optimale de fentanyl doit être basé sur le traitement opioïde actuel du patient. Il est recommandé que FENTANYL ARROW soit utilisé chez les patients ayant démontré une tolérance aux opioïdes. D’autres facteurs sont à prendre en compte, tels que l’état général actuel et l’état de santé du patient, incluant la corpulence, l’âge, le degré de sévérité de la maladie ainsi que le degré de tolérance aux opioïdes.
Chez l’adulte
Patients tolérants aux opioïdes
Pour remplacer un traitement par opioïdes oraux ou parentéraux par un traitement par FENTANYL ARROW chez les patients tolérants aux opioïdes, se référer à la conversion des doses équi-analgésiques ci-dessous. Si nécessaire, la posologie peut par la suite être augmentée ou diminuée par paliers de 12 ou 25 microgrammes/heure afin d’atteindre la posologie minimale optimale de fentanyl en tenant compte de la réponse au traitement et des besoins en analgésiques supplémentaires.
Patients naïfs d’opioïdes
En général, la voie transdermique n’est pas recommandée chez les patients naïfs d’opioïdes. D’autres voies d’administration (orale, parentérale) doivent être envisagées. Afin d’éviter un surdosage, il est recommandé que les patients naïfs d’opioïdes reçoivent de faibles doses d’opioïdes à libération immédiate (tels que la morphine, l’hydromorphone, l’oxycodone, le tramadol et la codéine) à ajuster jusqu’à atteindre une dose analgésique équivalente à une dose de fentanyl de 12 ou 25 microgrammes/heure. Après quoi les patients peuvent changer de traitement pour le fentanyl transdermique.
Dans le cas où il n’est pas possible de débuter par des opioïdes par voie orale et où le fentanyl transdermique représente la seule option de traitement appropriée chez les patients naïfs d’opioïdes, seule l’utilisation de la dose initiale la plus faible (12 microgrammes/heure) est envisageable. Dans ce cas, le patient doit être étroitement surveillé. Il existe un risque d’hypoventilation grave ou potentiellement fatal même si la plus faible dose de fentanyl est utilisée pour l’initiation du traitement chez les patients naïfs d’opioïdes (voir rubriques 4.4 et 4.9).
Conversion des doses équi-analgésiques
Chez les patients actuellement traités par des analgésiques opioïdes, la dose initiale de fentanyl doit être fonction de la dose journalière du précédent opioïde. Pour calculer la dose initiale optimale de fentanyl, il convient de suivre les étapes ci-dessous.
1. Calculer la dose par 24 heures (mg/jour) de l’opioïde actuellement administré.
2. Convertir la quantité ainsi obtenue en dose équi-analgésique de morphine orale par 24 heures à l’aide des facteurs de multiplication du tableau 1 pour la voie d’administration appropriée.
3. Afin d’obtenir le dosage de fentanyl correspondant à la dose équi-analgésique calculée de morphine par 24 heures, utiliser les tableaux 2 ou 3 de conversion des doses comme suit :
a. le tableau 2 est destiné aux patients adultes nécessitant une rotation des opioïdes ou cliniquement moins stables (le rapport de conversion de la morphine orale au fentanyl transdermique est d’environ 150:1) ;
b. le tableau 3 est destiné aux patients adultes dont le traitement par opioïde est stable et bien toléré (le rapport de conversion de la morphine orale au fentanyl transdermique est d’environ 100:1).
Tableau 1 : Tableau de conversion – Facteurs de multiplication pour la conversion de la dose journalière des opioïdes précédents en dose équi-analgésique de morphine orale par 24 heures (mg/jour de l’opioïde précédent x Facteur = dose équi-analgésique de morphine orale par 24 heures)
O p i o ï de précédent
V o i e d ’ ad mi n ist ra ti on
F ac t eur de m u lti p li ca ti on
m orph i ne
o r a l e
1 a
pa r en t é r a l e
3
buprénorph i ne
s ub li n g ua l e
75
pa r en t é r a l e
100
codé i ne
o r a l e
0,15
pa r en t é r a l e
0,23 b
d i a m orph i ne
o r a l e
0,5
pa r en t é r a l e
6 b
f en t anyl
o r a l e
-
pa r en t é r a l e
300
hydro m orphone
o r a l e
4
pa r en t é r a l e
20 b
kétobémidone
o r a l e
1
pa r en t é r a l e
3
l évorphanol
o r a l e
7,5
pa r en t é r a l e
15 b
m é t hadone
o r a l e
1,5
pa r en t é r a l e
3 b
o x ycodone
o r a l e
1,5
pa r en t é r a l e
3
o x y m orphone
r ec t a l e
3
pa r en t é r a l e
30 b
pé t h i d i ne
o r a l e
-
pa r en t é r a l e
0,4 b
t apen t adol
o r a l e
0,4
pa r en t é r a l e
-
t ra m adol
o r a l e
0,25
pa r en t é r a l e
0,3
a L a pu iss a n c e d e la m o r ph i n e p a r v o ie o r a l e /IM e st b a s é e s u r l’ ex p é ri e n c e c li n i qu e c h e z l e s p a ti e n ts p r é s e n t a n t un e dou l e u r c h r on i qu e.
b B a sé s u r d e s é t ud e s à do se un i qu e d a n s l e s qu e ll e s un e do se e n IM d e c h a qu e s ub st a n c e ac ti v e list é e a é té c o m p a r é e à la m o r ph i n e pou r é t a b lir la pu iss a n c e r e l a ti ve. L e s do s e s o r a l e s s on t ce ll e s r ec o mm a nd ée s l o rs d u p a ss ag e d ’ un e v o ie p a r e n t é r a le à un e v o ie o r a l e.
R é f é r ence : A dap t é de 1) Fo l ey K M. T he tr ea t m ent of cancer pa i n. NE J M 1985; 313 ( 2 ) : 84 - 95 et 2) M cPhe rs on M L. I n tr oduc ti on t o op i o i d con v e rsi on ca l cu l a ti on s. D ans : D e m y stif y i ng O p i o i d C on v e r s i on C a l cu l a ti ons: A G u i de f or E ff ec ti v e D os i n g. B e t hesda, M D : A m e ri can Soc i e t y of H ea lt h -S y s t em Pha r m ac i s t s; 2010 : 1 - 15.
T ab l eau 2 : D ose i n iti a l e r eco mm andée de fentanyl en f onc ti on de l a dose o r a l e j ou r na li è r e de m o r ph i ne ( pour des pa ti en t s néce ssit ant une r o t a ti on des op i o ï des ou c li n i que m ent m o i ns s t ab l es : r appo r t de con v e rsi on de l a m o r ph i ne o r a l e au f en t an y l tr an s de r m i que d ’ en v ir on 150 : 1 ) 1
D ose ora l e de m orph i ne par 24 heures
(m g /j our)
D o s age de fentanyl ( µg / h)
12
90 - 134
25
135 - 224
50
225 - 314
75
315 - 404
100
405 - 494
125
495 - 584
150
585 - 674
175
675 - 764
200
765 - 854
225
855 - 944
250
945 - 1034
275
1035 - 1124
300
1 D a n s l e s é t ud e s c li n i qu e s, ce s i n t e r va ll e s d e do s e s o r a l e s d e m o r ph i n e é t a i e n t u tilis é s c o mm e b a se pou r la c on ve rsi o n e n fentanyl.
T ab l eau 3 : D ose i n iti a l e r eco mm andée de fentanyl en f onc ti on de l a dose o r a l e j ou r na li è r e de m o r ph i ne ( pour des pa ti en t s dont l e tr a it e m ent par op i o ï de e s t st ab l e et b i en t o l é r é : r appo r t de con v e rsi on de l a m o r ph i ne o r a l e au f en t an y l tr an s de r m i que d ’ en v ir on 100 : 1)
D ose ora l e de m orph i ne par 24 heures
(m g /j our)
D o s age de fentanyl ( µg / h)
≤ 44
12
45 - 89
25
90 - 149
50
150-209
75
210-269
100
270-329
125
330-389
150
390-449
175
450-509
200
510-569
225
570-629
250
630-689
275
690-749
300
L ’ é v a l ua ti on i n iti a l e de l’ e ff et ana l g és i que m ax i m al du fentanyl ne peut ê tr e r éa li sée a v ant 24 heu r es de pose du pa t ch. E n e ff e t, l es concen tr a ti ons sé ri ques de f en t an y l au g m en t ent p r o g r ess i v e m ent pendant l es 24 p r e m i è r es heu r es su i v ant l a pose du p r e m i er pa t ch.
Par conséquen t, l e tr a it e m ent ana l g és i que p r écédent do i t ê tr e p r o g r ess i v e m ent a rr ê t é ap r ès l’ ad m i n i s tr a ti on de l a p r e m i è r e dose, j usqu ’ à ce que l’ e ffi cac it é ana l g és i que du fentanyl so i t a tt e i n t e.
A j us t e m ent de l a dose et t ra it e m ent d ’ en t re ti en
L e pa t ch de fentanyl do i t ê tr e r e m p l acé t ou t es l es 72 heu r es.
L a dose do i t ê tr e a j us t ée au cas par cas en f onc ti on de l’ u tilis a ti on m o y enne quo ti d i enne d ’ ana l g és i ques supp l é m en t a ir es j usqu ’ à ce qu ’ un équ ili b r e en tr e e ffi cac it é ana l g és i que et t o l é r ance so i t a tt e i n t. N o r m a l e m en t, l es adap t a ti ons poso l o g i ques do i v ent ê tr e e ff ec t uées par pa li e r s de 12 ou de 25 m i c r o g r a mm es / heu r e, b i en qu ’i l f a ill e t en i r co m p t e des beso i ns en ana l g és i ques supp l é m en t a ir es ( m o r ph i ne o r a l e 45 ou 90 m g / j our équ i v a l ent au fentanyl transdermique 12 ou 25 m i c r o g r a mm es / heu r e) et de l’i n t en sit é de l a dou l eur du pa ti en t. A p r ès une au g m en t a ti on de l a do s e, i l peut s’ écou l er j u s qu ’ à 6 j ou r s pour que l e pa ti ent a tt e i g ne l’ équ ili b r e à l a nou v e ll e do s e. Par con s équen t, ap r ès une au g m en t a ti on de l a do s e, l es pa ti en t s do i v ent po rt er l e pa t ch à l a do s e au g m en t ée pendant deux pé ri odes de 72 heu r es a v ant d ’ e ff ec t uer une au tr e au g m en t a ti on de do s e.
I l e s t po ssi b l e d ’ u tilis er p l us d ’ un pa t ch de fentanyl pour des do s es s upé ri eu r es à 100 m i c r o g r a mm es / heu r e. L es pa ti en t s peu v ent a v o i r pé ri od i que m ent be s o i n de do s es supp l é m en t a ir es d ’ un ana l g és i que à cou rt e du r ée d ’ ac ti on, en cas de dou l eur pa r ox y sti que. C e rt a i ns pa ti en t s peu v ent a v o i r be s o i n de m é t hodes d ’ ad m i n istr a ti on d ’ op i o ï des s upp l é m en t a ir es ou d iff é r en t es quand l a do s e de fentanyl dépa ss e 300 m i c r o g r a mm es / heu r e.
En l’absence d’un contrôle adéquat de la douleur, l’éventualité d’une hyperalgésie, la tolérance et la progression des pathologies sous-jacentes doivent être prises en considération (voir rubrique 4.4).
U n i que m ent l o r s de l a p r e m i è r e app li ca ti on, si l’ e ff et ana l g és i que est i nsu ffi san t, l e pa t ch de fentanyl peut ê tr e r e m p l acé au bout de 48 heu r es par un pa t ch de l a m ê m e do s e, ou l a do s e peut ê tr e au g m en t ée ap r ès 72 heu r es.
Si l e pa t ch do i t ê tr e r e m p l acé ( no t a mm ent si l e pa t ch se déco ll e) a v ant l es 72 heu r e s, un pa t ch du m ê m e dosa g e do i t ê tr e app li qué sur une z one d iff é r en t e de l a peau. U ne t e ll e s it ua ti on peut en tr a î ner une au g m en t a ti on des concen tr a ti ons s é ri ques ( v o i r r ub ri que 5.2) et l e pa ti ent do i t ê tr e é tr o it e m ent su r v e ill é.
Durée et objectifs du traitement
Avant l’instauration du traitement par fentanyl, une stratégie thérapeutique incluant la durée et les objectifs du traitement, ainsi qu’un plan pour l’arrêt du traitement, doivent être convenus avec le patient, conformément aux lignes directrices relatives à la prise en charge de la douleur. Pendant le traitement, des entretiens fréquents doivent avoir lieu entre le médecin et le patient afin d’évaluer la nécessité de poursuivre le traitement, d’envisager l’arrêt du traitement et d’ajuster les doses si nécessaire. En l’absence d’un contrôle adéquat de la douleur, la possibilité d’hyperalgésie, de tolérance et de progression de la maladie sous-jacente doit être envisagée (voir rubrique 4.4).
A rrêt du fentanyl
S ’i l s ’ a v è r e nécessa ir e d ’ a rr ê t er l e tr a it e m ent par fentanyl, l e r e m p l ace m ent par d ’ au tr es op i o ï des do i t ê tr e p r o g r e ssif, en co mm ençant par une do s e f a i b l e pu i s en au g m en t ant p r o g r e ssi v e m ent l es doses. E n e ff e t, l es concen tr a ti ons de f en t an y l d i m i nuent p r o g r ess i v e m ent ap r ès l e r e tr a i t du pa t ch de fentanyl. I l f aut au m o i ns 20 heu r es pour que l es concen tr a ti ons s é ri ques de f en t an y l d i m i nuent de 50 %. E n r è g l e géné r a l e, i l f aut a rr ê t er p r o g r ess i v e m ent l e tr a it e m ent ana l g és i que op i o ï de a fi n d ’ é v it er l es s y m p t ô m es de s e v r a g e ( v o i r r ub ri ques 4.4 et 4.8 ). Il a été rapporté qu’un arrêt brutal des analgésiques opioïdes chez des patients physiquement dépendants aux opioïdes a conduit à des symptômes de sevrage significatifs et à une douleur non contrôlée. La diminution de la dose doit se baser sur la dose individuelle, sur la durée du traitement et sur la réponse du patient en matière de douleur et de symptômes de sevrage. Les patients sous traitement à long terme auraient besoin d’une diminution plus progressive. Pour les patients dont le traitement a été de courte durée, une diminution plus rapide peut être envisagée.
L es s y m p t ô m es de se v r a g e des op i o ï des sont poss i b l es chez ce rt a i ns pa ti en t s ap r ès une con v e r s i on ou une adap t a ti on de do s e.
L es t ab l eaux 1, 2 et 3 do i v ent seu l e m ent ê tr e u tili sés pour l e passa g e d ’ au tr es op i o ï des au fentanyl et non pour l e passa g e du fentanyl à d ’ au tr es tr a it e m en t s a fi n d ’ é v it er de su r es ti m er l a nou v e ll e dose ana l g és i que et d ’ en tr a î ner un ri sque de su r dosa g e.
P opu l a ti ons pa rti cu li è r es
Patients âgés
L es pa ti en t s â g és do i v ent ê tr e é tr o it e m e n t su r v e ill és et l a dose do i t ê tr e a j us t ée i nd i v i due ll e m ent en f onc ti on de l’ é t at du pa ti ent ( v o i r r ub ri ques 4.4 et 5.2 ).
C hez l es pa ti en t s â g és na ïf s d ’ op i o ï des, l e tr a it e m ent do i t seu l e m ent ê tr e en v i sa g é l o r sque l es béné fi ces sont supé ri eu r s aux ri sques. D ans ces cas, seul le fentanyl dosé à 12 m i c r o g r a mm es / heu r e do i t ê tr e u tilis é pour i n iti er l e tr a it e m en t.
I n s u ffis ance r éna l e et hépa ti que
E n cas d ’i nsu ffi sance hépa ti que ou r éna l e, une su r v e ill ance é tr o it e est nécessa ir e et l a dose do i t ê tr e a j u st ée i nd i v i due ll e m ent en f onc ti on de l’ é t at du pa ti ent ( v o i r r ub ri ques 4.4 et 5.2 ).
C hez l es pa ti en t s na ïf s d ’ op i o ï des a tt e i n t s d ’ une i n s u ffis ance r éna l e ou hépa ti que, l e tr a it e m ent do it seu l e m ent ê tr e en v i sa g é l o r sque l es béné fi ces sont supé ri eu r s aux ri sques. D ans ces cas, seul le fentanyl dosé à 12 m i c r o g r a mm es / heu r e do i t ê tr e u tilis é pour i n iti er l e tr a it e m en t.
Population pédiatrique
E n f an t s âgés de 16 ans et p l us
Se r epo rt er à l a poso l o g i e chez l’ adu lt e.
E n f an t s âgés de 2 à 16 ans
Le fentanyl do i t ê tr e ad m i n istr é un i que m ent aux en f an t s ( â g és de 2 à 16 an s ) t o l é r an t s aux op i o ï des r ece v ant dé j à une do s e équ i v a l en t e à au m o i ns 30 m g de m o r ph i ne o r a l e par j ou r. Pour ca l cu l er l a dose de fentanyl à ad m i n i s tr er chez l es en f an t s à pa rti r d ’ op i o ï des par v o i e o r a l e ou pa r en t é r a l e, se r é f é r er à l a con v e r s i on des doses équi - ana l g és i ques ( T ab l eau 1) et à l a dose de fentanyl r eco mm andée en f onc ti on de l a do s e j ou r na li è r e de m o r ph i ne o r a l e ( T ab l eau 4 ).
Tableau 4 : Dose de fentanyl recommandée chez les enfants 1 en fonction de la dose journalière de morphine orale 2
Dose de morphine orale par 24 heures (mg/jour)
Dosage de fentanyl (µg/h)
30-44
12
45-134
25
1 L a c on ve rsi o n à d e s do s age s d e fentanyl s up é ri e u rs à 2 5 m i c r o g r a mm e s/ h e u re e st la m ê m e pou r l e s e n f a n ts e t l es a du lt e s ( v o ir T a b l ea u 2 ).
2 D a n s l e s é t ud e s c li n i qu e s, ce s i n t e r va ll e s d e do se j ou r n a li è re d e m o r ph i n e o r a le on t é té u tilis é s c o mm e b a se d e c on ve rsi o n à fentanyl.
D ans deux é t udes péd i a tri ques, l a dose nécessa ir e de f en t an y l par v o i e tr ansde r m i que a é t é ca l cu l ée de f açon p r uden t e : 30 m g à 44 m g de m o r ph i ne o r a l e par j our ou une do s e équ i v a l en t e d ’ op i o ï de ont é t é r e m p l acés par un d is po siti f tr an s de r m i que de fentanyl dosé à 12 m i c r o g r a mm es / heu r e. C e tt e t ab l e de con v e rsi on chez l’ en f ant ne s’ app li que qu ’ au pa ss a g e de l a m o r ph i ne o r a l e ( ou s on équ i v a l en t ) au fentanyl tr an s de r m i que. L a t ab l e de con v e r s i on ne do i t pas ê tr e u tili sée pour l e passa g e d ’ un tr a it e m ent par le fentanyl transdermique à d ’ au tr es op i o ï des en r a i son du ri sque de su r dosa g e.
L ’ e ff et ana l g és i que de l a p r e m i è r e dose de fentanyl ne se r a pas op ti m al pendant l es 24 p r e m i è r es heu r es. C ’ est pou r quoi i l est r eco mm andé de pou r su i v r e à doses r é g u li è r es l es ana l g és i ques an t é ri eu r e m ent u tili sés pendant l es 12 heu r es su i v ant l e r e m p l ace m ent par FENTANYL ARROW. Pendant l es 12 heu r es s u i v an t e s, ces ana l g é si ques pou rr ont ê tr e u tilis és en f onc ti on du be s o i n c li n i que.
U ne s u r v e ill ance des e ff e t s i ndé sir ab l es du pa ti en t, pou v ant i nc l u r e une h y po v en til a ti on, e s t r eco mm andée pendant au m o i ns 48 heu r es ap r ès l’i n iti a ti on du tr a it e m ent par fentanyl ou ap r ès une au g m en t a ti on de l a do s e ( v o i r r ub ri que 4.4 ).
Le f entanyl transdermique ne do i t pas ê tr e u tili sé chez l es en f an t s â g és de m o i ns de 2 ans car l a sécu rit é et l’ e ffi cac it é n ’ ont pas é t é é t ab li es.
A j us t e m ent de l a dose et t ra it e m ent d ’ en t re ti en chez l es enfan t s
L e pa t ch de FENTANYL ARROW do i t ê tr e r e m p l acé t ou t es l es 72 heu r es. L a dose do i t ê tr e a j us t ée au cas par cas j usqu ’ à ce qu ’ un équ ili b r e en tr e e ffi cac it é ana l g és i que et t o l é r ance so i t a tt e i n t. L a poso l o g i e ne do i t pas ê tr e au g m en t ée par pa li e r s de m o i ns de 72 heu r es. E n cas d ’ e ff et ana l g és i que i nsu ffi sant de FENTANYL ARROW, i l peut ê tr e nécessa ir e d ’ ad m i n i s tr er des doses supp l é m en t a ir es de m o r ph i ne ou d ’ un au tr e op i o ï de à cou rt e du r ée d ’ ac ti on. E n f onc ti on des be s o i ns ana l g é si ques s upp l é m en t a ir es et de l’ é t at dou l ou r eux de l’ en f an t, i l peut ê tr e nécessa ir e d ’ au g m en t er l a dose. L es adap t a ti ons poso l o g i ques do i v ent ê tr e r éa li sées par pa li e r s de 12 m i c r o g r a mm es / heu r e.
M ode d ’ ad m i n istr a ti on
FENTANYL ARROW est à usa g e tr ansde r m i que.
FENTANYL ARROW do i t ê tr e app li qué s ur une peau non irrit ée et non irr ad i ée, s ur une pa rti e p l ane du haut du co r ps ou s ur l a pa rti e s upé ri eu r e du b r a s.
C hez l es j eunes en f an t s, l a pa rti e supé ri eu r e du dos est l’ e m p l ace m ent p ri v il é g i é a fi n d ’ é v it er que l’ en f ant r e tir e l e pa t ch.
L es po il s sur l e s it e d ’ app li ca ti on do i v ent ê tr e coupés ( et non r asés) a v ant l’ app li ca ti on ( une r é g i on g l ab r e de l a peau est p r é f é r ab l e ). Si l e s it e d ’ app li ca ti on de FENTANYL ARROW nécess it e un ne tt o y a g e p r éa l ab l e à l’ app li ca ti on du pa t ch, i l con v i ent de l e f a ir e a v ec de l’ eau p r op r e. L es sa v ons, hu il es, l o ti ons ou t out au tr e a g ent suscep ti b l e d ’irrit er l a peau ou d ’ en a lt é r er ses ca r ac t é ri s ti ques ne do i v ent pas ê tr e u tili sés. L a peau do i t ê tr e pa rf a it e m ent sèche a v ant d ’ app li quer l e pa t ch. L es pa t chs do i v ent ê tr e exa m i nés a v ec a tt e n ti on a v ant u tilis a ti on. T out pa t ch découpé ou endo mm a g é de que l que f açon que ce so i t ne do i t pas ê tr e u tili sé.
FENTANYL ARROW do i t ê tr e app li qué i mm éd i a t e m ent ap r ès a v o i r ex tr a i t l e pa t ch de l’ e m ba ll a g e sce ll é. Pour en l e v er l e pa t ch de son sachet p r o t ec t eu r, repé r er l’ encoche p r é d écoupée (i nd i quée par une fl èche sur l’ e m ba ll a g e du pa t ch) s it uée au bo r d du sce ll a g e. P li er l e sachet au n i v eau de l’ encoche pu i s déch ir er so i g neuse m ent l e sache t. Pu i s ou v ri r l e sachet sur deux cô t és en l e dép li ant co mm e un li v r e. La pe lli cu l e p r o t ec tri ce du pa t ch est découpée. P li er l e pa t ch au cen tr e et r e tir er sépa r é me nt chaque m o iti é de l a pe lli cu l e. E v it er de t oucher l e cô t é adhés i f du pa t ch. A pp li quer l e pa t ch s ur l a peau en appu y ant l é g è r e m ent a v ec l a pau m e de l a m a i n pendant en v ir on 30 secondes. S ’ assu r er que l es bo r du r es du pa t ch adhè r ent co rr ec t e m en t. Se l a v er ensu it e l es m a i ns à l’ eau p r op r e.
FENTANYL ARROW peut ê tr e po rt é pendant 72 heu r es consécu ti v es. A p r ès l e r e tr a i t du p r écédent pa t ch tr an s de r m i que l e nou v eau pa t ch do i t ê tr e app li qué à un end r o i t d iff é r en t. A tt end r e p l u si eu r s j ou r s a v ant d ’ app li quer un nou v eau pa t ch s ur l a m ê m e z one de l a peau.
4.3. Contre-indications
· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
· Douleur aiguë ou post-opératoire puisqu’il n’y a aucune possibilité de titration de la dose lors d’une utilisation de courte durée et qu’une hypoventilation grave ou potentiellement fatale pourrait en résulter.
· Dépression respiratoire sévère.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Les patients ayant présenté des évènements indésirables graves doivent être surveillés pendant au moins 24 heures après le retrait de FENTANYL ARROW, ou plus, si les symptômes cliniques l’imposent du fait de la diminution progressive des concentrations sériques de fentanyl qui, 20 à 27 heures plus tard, sont réduites d’environ 50 %.
Les patients et leur personnel soignant doivent être informés que FENTANYL ARROW contient une quantité de substance active pouvant être fatale, notamment chez l’enfant. En conséquence, ils doivent conserver tous les patchs hors de la vue et de la portée des enfants, avant et après utilisation.
En raison des risques, notamment mortels, associés à une ingestion accidentelle, au mésusage et à un usage abusif, les patients et leur personnel soignant doivent être informés de conserver FENTANYL ARROW dans un endroit sûr et sécurisé, inaccessible aux autres personnes.
Patients naïfs d’opioïdes et intolérants aux opioïdes
L’utilisation du fentanyl en initiation d’un traitement opioïde chez le patient naïf d’opioïdes a été associée à de très rares cas de dépression respiratoire importante et/ou fatale, particulièrement chez les patients présentant une douleur d’origine non cancéreuse. Le risque d’une hypoventilation grave ou fatale existe même si la plus faible dose de fentanyl est utilisée en initiation du traitement chez les patients naïfs d’opioïdes, particulièrement chez les personnes âgées et les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale. La tendance à développer une tolérance varie de façon importante selon les individus. Il est recommandé d’utiliser FENTANYL ARROW chez des patients ayant démontré une tolérance aux opioïdes (voir rubrique 4.2).
Dépression respiratoire
Certains patients peuvent présenter une dépression respiratoire significative avec FENTANYL ARROW ; les patients doivent être surveillés à la recherche de cet effet. La dépression respiratoire peut persister après le retrait du patch de FENTANYL ARROW. L’incidence de la dépression respiratoire augmente avec l’augmentation de la dose de fentanyl (voir rubrique 4.9).
Les opioïdes peuvent entraîner des troubles respiratoires du sommeil, notamment une apnée centrale du sommeil (ACS) et une hypoxie du sommeil. L'utilisation d’opioïdes augmente le risque d’ACS de manière dose-dépendante. Chez les patients présentant une ACS, une réduction de la posologie totale des opioïdes doit être envisagée.
Risque lié à l'utilisation concomitante de dépresseurs du système nerveux central (SNC), incluant les médicaments sédatifs tels que les benzodiazépines ou des médicaments apparentés, l’alcool et les médicaments narcotiques dépresseurs du SNC
L’utilisation concomitante de FENTANYL ARROW et de médicaments sédatifs tels que les benzodiazépines ou des médicaments apparentés, d’alcool ou de médicaments narcotiques dépresseurs du SNC, peut entraîner la sédation, la dépression respiratoire, le coma et la mort. En raison de ces risques, la prescription concomitante de médicaments sédatifs doit être réservée aux patients pour lesquels il n'existe pas d'autres possibilités de traitement. Si la décision est prise de prescrire FENTANYL ARROW en même temps que des médicaments sédatifs, la dose efficace la plus faible doit être utilisée et la durée du traitement doit être aussi courte que possible.
Les patients doivent être suivis attentivement pour détecter les signes et symptômes de dépression respiratoire et de sédation. A cet égard, il est fortement recommandé d'informer les patients et leurs soignants afin qu'ils soient conscients de ces symptômes (voir rubrique 4.5).
Maladie pulmonaire chronique
FENTANYL ARROW peut entraîner des effets indésirables plus sévères chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique obstructive ou autre. Chez ces patients, les opioïdes peuvent diminuer l’activité respiratoire et augmenter la résistance des voies aériennes.
Effets du traitement à long terme et tolérance
Chez tous les patients, une tolérance aux effets des analgésiques, une hyperalgésie ainsi qu’une dépendance physique et psychique peuvent apparaître après l’administration répétée d’opioïdes, alors qu'une tolérance incomplète est développée pour certains effets indésirables comme la constipation induite par les opioïdes. Particulièrement chez les patients présentant une douleur chronique d’origine non cancéreuse, il a été rapporté qu’ils pouvaient ne pas ressentir une amélioration significative de l’intensité de la douleur lors d’un traitement opioïde continu au long cours. Pendant le traitement, des entretiens fréquents doivent avoir lieu entre le médecin et le patient afin d’évaluer la nécessité de poursuivre le traitement (voir rubrique 4.2).
Lorsqu'il est décidé qu'il n'y a pas d'avantage à poursuivre le traitement, il convient d'appliquer une réduction progressive pour remédier aux symptômes de sevrage.
Ne pas interrompre FENTANYL ARROW de manière brutale chez un patient dépendant aux opioïdes. Un syndrome de sevrage pourrait survenir en cas d’arrêt brutal du traitement ou de réduction de la dose.
Il a été rapporté qu’une diminution rapide de la dose de fentanyl chez un patient physiquement dépendant aux opioïdes pouvait conduire à des symptômes de sevrage significatifs et à une douleur non contrôlée (voir rubrique 4.2 et rubrique 4.8). Quand un patient n’a plus besoin de traitement, il est recommandé de diminuer la dose progressivement, afin de minimiser les risques de symptômes de sevrage. Une diminution à partir d’une dose élevée peut prendre des semaines, voire des mois.
Le syndrome de sevrage des opioïdes est caractérisé par une partie ou l’ensemble des symptômes suivants : impatiences, larmoiement, rhinorrhée, bâillements, transpiration, frissons, myalgie, mydriase et palpitations. D’autres symptômes pourraient également se développer, comme de l’irritabilité, de l’agitation, de l’anxiété, de l’hyperkinésie, des tremblements, une faiblesse, de l’insomnie, de l’anorexie, des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée ainsi qu’une tension artérielle, un rythme respiratoire ou un pouls élevé.
Trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (abus et dépendance)
L'utilisation répétée de FENTANYL ARROW peut conduire à un trouble lié à l'utilisation des opioïdes (TUO). Une dose plus élevée et une durée plus longue du traitement par opioïdes peuvent augmenter le risque de développer un TUO. Un abus ou un mésusage intentionnel de FENTANYL ARROW peut entraîner un surdosage et/ou un décès. Le risque de développer un TUO est accru chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents ou frères et sœurs) de troubles liés à la consommation de substances (y compris la consommation d'alcool), chez les consommateurs actuels de tabac ou chez les patients ayant des antécédents personnels d'autres troubles de santé mentale (par exemple dépression majeure, anxiété et troubles de la personnalité).
Avant l’instauration du traitement par FENTANYL ARROW et pendant le traitement, les objectifs du traitement et un plan d’arrêt doivent être convenus avec le patient (voir rubrique 4.2). Avant et pendant le traitement, le patient doit également être informé des risques et des signes de TUO. En cas d’apparition de ces signes, il doit être conseillé aux patients de contacter leur médecin.
Les patients traités avec des médicaments opioïdes doivent être surveillés pour détecter des signes de TUO, tels que les comportements de recherche de médicaments (par exemple, demandes de renouvellement trop précoces), en particulier chez les patients à risque accru. Cela inclut l'examen des traitements concomitants par opioïdes et médicaments psychoactifs (comme les benzodiazépines). Pour les patients présentant des signes et des symptômes de TUO, il convient d'envisager une consultation avec un spécialiste des dépendances. En cas d'arrêt du traitement aux opioïdes, voir rubrique 4.4.
Troubles du système nerveux central incluant l’augmentation de la pression intracrânienne
FENTANYL ARROW doit être utilisé avec prudence chez les patients qui peuvent être particulièrement sensibles aux effets intracrâniens de la rétention de CO 2, par exemple les patients présentant des signes d’augmentation de la pression intracrânienne, une altération de la conscience ou les patients dans le coma. FENTANYL ARROW doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant des tumeurs cérébrales.
Maladies cardiaques
Le fentanyl peut induire une bradycardie et doit donc être utilisé avec prudence chez les patients présentant des bradyarythmies.
Hypotension
Les opioïdes peuvent provoquer une hypotension, en particulier chez les patients présentant une hypovolémie sévère. Une hypotension et/ou une hypovolémie symptomatique sous-jacente doivent être corrigées avant l’initiation d’un traitement par fentanyl sous forme de patch transdermique.
Insuffisance hépatique
Le fentanyl est métabolisé en métabolites inactifs dans le foie, l’insuffisance hépatique peut retarder son élimination. Les patients présentant une insuffisance hépatique qui reçoivent FENTANYL ARROW doivent être surveillés attentivement pour détecter des signes de toxicité du fentanyl et la dose de FENTANYL ARROW doit être réduite si nécessaire (voir rubrique 5.2).
Insuffisance rénale
Bien qu’il ne soit pas attendu que l’insuffisance rénale modifie l’élimination du fentanyl de façon cliniquement significative, la prudence est recommandée car la pharmacocinétique du fentanyl n’a pas été évaluée chez cette population de patients (voir rubrique 5.2). Le traitement ne doit être envisagé que si les avantages l'emportent sur les risques. Les patients présentant une insuffisance rénale qui reçoivent FENTANYL ARROW doivent être surveillés attentivement pour détecter des signes de toxicité du fentanyl et la dose de FENTANYL ARROW doit être réduite si nécessaire. Des restrictions supplémentaires s’appliquent aux patients naïfs d’opioïdes présentant une insuffisance rénale (voir rubrique 4.2).
Fièvre/exposition à la chaleur extérieure
Les concentrations du fentanyl peuvent augmenter si la température cutanée augmente (voir rubrique 5.2). En conséquence, les patients fébriles doivent être surveillés à la recherche d’effets indésirables des opioïdes et la dose de FENTANYL ARROW doit être adaptée si nécessaire. Il est possible que la libération du fentanyl à partir du dispositif soit augmentée par la température pouvant possiblement entraîner un surdosage et un décès.
Tous les patients doivent être informés d’éviter d’exposer le site d’application de FENTANYL ARROW à des sources de chaleur extérieures telles que les coussins chauffants, couvertures chauffantes, matelas d’eau chauffée, lampes solaires ou lampes bronzantes, bains de soleil, bouillotes, bains chauds prolongés, saunas et bains chauds à remous.
Syndrome sérotoninergique
La prudence est conseillée lorsque FENTANYL ARROW est co-administré avec des médicaments affectant les systèmes de neurotransmission sérotoninergique.
Le développement d’un syndrome sérotoninergique pouvant mettre en jeu le pronostic vital peut survenir lors de l’utilisation concomitante de substances actives sérotoninergiques telles que les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS), les Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline (IRSN), et avec les substances actives altérant le métabolisme de la sérotonine (incluant les Inhibiteurs de la Monoamine Oxydase [IMAO]). Cela peut se produire à la posologie recommandée (voir rubrique 4.5).
Le syndrome sérotoninergique peut inclure des modifications de l’état mental (par exemple : agitation, hallucinations, coma), une instabilité du système nerveux autonome (par exemple : tachycardie, pression artérielle instable, hyperthermie), des anomalies neuromusculaires (par exemple : hyperréflexie, incoordination, rigidité) et/ou des symptômes gastro-intestinaux (par exemple : nausées, vomissement, diarrhée).
Si un syndrome sérotoninergique est suspecté, le traitement par FENTANYL ARROW doit être arrêté.
Interactions avec d’autres médicaments
Inhibiteurs du CYP3A4
L’utilisation concomitante de FENTANYL ARROW avec des inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques du fentanyl, ce qui peut augmenter ou prolonger à la fois les effets thérapeutiques et les effets indésirables, et provoquer une dépression respiratoire grave. Par conséquent, l’utilisation concomitante de FENTANYL ARROW avec des inhibiteurs du CYP3A4 n’est pas recommandée à moins que les bénéfices soient supérieurs au risque accru d’effets indésirables. En général, un patient doit attendre 2 jours après l’arrêt d’un traitement par un inhibiteur du CYP3A4 avant d’appliquer le premier patch de FENTANYL ARROW. Cependant, la durée de l’inhibition varie et pour certains inhibiteurs du CYP3A4 avec une longue demi-vie d’élimination, tels que l’amiodarone, ou pour les inhibiteurs temps-dépendants tels que l’érythromycine, l’idélalisib, la nicardipine et le ritonavir, il peut être nécessaire d’attendre plus longtemps. Par conséquent, il est nécessaire de consulter l’information produit de l’inhibiteur du CYP3A4 concernant la demi-vie de la substance active et la durée de l’effet inhibiteur avant d’appliquer le premier patch de FENTANYL ARROW. Un patient traité par FENTANYL ARROW doit attendre au moins 1 semaine après le retrait du dernier patch avant d’initier un traitement par un inhibiteur du CYP3A4.
Si l’utilisation concomitante de FENTANYL ARROW avec un inhibiteur du CYP3A4 ne peut être évitée, il est conseillé de surveiller attentivement l’apparition des signes ou symptômes d’une augmentation ou d’une prolongation des effets thérapeutiques et des effets indésirables du fentanyl (notamment une dépression respiratoire), et si nécessaire la dose de FENTANYL ARROW doit être réduite ou le traitement interrompu (voir rubrique 4.5).
Exposition accidentelle par transfert du patch
Un transfert accidentel du patch de fentanyl sur la peau d’une tierce personne non traitée (plus particulièrement un enfant) au cours du sommeil, ou lors de contacts physiques rapprochés avec une personne traitée peut entraîner un surdosage en opioïde chez cette personne non-traitée. Les patients doivent être informés qu’en cas d’exposition accidentelle, il est nécessaire de retirer immédiatement le patch transféré de la peau de la personne non traitée (voir rubrique 4.9).
Utilisation chez les personnes âgées
Les résultats des études menées après l’administration intraveineuse du fentanyl suggèrent que la clairance du produit peut être réduite et sa demi-vie prolongée chez les personnes âgées. En outre, les patients âgés risquent d’être plus sensibles à la substance active que les patients plus jeunes. Les patients âgés qui reçoivent FENTANYL ARROW doivent être surveillés attentivement pour détecter des signes de toxicité du fentanyl et la dose de FENTANYL ARROW doit être réduite, si nécessaire (voir rubrique 5.2).
Tractus gastro-intestinal
Les opioïdes augmentent le tonus et diminuent les contractions propulsives du muscle lisse du tractus gastro-intestinal. L’augmentation du temps du transit gastro-intestinal qui en résulte peut être responsable de l’effet de constipation du fentanyl. Les patients doivent être informés des mesures permettant de prévenir la constipation et un traitement laxatif prophylactique doit être envisagé. La plus grande prudence s’impose chez les patients souffrant de constipation chronique. Si un iléus paralytique est présent ou suspecté, le traitement par FENTANYL ARROW doit être arrêté.
Patients présentant une myasthénie auto-immune généralisée
Des réactions (myo)cloniques non épileptiques peuvent survenir. La prudence s’impose lors du traitement des patients présentant une myasthénie auto-immune généralisée.
Utilisation concomitante d’un mélange d’agonistes/antagonistes des opioïdes
L’utilisation concomitante de buprénorphine, nalbuphine ou pentazocine n’est pas recommandée (voir rubrique 4.5).
Population pédiatrique
FENTANYL ARROW ne doit pas être administré chez des enfants naïfs de traitement opioïde (voir rubrique 4.2). Il existe un risque d’hypoventilation grave ou potentiellement fatale quelle que soit la dose de FENTANYL ARROW dispositif transdermique administrée.
Le fentanyl transdermique n’a pas été étudié chez l’enfant de moins de 2 ans. FENTANYL ARROW doit être administré uniquement aux enfants de 2 ans ou plus tolérants aux opioïdes (voir rubrique 4.2).
Afin de prévenir une ingestion accidentelle par l’enfant, choisir avec prudence le site d’application de FENTANYL ARROW (voir rubriques 4.2 et 6.6) et vérifier attentivement la bonne adhésion du patch.
Hyperalgésie induite par les opioïdes
L’hyperalgésie induite par les opioïdes (HIO) est une réponse paradoxale à un opioïde, dans laquelle la perception de la douleur est accrue, malgré une exposition stable ou croissante à l’opioïde. Elle se distingue de la tolérance, pour laquelle des doses plus importantes d’opioïdes sont nécessaires pour atteindre un effet analgésique identique ou pour traiter une douleur récurrente. L’HIO peut se manifester sous la forme d’une augmentation de la douleur, d’une douleur plus généralisée (c’est-à-dire moins topique) ou d’une douleur provoquée par des stimuli ordinaires (c’est-à-dire non douloureux ; allodynie) sans signe d’une progression de la maladie. En cas de suspicion d’HIO, la dose d’opioïde devra être réduite ou progressivement diminuée, si possible.
Effets endocriniens
Les opioïdes tels que le fentanyl peuvent influencer les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien ou gonadique, en particulier après une utilisation à long terme. Parmi les changements observés, une augmentation de la prolactine sérique et une diminution des taux plasmatiques de cortisol et de testostérone. Ces changements hormonaux peuvent entraîner des signes et symptômes cliniques. Si un effet endocrinien tel qu’une hyperprolactinémie ou une insuffisance surrénalienne est suspecté, des tests de laboratoire appropriés sont recommandés et l’arrêt du traitement par FENTANYL ARROW doit être envisagé.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
I n t e r ac ti ons li ées à l a pha r m acod y na m i que
M éd i ca m en t s à ac ti on cen tr a l e/dépresseurs du système nerveux central (SNC), incluant l’alcool et les médicaments narcotiques dépresseurs du SNC
L ’ u tili sa ti on conco m it an t e de FENTANYL ARROW avec d ’ au tr es dép r esseu r s du s y s t è m e ne r v eux cen tr al (i nc l uant benzodiazépines et autres s éda tifs /h y pno ti que s, opioïdes, ane st hé si ques g éné r aux, phéno t h i a z i ne s, tr anqu illi sa nts, an ti h ist a m i n i ques séda tif s, alcool et médicaments narcotiques dépresseurs du SNC), des r e l axan t s m uscu l o - sque l e tti ques et des gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline) peut entraîner une dépression respiratoire, une h y po t en si on, une s éda ti on p r o f onde, un co m a ou un décès. La prescription conco m it an t e de dépresseurs du SNC et de FENTANYL ARROW doit être réservée aux patients pour lesquels d'autres options de traitement ne sont pas possibles. L’utilisation concomitante d ’ un de ces m éd i ca m en t s a v ec FENTANYL ARROW nécess it e une surveillance et une obse r v a ti on étroite du pa ti en t. La dose et la durée de l'utilisation concomitante doivent être limitées (voir rubrique 4.4).
I nh i b it eu r s de l a M onoa m i ne O xyda s e ( IM AO )
L ’ u tili sa ti on de FENTANYL ARROW n ’ est pas r eco mm andée chez l es pa ti en t s nécess it ant une ad m i n i s tr a ti on conco m it an t e d ’ un I M AO. D es i n t e r ac ti ons sé v è r es et i m p r é v i s i b l es a v ec l es I M AO, co m po rt ant une po t en ti a lis a ti on des e ff e t s op i acés ou des e ff e t s sé r o t on i ne r g i ques, ont é t é r appo rt ées. FENTANYL ARROW ne do i t pas ê tr e u tili sé dans l es 14 j ou r s su i v ant l’ a rr êt d ’ un tr a it e m ent par I M AO.
M éd i ca m en t s s é r o t on i ne r g i ques
L a co - ad m i n i s tr a ti on de f en t an y l a v ec un m éd i ca m e n t s é r o t on i ne r g i que, t el qu ’ un I nh i b it eur Sé l ec ti f de l a R ecap t u r e de l a Sé r o t on i ne ( I S R S ), un I nh i b it eur de l a R ecap t u r e de l a Sé r o t on i ne et de l a N o r ad r éna li ne ( I R S N ) ou un I nh i b it eur de l a M onoa m i ne O x y da s e ( I M AO ) peut au g m en t er l e ris que de s y nd r o m e sé r o t on i ne r g i que, pou v ant m e ttr e en j eu l e p r ono sti c v it a l. A utiliser avec prudence de manière concomitante. Observer attentivement le patient, en particulier lors de l'instauration du traitement et de l'ajustement de la dose (voir rubrique 4.4).
U tilis a ti on conco m it an t e d ’ un m é l ange d ’ agon ist e s/ an t agon ist es op i o ï des
L ’ u tilis a ti on conco m it an t e de bup r éno r ph i ne, na l buph i ne ou pen t a z oc i ne n ’ e s t pas r eco mm andée. C es de r n i e r s p r é s en t ent une f o rt e a ffi n it é pour l es r écep t eu r s aux op i o ï des a v ec une ac ti v it é i n tri nsèque r e l a ti v e m ent f a i b l e. Par conséquen t, il s an t a g on i sent pa rti e ll e m ent l’ e ff et ana l g és i que du f en t an y l et peu v ent i ndu ir e des s y m p t ô m es de se v r a g e chez l es pa ti en t s dépendan t s des op i oïdes ( v o i r r ub ri que 4.4 ).
I n t e r ac ti ons li ées à l a pha r m acoc i né ti que
I nh i b it eu r s du Cytochrome P450 3A4 ( C Y P 3 A 4)
L e f en t an y l, subs t ance ac ti v e a y ant une c l a ir ance é l e v ée, est r ap i de m ent et l a r g e m ent m é t abo li sé, essen ti e ll e m ent par l e cytochrome CY P3 A 4.
L ’ u tilis a ti on conco m it an t e de FENTANYL ARROW a v ec des i nh i b it eu r s du c y t och r o m e P450 3 A 4 ( CY P3 A 4) peut en tr a î ner une au g m en t a ti on des concen tr a ti ons p l a s m a ti ques du f en t an y l, ce qui peut au g m en t er ou p r o l on g er à l a f o i s ses e ff e t s t hé r apeu ti ques et ses e ff e t s i ndés ir ab l es et p r o v oquer une dép r e ssi on r esp ir a t o ir e g r a v e. I l est a tt endu que l’i n t e r ac ti on a v ec l es i nh i b it eu r s pu i ssan t s du CY P3 A 4 so i t supé ri eu r e à l’i n t e r ac ti on a v ec l es i nh i b it eu r s f a i b l es ou m odé r és du CY P3 A 4. D es cas de dép r ess i on r esp ir a t o ir e g r a v e ap r ès co - ad m i n istr a ti on d ’i nh i b it eu r s du CY P3 A 4 a v ec du f en t an y l tr an s de r m i que ont é t é r appo rt és, i nc l uant un cas m o rt el ap r ès une c o - ad m i n istr a ti on a v ec un i nh i b it eur m odé r é du CY P3 A 4. L ’ u tilis a ti on conco m it an t e de FENTANYL ARROW a v ec des i nh i b it eu r s du CY P3 A 4 n ’ e s t pas r eco mm andée à m o i ns que l e pa ti ent s o i t é tr o it e m ent s u r v e ill é ( v o i r r ub ri que 4.4 ). D es exe m p l es de subs t ances ac ti v es pou v ant au g m en t er l es concen tr a ti ons de f en t an y l i nc l uent : a m i oda r one, c i m é ti d i ne, c l a rit h r o m y c i ne, d ilti a z e m, é r y t h r o m y c i ne, fl ucona z o l e, itr acona z o l e, k é t ocona z o l e, né f a z odone, rit ona v ir, v é r apa m i l et v o ri cona z o l e ( ce tt e li s t e n ’ est pas exhaus ti v e ). A p r ès l a c o -ad m i n istr a ti on d ’i nh i b it eu r s f a i b l e s, m odé r és ou s é v è r es du CY P3 A 4 a v ec du f en t an y l par v o i e i n tr a v e i neuse ad m i n i s tr é sur une cou rt e du r ée, l es d i m i nu ti ons de l a c l a ir ance du f en t an y l é t a i ent g éné r a l e m ent ≤ 25 %. C ependan t, a v ec l e rit ona v i r (i nh i b it eur pu iss ant du CY P3 A 4 ), l a c l a ir ance du f en t an y l a d i m i nué en m o y enne de 67 %. L ’i m po rt ance des i n t e r ac ti ons des i nh i biteu r s du CY P3 A 4 en cas d ’ ad m i n i s tr a ti on à l ong t e r m e du f en t an y l tr ansde r m i que est i nconnue, m a i s e ll e peut ê tr e supé ri eu r e à ce ll e d ’ une ad m i n i s tr a ti on i n tr a v e i neuse de cou rt e du r ée.
I nduc t eu r s du Cytochrome P450 3A4 ( C Y P 3 A 4)
L ’ u tilis a ti on conco m it an t e du f en t an y l tr an s de r m i que a v ec des i nduc t eu r s du CY P3 A 4 peut en tr a î ner une d i m i nu ti on des concen tr a ti ons p l a s m a ti ques du f en t an y l et une d i m i nu ti on de l’ e ff et t hé r apeu ti que. L a p r udence e s t con s e ill ée l o r s d ’ une u tilis a ti on conco m it an t e d ’i nduc t eu r s du CY P3 A 4 et de FENTANYL ARROW. I l peut ê tr e nécessa ir e d ’ au g m en t er l a do s e de FENTANYL ARROW ou de chan g er pour une au tr e s ub st ance ac ti v e ana l g é si que. U ne d i m i nu ti on de l a do s e de f en t an y l et une su r v e ill ance pa rti cu li è r e sont nécessa ir es en p r é v i s i on de l’ a rr êt du tr a it e m ent conco m it ant par un i nduc t eur du CY P3 A 4. L es e ff e t s de l’i nduc t eur d i m i nuent p r o g r e ssi v e m ent et peu v ent en tr a î ner une au g m en t a ti on des concen tr a ti ons p l a s m a ti ques du f en t an y l, ce qui peut au g m en t er ou p r o l on g er à l a f o i s ses e ff e t s t hé r apeu ti ques et ses e ff e t s i ndés ir ab l es, et p r o v oquer une dép r ess i on r esp ir a t o ir e g r a v e. U ne su r v e ill ance é tr o it e do i t ê tr e m a i n t enue j usqu ’ à ce que l es e ff e t s du m éd i ca m ent so i ent s t ab ili sés. Des exe m p l es de subs t ances ac ti v es pou v ant d i m i nuer l es concen tr a ti ons p l as m a ti ques du f en t an y l incluent : ca r ba m a z ép i ne, phénoba r b it a l, phén y t o ï ne et rif a m p i c i ne ( ce tt e li s t e n ’ est pas exhaus ti v e ).
Population pédiatrique
L es é t udes d ’i n t e r ac ti on n ’ ont é t é r éa li sées que chez l’ adu lt e.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n’existe pas de données suffisantes sur l’utilisation du fentanyl chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel chez l’homme n’est pas connu, bien qu’il ait été constaté que le fentanyl utilisé en tant qu’anesthésique par voie intraveineuse franchit la barrière placentaire chez les femmes enceintes. Un syndrome de sevrage néonatal a été rapporté chez des nouveau-nés dont les mères avaient reçu un traitement prolongé par fentanyl durant la grossesse. FENTANYL ARROW ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sauf en cas de nécessité absolue.
L’utilisation du FENTANYL ARROW pendant l’accouchement n’est pas recommandée car il ne doit pas être utilisé dans le traitement de la douleur aiguë ou postopératoire (voir rubrique 4.3). De plus, comme le fentanyl franchit la barrière placentaire, l’utilisation de FENTANYL ARROW pendant l’accouchement pourrait provoquer une dépression respiratoire chez le nouveau-né.
Allaitement
Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut provoquer une sédation/dépression respiratoire chez le nourrisson allaité. L'allaitement doit donc être interrompu au cours du traitement par FENTANYL ARROW et pendant au moins 72 heures après le retrait du patch.
Fertilité
Il n’existe pas de données cliniques concernant les effets du fentanyl sur la fertilité. Des études chez le rat ont révélé une diminution de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire à des doses toxiques pour la mère (voir rubrique 5.3).
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
FENTANYL ARROW peut altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à l’exécution de tâches potentiellement dangereuses telles que la conduite et l’utilisation des machines.
4.8. Effets indésirables
La sécurité d’emploi du fentanyl transdermique a été évaluée chez 1 565 sujets adultes et 289 enfants ayant participé à 11 études cliniques (1 en double-aveugle, contrôlée versus placebo ; 7 en ouvert, contrôlées par un médicament actif ; 3 en ouvert, non contrôlées) relatives au traitement de la douleur chronique d’origine cancéreuse ou non-cancéreuse. Ces sujets ont reçu au moins une dose de fentanyl transdermique et ont permis de fournir des données de sécurité. Sur la base des données de sécurité combinées à partir de ces études cliniques, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (fréquence ≥ 10 %) étaient : nausées (35,7 %), vomissements (23,2 %), constipation (23,1 %), somnolence (15,0 %), sensations vertigineuses (13,1 %) et céphalées (11,8 %).
Les effets indésirables rapportés lors de l’utilisation du fentanyl transdermique à partir de ces études cliniques, incluant les effets indésirables mentionnées ci-dessus et ceux signalés après la commercialisation sont présentés dans le tableau 5.
Les catégories de fréquence sont définies de la manière suivante : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à
T a ble a u 5 : E ff e t s indé s ir a bles chez les p at ien t s a dul t es et en fa n t s
Système/Classe d’ o r ga ne
C at é go rie de fréquence
T r ès f r é q u e n t
F r é q u e nt
P eu f r é q u e nt
R a r e
F r é q u e n ce
i n d éte r m i n ée
A ff ec t i o ns du s y s t è m e i mm uni ta ire
H y p e r s e ns i b ilité
Ch o c a n a p h y lacti q u e
R éacti o n a n a p h y lacti q u e
R éacti o n a n a p h y lact o ï d e
Affections endocriniennes
Hypoandrogénie
T r o ubles du m é ta b o li s m e et de la nu t ri t i o n
A n or e x ie
A ff ec t i o ns p s y chi at riques
I ns o m n ie
Dé pr e ss i o n
A nx iété
E tat c o n f us i o nn el
Hall u ci n ati o n s
A g itati o n
Dé s or ie n tati o n
H u m e u r e u p h or i q ue
Délire
Dépendance
A ff ec t i o ns du s y s t è m e ner v eux
S o m n o le n ce
Se ns ati o ns v e r ti g i n e us e s
C é p h alées
T r e m b le m e n t s
P a r e s t h é s ie
H y po e s t h é s ie
C o nvu l s i o n s ( y c o m pr is c r i s es cl o n i q u es et c r i s es d e g r a n d m al )
A m n é s ie
Di m i nu ti o n d u n i v eau d e c o ns cie n ce
P e r te d e c o ns cie n ce
A ff ec t i o ns o cul a ires
Vi s i o n f l o u e
M y o s is
A ff ec t i o ns de l ’o reille et du l a b y rin t he
Ve r ti g es
Affections cardiaques
Palpitations
Tachycardie
Bradycardie
Cyanose
Affections vasculaires
Hypertension
Hypotension
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Dyspnée
Dépression respiratoire
Détresse respiratoire
Apnée Hypoventilation
Bradypnée
Affections gastro- intestinales
Nausées Vomissements
Constipation
Diarrhées
Sécheresse buccale
Douleurs abdominales
Douleurs abdominales hautes
Dyspepsie
Iléus
Dysphagie
Subiléus
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Hyperhidrose
Prurit
Eruption cutanée
Erythème
Eczéma
Dermatite allergique
Troubles cutanés
Dermatite
Dermatite de contact
Affections musculo- squelettiques et systémiques
Contractures musculaires
Contractions musculaires
Affections du rein et des voies urinaires
Rétention urinaire
Affections des organes de reproduction et du sein
Dysfonctionnement érectile Dysfonctionnement sexuel
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Fatigue
Œdème périphérique
Asthénie
Malaise
Sensation de froid
Réaction au site d’application
Syndrome grippal
Sensation de modification de température corporelle
Hypersensibilité au site d’application
Syndrome de sevrage
Fièvre*
Dermatite au site d’application
Eczéma au site d’application
Tolérance au médicament
* La fréquence assignée (peu fréquent) est fonction des analyses de fréquence incluant seulement les sujets adultes et enfants des études cliniques présentant une douleur d’origine non-cancéreuse.
Population pédiatrique
La sécurité d’emploi du fentanyl transdermique a été évaluée chez 289 enfants ( Le profil de sécurité d’emploi chez les enfants et les adolescents traités par fentanyl transdermique était similaire à celui observé chez les adultes. Chez l’enfant, il n’a pas été identifié de risque supérieur à celui attendu lors de l’utilisation des opioïdes dans le traitement des douleurs associées à une maladie grave et il ne semble pas qu’il y ait de risque pédiatrique spécifique associé à l’utilisation du fentanyl transdermique chez l’enfant à partir de l’âge de 2 ans dès lors qu’il est utilisé selon les recommandations définies.
Sur la base des données de sécurité combinées à partir de ces 3 essais cliniques chez les enfants, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés (fréquence ≥ 10 %) étaient : vomissements (33,9 %), nausées (23,5 %), céphalées (16,3 %), constipation (13,5 %), diarrhées (12,8 %), et prurit (12,8 %).
Tolérance
La tolérance peut se développer lors d’une utilisation répétée.
Pharmacodépendance
L’utilisation répétée du fentanyl peut entraîner une dépendance à ce médicament (pharmacodépendance), même à des doses thérapeutiques. Le risque de dépendance à ce médicament peut varier en fonction des facteurs de risque, de la posologie et de la durée du traitement du patient par opioïdes (voir rubrique 4.4).
Symptômes de sevrage aux opioïdes
Après le relais d’autres analgésiques opioïdes par fentanyl ou après l’arrêt brutal du traitement, certains patients peuvent présenter des symptômes de sevrage aux opioïdes (tels que nausées, vomissements, diarrhée, anxiété et frissons) (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Syndrome de sevrage néonatal
Il y a eu de très rares cas de syndrome de sevrage néonatal chez des nouveau-nés dont les mères avaient reçu un traitement prolongé par fentanyl durant la grossesse (voir rubrique 4.6).
Syndrome sérotoninergique
Des cas de syndrome sérotoninergique ont été rapportés avec le fentanyl administré de façon concomitante avec des médicaments sérotoninergiques puissants (voir rubriques 4.4 et 4.5).
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : /.
4.9. Surdosage
Signes et symptômes
Les manifestations d’un surdosage en fentanyl consistent en une accentuation de ses effets pharmacologiques, l’effet le plus grave étant la dépression respiratoire. Une leucoencéphalopathie toxique a également été observée lors d’un surdosage de fentanyl.
Traitement
Pour la prise en charge de la dépression respiratoire, les mesures immédiates à prendre comprennent le retrait du patch de FENTANYL ARROW et la stimulation physique ou verbale du patient. Ces mesures peuvent être suivies par l’administration d’un antagoniste spécifique des opioïdes tel que la naloxone. La dépression respiratoire consécutive à un surdosage peut persister plus longtemps que l’effet de l’antagoniste des opioïdes. L’intervalle entre les doses d’antagoniste par voie IV doit être soigneusement choisi en raison de la possibilité de re-narcotisation après le retrait du patch ; une administration répétée ou une perfusion continue de naloxone peuvent être nécessaires.
La neutralisation de l’effet narcotique peut provoquer l’apparition d’une douleur aiguë et une libération de catécholamines.
Si la situation clinique le justifie, la perméabilité des voies respiratoires doit être assurée et maintenue, éventuellement à l’aide d’une canule oropharyngée ou d’une sonde endotrachéale, de l’oxygène doit être administré et si besoin, la ventilation doit être assistée ou contrôlée. Une température corporelle adéquate et un apport hydrique doivent être maintenus.
En cas de survenue d’une hypotension sévère ou persistante, une hypovolémie doit être envisagée et l’état doit être géré par l’administration appropriée de liquides par voie parentérale.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES #top
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5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : analgésiques, opioïdes ; dérivés de la phénylpipéridine, code ATC : N02AB03.
Mécanisme d’action
Le fentanyl est un analgésique opioïde qui interagit principalement sur les récepteurs aux opioïdes µ. Ses principaux effets thérapeutiques sont une analgésie et une sédation.
Population pédiatrique
La sécurité d’emploi du fentanyl transdermique a été évaluée au cours de 3 études en ouvert chez 289 enfants âgés de 2 ans à 17 ans inclus, présentant des douleurs chroniques, parmi lesquels 80 enfants étaient âgés de 2 à 6 ans inclus. Sur les 289 patients inclus dans ces 3 études, 110 ont débuté un traitement par fentanyl à la dose de 12 microgrammes/heure. Sur ces 110 patients, 23 (20,9 %) avaient précédemment reçu une dose équivalente à 5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
FENTANYL ARROW permet une libération systémique continue de fentanyl pendant l’application de 72 heures. Après l’application de FENTANYL ARROW, le fentanyl est absorbé par la peau située sous le dispositif et un dépôt de fentanyl se concentre dans les couches supérieures de la peau. Le fentanyl devient ensuite accessible à la circulation systémique. Grâce à la matrice de polymère et à la diffusion du fentanyl au travers des couches cutanées, la vitesse de libération reste relativement constante. Le gradient de concentration qui existe entre le dispositif et la concentration la plus basse dans la peau entraîne la libération du médicament. La biodisponibilité moyenne du fentanyl après l’application du patch transdermique est de 92 %.
Après la première application de fentanyl transdermique, les concentrations sériques de fentanyl augmentent progressivement et atteignent généralement un plateau au bout de 12 à 24 heures, après quoi elles restent relativement stables pendant le reste des 72 heures d’application. La concentration sérique d’équilibre est atteinte avant la fin de la deuxième application de 72 heures et se maintient pendant les applications ultérieures d’un patch de même taille. Du fait de l’accumulation, les valeurs de l’ASC et de la Cmax entre deux doses sont, à l’équilibre, environ 40 % plus élevées qu’après une application unique. Les patients atteignent et maintiennent une concentration sérique d’équilibre qui est déterminée par les variations individuelles de la perméabilité de la peau et la clairance corporelle du fentanyl. Une importante variabilité inter-individuelle dans les concentrations plasmatiques a été observée.
Un modèle pharmacocinétique a indiqué que les concentrations sériques de fentanyl pouvaient augmenter de 14 % (intervalle de 0 à 26 %) si un nouveau patch était appliqué après un délai de 24 heures plutôt qu’après le délai d’application recommandé de 72 heures.
Une augmentation de la température cutanée peut accroître l’absorption du fentanyl appliqué par voie transdermique (voir rubrique 4.4). L’élévation de la température cutanée par l’application d’un coussin chauffant réglé à basse température sur le patch de fentanyl pendant les 10 premières heures lors d’une application unique a multiplié la valeur moyenne de l’ASC du fentanyl par 2,2 et a augmenté de 61 % la concentration moyenne à la fin de l’exposition à la chaleur.
Distribution
Le fentanyl est rapidement distribué dans divers tissus et organes comme l’indique l’important volume de distribution (3 à 10 L/kg après administration intraveineuse chez des patients). Le fentanyl s’accumule dans le muscle squelettique et les graisses et est lentement libéré dans le sang.
Dans une étude chez des patients atteints d’un cancer et traités par du fentanyl transdermique, le taux moyen de liaison aux protéines plasmatiques était de 95 % (intervalle de 77 à 100 %). Le fentanyl traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. Le fentanyl traverse également le placenta et est excrété dans le lait maternel.
Biotransformation
Le fentanyl est une substance active avec une clairance élevée et est rapidement et largement métabolisé, principalement par le CYP3A4, dans le foie. Le métabolite principal, le norfentanyl, et les autres métabolites sont inactifs. Le fentanyl délivré par voie transdermique ne semble pas être métabolisé au niveau de la peau. Cette observation a été établie par un test sur des kératinocytes humains et par des études cliniques dans lesquelles 92 % de la dose libérée par le dispositif l’était sous forme de fentanyl inchangé, retrouvé dans la circulation systémique.
Élimination
Après une application du patch pendant 72 heures, la demi-vie moyenne du fentanyl varie de 20 à 27 heures. En raison de l’absorption continue du fentanyl à partir du dépôt cutané après le retrait du patch, la demi-vie du fentanyl après administration transdermique est d’environ 2 à 3 fois plus longue qu’après administration intraveineuse.
Après administration intraveineuse, la clairance totale moyenne du fentanyl dans les études varie généralement entre 34 et 66 L/h.
Dans les 72 heures suivant une administration intraveineuse de fentanyl, environ 75 % de la dose est excrété dans les urines et environ 9 % de la dose est retrouvé dans les selles. L’excrétion a principalement lieu sous la forme de métabolites, avec moins de 10 % de la dose excrété sous la forme active inchangée.
Linéarité/non-linéarité
Les concentrations sériques de fentanyl atteintes sont proportionnelles à la taille du patch de FENTANYL ARROW. La pharmacocinétique du fentanyl transdermique n’est pas modifiée par des applications répétées.
Relations pharmacocinétique/pharmacodynamique
Il existe une importante variabilité inter-individuelle dans la pharmacocinétique du fentanyl, dans les relations entre les concentrations de fentanyl, les effets thérapeutiques et les effets indésirables, et dans la tolérance aux opioïdes. La concentration minimale efficace du fentanyl dépend de l’intensité de la douleur et de l’utilisation antérieure de traitement opioïde. La concentration minimale efficace et la concentration toxique augmentent avec la tolérance. Il n’est donc pas possible d’établir un intervalle de concentration thérapeutique optimale en fentanyl. L’adaptation de la dose individuelle en fentanyl doit se baser sur la réponse du patient et le niveau de tolérance. Après l’application du premier patch et après une augmentation de la dose, un délai de 12 à 24 heures doit être pris en compte.
Populations particulières
Personnes âgées
Les données des études avec le fentanyl administré par voie intraveineuse suggèrent que la clairance peut être réduite et la demi-vie prolongée chez les personnes âgées. En outre, les patients âgés risquent d’être plus sensibles au médicament que les patients plus jeunes. Dans une étude conduite avec le fentanyl transdermique chez des sujets âgés sains, la pharmacocinétique du fentanyl ne différait pas de façon significative de celle observée chez les sujets jeunes sains bien que le pic des concentrations sériques tendait à être inférieur et que les valeurs moyennes de demi-vie étaient augmentées jusqu’à environ 34 heures. Les patients âgés doivent être étroitement surveillés à la recherche de signes de toxicité du fentanyl et la dose de fentanyl doit être réduite si nécessaire (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
L’effet d’une insuffisance rénale sur la pharmacocinétique du fentanyl devrait être limité car l’excrétion urinaire du fentanyl sous forme inchangée est inférieure à 10 % et il n’existe pas de métabolites actifs connus éliminés par le rein. Cependant, comme l’effet de l’insuffisance rénale sur la pharmacocinétique du fentanyl n’a pas été évalué, la prudence est de rigueur (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Insuffisance hépatique
Les patients présentant une insuffisance hépatique doivent être étroitement surveillés à la recherche de signes de toxicité du fentanyl et la dose de fentanyl doit être réduite si nécessaire (voir rubrique 4.4). Des données chez des patients cirrhotiques et des données de simulation chez des patients présentant différents grades d’insuffisance hépatique traités par du fentanyl transdermique indiquent que les concentrations de fentanyl peuvent être augmentées et que la clairance du fentanyl peut être diminuée en comparaison avec les sujets présentant une fonction hépatique normale. Les simulations indiquent que l’ASC à l’équilibre des patients atteints d’une insuffisance hépatique de grade B selon le score de Child-Pugh (score de Child-Pugh = 8) serait 1,36 fois plus importante que chez des patients présentant une fonction hépatique normale (grade A ; score de Child-Pugh = 5,5). Pour les patients présentant une insuffisance hépatique de grade C (score de Child-Pugh = 12,5), les résultats indiquent que la concentration du fentanyl s’accumule à chaque administration, conduisant chez ces patients à une ASC à l’équilibre 3,72 fois plus grande.
Population pédiatrique
Les concentrations de fentanyl ont été mesurées chez plus de 250 enfants âgés de 2 à 17 ans ayant reçu du fentanyl par voie transdermique à une dose allant de 12,5 à 300 microgrammes/heure. La clairance ajustée au poids corporel (L/h/kg) s’avère être plus élevée d’environ 80 % chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, et d’environ 25 % chez les enfants de 6 à 10 ans, comparativement à celle observée chez les enfants de 11 à 16 ans dont la clairance devrait être similaire à celle des adultes. Ces résultats ont été pris en compte pour déterminer les recommandations posologiques chez les enfants (voir rubriques 4.2 et 4.4).
5.3. Données de sécurité préclinique
Les données non cliniques issues des études conventionnelles de toxicologie en administration répétée n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.
Des études de toxicité standards sur la reproduction et le développement ont été conduites avec le fentanyl administré par voie parentérale. Dans une étude chez le rat, le fentanyl n’a pas eu d’effet sur la fertilité chez le mâle. Des études chez les rats femelles ont montré une réduction de la fertilité et une augmentation de la mortalité embryonnaire.
Les effets sur l’embryon étaient dus à la toxicité maternelle et non aux effets directs de la substance sur le développement embryonnaire. Il n’a pas été noté d’effet tératogène dans les études effectuées chez deux espèces (rat et lapin). Dans une étude sur le développement pré- et post-natal, le taux de survie de la progéniture a été significativement réduit aux doses qui entraînaient une légère diminution du poids des mères. Cet effet pourrait être dû soit à une modification des soins maternels, soit à un effet direct du fentanyl sur les petits. Il n’a pas été observé d’effets sur le développement somatique et sur le comportement de la progéniture.
Les tests de mutagénicité sur bactéries et chez les rongeurs ont donné des résultats négatifs. In vitro, le fentanyl a induit des effets mutagènes dans des cellules de mammifères comparables à ceux des autres analgésiques opioïdes. Un risque mutagène en cas d’utilisation à des doses thérapeutiques semble peu probable puisque ces effets ne sont apparus qu’à des concentrations élevées.
Une étude de cancérogenèse (injections sous-cutanées quotidiennes de chlorhydrate de fentanyl pendant deux ans chez des rats Sprague Dawley) n’a donné aucun résultat indiquant un potentiel oncogène.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES #top
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6.1. Liste des excipients
Matrice adhésive : en polyacrylate.
Support protecteur : feuille de polypropylène, encre d'impression bleue.
Feuille protectrice détachable : film de téréphtalate de polyéthylène siliconé.
6.2. Incompatibilités
Afin d'éviter toute interférence avec les propriétés adhésives de FENTANYL ARROW, il convient de ne pas appliquer de crème, d'huile, de lotion ou de poudre sur la surface de la peau où le dispositif transdermique FENTANYL ARROW est appliqué.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Dispositifs transdermiques en sachet scellé composé de papier, polyéthylène, aluminium et surlyn. Boîte de 3, 4, 5, 8, 10, 16, ou 20 avec un système de récupération.
Dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant scellé composé de PET/aluminium/Surlyn. Boîte de 3, 4, 5, 8, 10, 16 ou 20 avec système de récupération.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Les dispositifs transdermiques ne doivent pas être coupés ou leur structure endommagée.
Application du système transdermique
Au niveau du site d'application, couper les poils avant application (ne pas raser). Si le site d'application doit être nettoyé avant application, le faire à l'eau. Le savon, l'huile, les lotions ou tout autre produit risquant d'irriter la peau ou d'en modifier les caractéristiques doivent être proscrits.
Utilisation dans la population pédiatrique
Appliquer préférentiellement le dispositif au niveau de la partie supérieure du dos. Aucune donnée de tolérance et de pharmacocinétique n’est disponible pour les autres sites d’application.
Elimination des dispositifs
Des quantités élevées de fentanyl restent dans les dispositifs transdermiques même après l'emploi.
Après retrait chaque dispositif usagé doit être plié en deux, la face adhésive étant tournée vers l'intérieur, puis placé à l'intérieur du système de récupération fourni dans l'emballage. Le système sera ensuite refermé par la bande adhésive, et placé hors de portée. La pochette ainsi fermée, contenant les dispositifs utilisés, ainsi que les dispositifs non utilisés doit être retournée à la pharmacie.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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· 34009 396 188 1 4 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 3 avec système de récupération.
· 34009 396 189 8 2 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 4 avec système de récupération.
· 34009 396 190 6 4 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 5 avec système de récupération.
· 34009 396 191 2 5 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 8 avec système de récupération.
· 34009 575 683 7 5 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 10 avec système de récupération.
· 34009 575 684 3 6 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 16 avec système de récupération.
· 34009 575 686 6 5 : dispositifs transdermiques en sachet (Papier/PE/Aluminium/Surlyn). Boîte de 20 avec système de récupération.
· 34009 396 411 2 6 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 3 avec système de récupération.
· 34009 396 412 9 4 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 4 avec système de récupération.
· 34009 396 413 5 5 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 5 avec système de récupération.
· 34009 396 414 1 6 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 8 avec système de récupération.
· 34009 575 731 1 9 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 10 avec système de récupération.
· 34009 575 732 8 7 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 16 avec système de récupération.
· 34009 575 733 4 8 : dispositifs transdermiques en sachet sécurité enfant (PET/aluminium/Surlyn). Boîte de 20 avec système de récupération.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE #top
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Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES #top
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Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Stupéfiant.
Prescription sur ordonnances sécurisées.
Prescription limitée à 28 jours.
Délivrance fractionnée par périodes de 14 jours.
Sommaire de la notice
Dénomination du médicament (#Dénomination_du_médicament)
Encadré (#Encadré)
Que contient cette notice ? (#Que_contient_cette_notice_?)
1. QU’EST-CE QUE FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? (#1._QU_EST-CE_QUE_FENTANYL_ARROW_100_microgrammes/heure,_dispositif_transdermique_ET_DANS_QUELS_CAS_EST-IL_UTILISE_?)
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ? (#2._QUELLES_SONT_LES_INFORMATIONS_A_CONNAITRE_AVANT_D_UTILISER_FENTANYL_ARROW_100_microgrammes/heure,_dispositif_transdermique_?)
3. COMMENT UTILISER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ? (#3._COMMENT_UTILISER_FENTANYL_ARROW_100_microgrammes/heure,_dispositif_transdermique_?)
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? (#4._QUELS_SONT_LES_EFFETS_INDESIRABLES_EVENTUELS_?)
5. COMMENT CONSERVER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ? (#5._COMMENT_CONSERVER_FENTANYL_ARROW_100_microgrammes/heure,_dispositif_transdermique_?)
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS (#6._CONTENU_DE_L_EMBALLAGE_ET_AUTRES_INFORMATIONS)
Notice patient
ANSM - Mis à jour le : 20/05/2026
Dénomination du médicament
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FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique
Fentanyl
Encadré
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Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.
· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
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1. Qu'est-ce que FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
3. Comment utiliser FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
1. QU’EST-CE QUE FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
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Classe pharmacothérapeutique : analgésiques, opioïdes ; dérivés de la phénylpipéridine - code ATC : N02AB03
Le nom de votre médicament est FENTANYL ARROW.
Les patchs aident à soulager les douleurs très fortes et de longue durée :
· chez les adultes qui ont besoin d’un traitement continu de la douleur ;
· chez les enfants à partir de l’âge de 2 ans qui ont déjà reçu des médicaments opioïdes et qui ont besoin d’un traitement continu de la douleur.
FENTANYL ARROW con ti ent un m éd i ca m ent appe l é f en t an y l. I l appa rti ent à l a c l asse des op i o ï des, des an t i-dou l eu r s pu iss an ts.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
#top
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N’utilisez jamais FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique si :
· vous êtes allergique au fentanyl ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6 ;
· vous souffrez d'une douleur de courte durée, telle qu’une douleur soudaine ou une douleur survenant après une intervention chirurgicale ;
· vous avez des difficultés à respirer, avec une respiration lente ou peu profonde.
N’utilisez pas ce médicament si l’une des situations ci-dessus s’applique à vous ou à votre enfant. En cas de doute, parlez-en avec votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser FENTANYL ARROW.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avant d’utiliser FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique.
· FENTANYL ARROW peut a v o i r des e ff e t s i ndés ir ab l es pou v ant m e ttr e l a v i e en dan g er chez l es pe rs onnes qui n ’ u tilis ent pas dé j à r é g u li è r e m ent des m éd i ca m en t s op i o ï des s ur o r donnance.
· FENTANYL ARROW est un m éd i ca m ent qui peut m e ttr e l a v i e des en f an t s en dan g e r, m ê m e si l es pa t chs ont dé j à se r v i. G a r dez à l’ esp ri t qu ' un pa t ch adhés i f ( u tili sé ou non) peut ê tr e a ttr ac ti f pour un en f ant ; si l e pa t ch se co ll e sur sa peau ou si l’ en f ant l e po rt e à l a bouche, ce l a peut ê tr e f a t a l.
· Conserver ce médicament dans un endroit sûr et sécurisé, non accessible à d’autres personnes – voir rubrique 5 pour de plus amples informations.
T rans f ert de pa t ch sur l a peau d ’ une ti erce p ersonne
L e pa t ch do i t ê tr e app li qué exc l us i v e m ent sur l a peau de l a pe r sonne pour l aque ll e i l a é t é p r esc rit. D es cas ont é t é r appo rt és de tr ans f e r t acc i den t el de pa t ch sur l a peau d ’ un m e m b r e de l a f a m ill e du pa ti ent tr a it é, l o r s de con t ac t s ph y s i ques r app r ochés ou en cas de pa rt a g e du m ê m e lit. L e tr ans f e r t acc i den t el du pa t ch sur l a peau d ’ une ti e r ce pe r sonne ( no t a mm ent un en f an t ) peut en tr a î ner l e passa g e du m éd i ca m ent con t enu dans l e pa t ch à tr a v e r s sa peau et p r o v oquer des e ff e t s i ndés ir ab l es g r a v es qui peu v ent ê tr e f a t a l s, t e ll es que des d iffi cu lt és r esp ir a t o ir es, a v ec une r esp ir a ti on l en t e ou peu p r o f onde. D ans l e cas où l e pa t ch se se r a i t co ll é à l a peau d ’ une au tr e pe r sonne, r e tir e z - l e i mm éd i a t e m ent et con s u lt ez un m édec i n.
Soyez e x t rê m e m ent pr u den t( e) avec FENTANYL ARROW.
Adressez-vous à votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser ce médicament si l'un des cas suivants vous concerne, votre médecin devra peut-être vous surveiller plus étroitement si :
· vous avez déjà eu des problèmes aux poumons ou de respiration ;
· vous avez déjà eu des problèmes au cœur, au foie, aux reins, ou de basse pression artérielle ;
· vous avez déjà eu une tumeur cérébrale ;
· vous avez déjà eu des maux de tête persistants ou un traumatisme crânien ;
· vous êtes âgé : vous pouvez être plus sensible aux effets de ce médicament ;
· vous souffrez d’une maladie appelée « myasthénie auto-immune généralisée », qui provoque une faiblesse musculaire et une fatigue.
Si l'une des situations décrites ci-dessus vous concerne (ou en cas de doute), parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien avant d'utiliser FENTANYL ARROW.
Pendant que vous utilisez le patch, prévenez votre médecin si vous présentez des problèmes respiratoires pendant le sommeil. Les opioïdes tels que FENTANYL ARROW peuvent provoquer des troubles respiratoires du sommeil tels que l’apnée du sommeil (pauses de la respiration pendant le sommeil) et une hypoxie du sommeil (faible taux d’oxygène dans le sang). Informez votre médecin si vous, votre partenaire ou votre aidant remarquez l’un des symptômes suivants :
· pauses de la respiration pendant le sommeil ;
· réveil nocturne en raison d’un essoufflement ;
· difficultés à rester endormi(e) ;
· endormissement excessif pendant la journée.
Votre médecin pourrait décider de modifier votre dose.
Pendant que vous utilisez le patch, prévenez votre médecin si vous remarquez un changement dans la douleur que vous ressentez. Si vous sentez :
· que votre douleur n’est plus soulagée par le patch ;
· une augmentation de la douleur ;
· une modification de la manière dont vous ressentez la douleur (par exemple, vous ressentez la douleur dans une autre partie de votre corps) ;
· une douleur lorsque vous touchez quelque chose qui ne devrait pas entraîner de douleur.
Ne modifiez pas la posologie vous-même. Votre médecin décidera lui-même s’il faut changer votre dose ou votre traitement.
Enfants et adolescents
Sans objet.
Effets indésirables et FENTANYL ARROW
· FENTANYL ARROW peut provoquer une somnolence inhabituelle et être à l'origine d'une respiration plus lente ou peu profonde. Très rarement, ces problèmes respiratoires peuvent mettre la vie en danger, voire être mortels, en particulier chez les personnes n'ayant pas utilisé auparavant des anti-douleurs opioïdes puissants (comme FENTANYL ARROW ou la morphine). Si vous, votre partenaire ou votre personnel soignant remarquez que la personne portant le patch est inhabituellement somnolente et a une respiration lente ou peu profonde :
o retirez le patch ;
o appelez un médecin ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital le plus proche ;
o maintenez la personne animée et faites-la parler autant que possible.
· Si vous avez de la fièvre pendant l'utilisation de FENTANYL ARROW, parlez-en à votre médecin ; cela peut augmenter la quantité de médicament qui passe à travers votre peau.
· FENTANYL ARROW peut provoquer une constipation, demandez conseil auprès de votre médecin ou de votre pharmacien sur les moyens de prévenir ou de soulager la constipation.
Veuillez-vous reporter à la rubrique 4 pour la liste complète des effets indésirables éventuels.
FENTANYL ARROW, comme d’autres opioïdes, peut affecter la production normale d’hormones dans l’organisme, telles que le cortisol, la prolactine ou les hormones sexuelles, en particulier si vous avez utilisé FENTANYL ARROW pendant de longues périodes. Les effets de ces changements hormonaux peuvent inclure le fait de se sentir ou d’être malade (y compris des vomissements), une perte d’appétit, de la fatigue, une faiblesse, des vertiges, une tension artérielle basse, une infertilité ou une baisse de la libido. En outre, les femmes peuvent connaître des modifications de leur cycle menstruel, tandis que les hommes peuvent présenter une impuissance ou une augmentation du volume des seins. Si vous remarquez l’un de ces signes, parlez-en à votre médecin.
Lorsque vous portez le patch vous devez éviter de l’exposer à des sources directes de chaleur, comme des coussins chauffants, couvertures électriques, bouillottes, lits chauffants ou lampes chauffantes ou lampes à bronzer. Ne prenez pas de bains de soleil, ni de bains chauds prolongés, de saunas ou de bains bouillonnants chauds, car vous risqueriez d'augmenter la quantité de médicament libérée par le patch.
Utilisation à long terme et tolérance
Ce médicament contient du fentanyl, qui est un opioïde. L’utilisation répétée d’analgésiques opioïdes peut entraîner une diminution de l’efficacité du médicament (vous vous y habituez, ce que l’on appelle la tolérance aux médicaments). Vous pouvez également devenir plus sensible à la douleur lors de l’utilisation de FENTANYL ARROW. C’est ce que l’on appelle l’hyperalgésie. L’augmentation de la dose de vos dispositifs peut vous aider à réduire davantage vos douleurs pendant un certain temps, mais elle peut également être nocive. Si vous remarquez que votre médicament devient moins efficace, parlez-en à votre médecin. Votre médecin décidera s’il est préférable pour vous d’augmenter la dose ou de diminuer progressivement votre utilisation de FENTANYL ARROW.
Dépendance et addiction
Ce médicament contient du fentanyl, qui est un médicament opioïde. Il peut entraîner une dépendance et/ou une addiction.
L’utilisation répétée de FENTANYL ARROW peut également entraîner une dépendance, des abus et une addiction, qui peuvent aboutir à un surdosage mettant votre vie en danger. Le risque de ces effets indésirables peut augmenter avec une dose plus élevée et une durée d’utilisation plus longue. La dépendance ou l’addiction peut vous donner l’impression que vous ne contrôlez plus la quantité de médicament que vous devez utiliser ou la fréquence à laquelle vous devez l’utiliser. Vous pouvez avoir l’impression que vous devez continuer à utiliser votre médicament, même s’il ne vous aide pas à soulager votre douleur.
Le risque de développer une dépendance ou une addiction varie d’une personne à l’autre. Vous pouvez présenter un risque plus élevé de développer une dépendance ou une addiction à FENTANYL ARROW :
· si vous ou un membre de votre famille avez déjà consommé de façon abusive ou été dépendant(e) à l’alcool, à des médicaments sur ordonnance ou à des substances illicites (« addiction ») ;
· si vous fumez ;
· si vous avez déjà présenté des troubles de l’humeur (dépression, anxiété ou trouble de la personnalité) ou avez été traité(e) par un psychiatre pour d’autres maladies mentales.
Si vous remarquez l’un des signes suivants lors de l’utilisation de FENTANYL ARROW, il pourrait s’agir d’un signe que vous avez développé une dépendance ou une addiction :
· vous devez utiliser le médicament pendant une durée plus longue que celle indiquée par votre médecin ;
· vous devez utiliser une dose supérieure à la dose recommandée ;
· vous utilisez le médicament pour des raisons autres que celles qui vous ont été prescrites, par exemple « pour rester calme » ou « pour vous aider à dormir » ;
· vous avez tenté à plusieurs reprises et sans succès d’arrêter le médicament ou de contrôler son utilisation ;
· lorsque vous arrêtez d’utiliser le médicament, vous vous sentez mal, et vous vous sentez mieux lorsque vous utilisez à nouveau le médicament (« effets de sevrage »).
Si vous remarquez l’un de ces signes, parlez-en à votre médecin pour discuter de la meilleure voie de traitement pour vous, y compris le moment opportun et la façon d’arrêter en toute sécurité.
Symptômes de sevrage à l’arrêt de FENTANYL ARROW
N’arrêtez pas brusquement d’utiliser ce médicament. Des symptômes de sevrage comme de l’impatience, des difficultés à dormir, de l’irritabilité, de l’agitation, de l’anxiété, le fait de sentir son cœur battre (palpitations), une tension artérielle élevée, des nausées ou des vomissements, de la diarrhée, une perte d’appétit, des tremblements, des frissonnements ou de la transpiration pourraient se manifester. Si vous souhaitez arrêter d’utiliser ce médicament, parlez-en d’abord avec votre médecin. Il vous expliquera comment procéder, habituellement en réduisant progressivement la dose de manière à maintenir au minimum tout effet désagréable de sevrage.
Autres médicaments et FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique
Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament. Ceci inclut les médicaments achetés sans ordonnance ou les médicaments à base de plantes. Vous devez également signaler à votre pharmacien que vous utilisez FENTANYL ARROW si vous achetez un médicament à la pharmacie.
Votre médecin vous indiquera les médicaments que vous pouvez prendre en toute sécurité avec FENTANYL ARROW. Vous pouvez avoir besoin d’une surveillance étroite si vous prenez ou arrêtez de prendre certains types de médicaments énumérés ci-dessous ; en effet, ils sont susceptibles de modifier la dose de FENTANYL ARROW qui vous est nécessaire.
Vous devez en particulier informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez :
· d’autres médicaments contre la douleur, par exemple d'autres anti-douleurs opioïdes (tels que : buprénorphine, nalbuphine ou pentazocine) et certains anti-douleurs pour traiter les douleurs neuropathiques (gabapentine et prégabaline) ;
· des médicaments utilisés pour traiter les troubles du sommeil (tels que : témazépam, zaleplon ou zolpidem) ;
· des médicaments utilisés pour traiter l’anxiété (tranquillisants, tels que : alprazolam, clonazépam, diazépam, hydroxyzine ou lorazépam) et des médicaments utilisés pour traiter les troubles psychiques (anti-psychotiques, tels que : aripiprazole, halopéridol, olanzapine, rispéridone ou phénothiazines) ;
· des médicaments utilisés pour détendre les muscles (tels que : cyclobenzaprine ou diazépam) ;
· certains médicaments utilisés pour traiter la dépression, appelés ISRS ou IRSNa (tels que : citalopram, duloxétine, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline ou venlafaxine) – voir ci-dessous pour plus d'informations ;
· certains médicaments utilisés pour traiter la dépression ou la maladie de Parkinson appelés IMAO (par exemple isocarboxazide, phénelzine, sélégiline ou tranylcypromine). Vous ne devez pas utiliser FENTANYL ARROW au cours des 14 jours suivant l'arrêt de ces médicaments – voir ci- dessous pour plus d'informations ;
· certains antihistaminiques, en particulier ceux qui font dormir (tels que : chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, diphénhydramine ou hydroxyzine) ;
· certains antibiotiques utilisés pour traiter les infections (tels que : érythromycine ou clarithromycine) ;
· des médicaments utilisés pour traiter les infections fongiques (tels que : itraconazole, kétoconazole, fluconazole ou voriconazole) ;
· des médicaments utilisés pour traiter l'infection à VIH (tels que le ritonavir) ;
· des médicaments utilisés pour traiter des troubles du rythme cardiaque (tels que : amiodarone, diltiazem ou vérapamil) ;
· des médicaments contre la tuberculose (tels que la rifampicine) ;
· certains médicaments antiépileptiques (tels que : carbamazépine, phénobarbital ou phénytoïne) ;
· certains médicaments utilisés pour traiter les nausées ou le mal des transports (tels que les phénothiazines) ;
· certains médicaments utilisés pour traiter les brûlures d'estomac ou les ulcères (tels que la cimétidine) ;
· certains médicaments utilisés pour traiter l’angine de poitrine (douleur à la poitrine) ou une pression sanguine élevée (tels que la nicardipine) ;
· certains médicaments utilisés pour traiter le cancer du sang (tels que l’idélalisib).
FENTANYL ARROW avec les antidépresseurs
Le risque d'effets indésirables augmente si vous prenez des médicaments tels que certains antidépresseurs. FENTANYL ARROW est susceptible d'interagir avec ces médicaments et vous pourriez présenter des modifications de votre état mental se manifestant par une agitation, la perception d'informations visuelles, tactiles, auditives ou olfactives qui ne sont pas réelles (hallucinations), ainsi que d'autres effets comme des modifications de la pression artérielle, des battements cardiaques rapides, une augmentation de la température corporelle, des réflexes hyperactifs, un manque de coordination, une raideur musculaire, des nausées, des vomissements et une diarrhée (il pourrait s'agir de signes du syndrome sérotoninergique). En cas d'utilisation conjointe, votre médecin peut vouloir vous surveiller étroitement pour détecter ces effets secondaires, en particulier au début du traitement ou lors d'une modification de la dose de votre médicament.
Utilisation avec les dépresseurs du système nerveux central, incluant l'alcool et certains médicaments narcotiques
L'utilisation concomitante de FENTANYL ARROW et de médicaments sédatifs tels que les benzodiazépines ou les médicaments apparentés augmente le risque de somnolence, de difficultés respiratoires (dépression respiratoire), de coma et peut mettre la vie en danger. Pour cette raison, l'utilisation concomitante ne doit être envisagée que lorsque d'autres options de traitement ne sont pas possibles.
Toutefois, si votre médecin vous prescrit FENTANYL ARROW en même temps que des médicaments sédatifs, la dose et la durée du traitement concomitant doivent être limitées par votre médecin.
Veuillez informer votre médecin de tous les médicaments sédatifs que vous prenez et respectez attentivement la dose recommandée par votre médecin. Il pourrait être utile d'informer vos amis ou votre famille pour qu'ils soient au courant des signes et symptômes mentionnés ci-dessus. Contactez votre médecin lorsque vous ressentez de tels symptômes.
Ne buvez pas d’alcool pendant l’utilisation de FENTANYL ARROW sans en avoir préalablement discuté avec votre médecin.
Interventions chirurgicales
Si vous pensez que vous allez recevoir une anesthésie, prévenez le médecin ou le dentiste que vous utilisez FENTANYL ARROW.
FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique avec des aliments, boissons et de l’alcool
Sans objet.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser ce médicament.
Grossesse
FENTANYL ARROW ne doit pas être utilisé pendant la grossesse sans en avoir discuté avec votre médecin. FENTANYL ARROW ne doit pas être utilisé pendant l'accouchement car le médicament peut perturber la respiration du nouveau-né.
Un usage prolongé de FENTANYL ARROW pendant la grossesse peut entraîner des symptômes de sevrage (comme un cri aigu, un énervement, des crises, une mauvaise alimentation et de la diarrhée) chez votre nouveau-né, qui pourraient engager le pronostic vital si non reconnus et non traités. Adressez-vous immédiatement à votre médecin si vous pensez que votre bébé peut présenter des symptômes de sevrage.
Allaitement
Vous ne devez pas utiliser FENTANYL ARROW si vous allaitez. Vous ne devez pas allaiter pendant les 3 jours qui suivent le retrait du patch de FENTANYL ARROW. Ces précautions sont nécessaires car le médicament peut passer dans le lait maternel.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
FENTANYL ARROW peut interférer sur l'aptitude à conduire et à utiliser des machines car il peut provoquer une somnolence ou un étourdissement. Dans ce cas, vous ne devez pas conduire de véhicules ou utiliser d'outils ou de machines. Vous ne devez pas conduire pendant l'utilisation de ce médicament tant que vous ne connaissez pas ses effets sur vous.
Discutez avec votre médecin ou votre pharmacien si vous n’êtes pas sûr(e) de pouvoir conduire en toute sécurité pendant l’utilisation de ce médicament.
FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique contient
Sans objet.
3. COMMENT UTILISER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
#top
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V e ill ez à t ou j ou r s u tili ser ce m éd i ca m ent en su i v ant exac t e m ent l es i nd i ca ti ons de v o tr e m édec i n. V é rifi ez aup r ès de v o tr e m édec i n ou pha r m ac i en en cas de dou t e.
V o tr e m édec i n dé t e r m i ne r a l e dosa g e de FENTANYL ARROW l e m i eux adap t é pour v ous, en t enant co m p t e de l’i n t ens it é de v o tr e dou l eu r, de v o tr e é t at g éné r al et du t y pe de tr a it e m ent an t i- d oul e ur que v ous a v ez r eçu j usque - l à.
Avant de commencer le traitement et régulièrement pendant le traitement, votre médecin discutera avec vous de ce que vous pouvez attendre de l’utilisation de FENTANYL ARROW, du moment et de la durée du traitement, du moment auquel vous devez contacter votre médecin et du moment où vous devez l’arrêter (voir également rubrique 2 « Symptômes de sevrage à l’arrêt de FENTANYL ARROW »).
Application et changement de patch
· La quantité de médicament dans chaque patch est suffisante pour une durée de 3 jours (72 heures).
· Vous devez donc changer de patch tous les trois jours, sauf indication contraire du médecin.
· Veillez à toujours retirer l'ancien patch avant d'appliquer le nouveau.
· Effectuez toujours le changement de patch à la même heure tous les 3 jours (72 heures).
· Si vous utilisez plusieurs patchs, changez-les tous en même temps.
· Notez le jour, la date et l'heure de l'application du patch, pour vous rappeler quand vous aurez besoin de remplacer le patch.
· Le tableau suivant est fourni à titre indicatif comme aide pour les changements de patch :
Application du patch le :
Changement de patch le :
Lundi
Jeudi
Mardi
Vendredi
Mercredi
Samedi
Jeudi
Dimanche
Vendredi
Lundi
Samedi
Mardi
Dimanche
Mercredi
Où appliquer le patch ?
Adultes
· Appliquez le patch sur une partie plane du haut du corps ou des bras (pas sur les articulations).
Enfants
· Appliquez toujours le patch en haut du dos pour que votre enfant ne puisse pas l'atteindre et l'enlever.
· Même dans ce cas, vérifiez régulièrement que le patch est bien resté en place sur la peau.
· Il est primordial que votre enfant ne retire pas le patch pour le mettre dans sa bouche ; cela pourrait mettre sa vie en danger, voire lui être fatal.
· Vous devez surveiller très attentivement votre enfant pendant 48 heures après :
o l'application du premier patch ;
o l'application d'un patch à plus fort dosage.
· L'effet maximal du premier patch peut être un peu long à obtenir. Votre enfant aura donc peut-être besoin d'autres anti-douleurs en attendant que le patch devienne efficace. Votre médecin en discutera avec vous.
Adultes et enfants
Ne pas appliquer le patch sur :
· le même endroit deux fois de suite ;
· les régions du corps qui bougent beaucoup (articulations), des zones de peau irritée ou coupée ;
· une zone de peau très poilue. Si la peau est poilue, ne la rasez pas (le rasage irrite la peau). Coupez plutôt les poils le plus près possible de la peau.
Application du patch
Étape 1 : préparation de la peau
· Vérifiez que la peau est complètement sèche, propre et fraîche avant l’application du patch.
· Si la peau a besoin d’être lavée, lavez-la uniquement à l’eau froide.
· N’utilisez pas de savons ou autres détergents, crèmes, crèmes hydratantes, huiles ou talc avant l'application du patch.
· Évitez d'appliquer le patch juste après un bain ou une douche chaude.
Étape 2 : ouverture du sachet
· Chaque patch est scellé dans son propre sachet.
· Déchirez ou découpez le sachet au niveau de l'encoche indiquée par la flèche.
· Déchirez ou découpez doucement le bord du sachet en entier (si vous utilisez des ciseaux, découpez bien le long du bord scellé du sachet pour éviter d'endommager le patch).
· Prenez les deux côtés de l'ouverture du sachet et écartez-les.
· Sortez le patch de l'emballage et utilisez-le immédiatement.
· Chaque patch ne doit être utilisé qu'une seule fois.
· Ne sortez pas le patch de son sachet avant d'être prêt(e) à l'utiliser.
· Vérifiez visuellement que le patch n'a pas été endommagé.
· N’utilisez pas le patch s'il a été divisé, coupé ou s'il semble endommagé.
· Ne divisez pas ou ne coupez pas le patch.
Étape 3 : retrait de la pellicule de protection et application
· Assurez-vous que le patch sera recouvert de vêtements amples et ne le recouvrez pas d’une bande serrée ou élastique.
· Enlevez doucement la pellicule de plastique brillante. Essayez de ne pas toucher la partie adhésive du patch.
· Appliquez le patch sur la peau en appuyant avec la paume de la main.
· Maintenez pendant au moins 30 secondes. Assurez-vous que le patch colle bien, notamment sur les bords.
Étape 4 : élimination du patch
· Dès que vous retirez un patch, pliez-le fermement en deux de telle façon que la face adhésive colle sur elle-même.
· Placez-le à l’intérieur de la pochette fournie dans l’emballage (système de récupération).
· Refermez la pochette à l’aide de la bande adhésive, et placez-la hors de portée. La pochette, ainsi fermée, doit être retournée à la pharmacie.
· Veillez à tenir les patchs usagés hors de la vue et de la portée des enfants ; en effet, même usagés, les patchs contiennent une quantité de médicament qui peut être nocive, voire fatale, pour les enfants.
Étape 5 : lavage des mains
· Après avoir manipulé le patch, lavez-vous toujours les mains à l'eau propre uniquement.
Informations supplémentaires sur l'utilisation de FENTANYL ARROW
Activités quotidiennes pendant l'utilisation des patchs
· Les patchs sont imperméables.
· Vous pouvez donc vous doucher ou prendre un bain pendant que vous portez un patch, mais vous ne devez pas frotter le patch lui-même.
· Si votre médecin l'accepte, vous pouvez faire de l'exercice ou du sport pendant le port du patch.
· Vous pouvez également pratiquer la natation pendant le port du patch mais :
o vous ne devez pas utiliser de bains bouillonnants chauds ;
o vous ne devez pas mettre de bande serrée ou élastique au-dessus du patch.
· Pendant le port du patch, vous devez éviter d’exposer le patch à des sources directes de chaleur, comme des coussins chauffants, couvertures électriques, bouillottes, lits chauffants ou lampes chauffantes ou lampes à bronzer. Ne prenez pas de bains de soleil, ni de bains chauds prolongés ou de saunas car vous risqueriez d'augmenter la quantité de médicament libérée par le patch.
En combien de temps le patch agit-il ?
· L'effet maximal du premier patch peut être un peu long à obtenir.
· Votre médecin pourra aussi vous donner d'autres anti-douleurs pour le premier jour et les autres jours si besoin.
· Ensuite, le patch doit permettre de soulager la douleur de façon continue, si bien que vous pourrez arrêter de prendre les autres anti-douleurs. Toutefois, votre médecin pourra encore vous prescrire des anti-douleurs supplémentaires de temps en temps.
Quelle sera la durée d’utilisation des patchs ?
· Les patchs de FENTANYL ARROW sont indiqués pour les douleurs de longue durée. Votre médecin vous indiquera la durée prévue d'utilisation des patchs.
Si votre douleur devient plus intense
· Si votre douleur devient plus intense soudainement après l’application de votre dernier patch, vous devez vérifier votre patch. S’il n’adhère plus correctement ou s’il s’est décollé, remplacez-le (voir également la rubrique « Si un patch se détache »).
· Si votre douleur devient plus intense au fil du temps pendant l'utilisation de ces patchs, votre médecin pourra essayer un patch à plus fort dosage ou vous prescrire des anti-douleurs supplémentaires (ou les deux).
· Si l'augmentation du dosage du patch ne vous aide pas, votre médecin pourra décider d'arrêter l'utilisation des patchs.
Si vous avez utilisé trop de patchs ou un patch avec un dosage erroné
Si vous avez appliqué trop de patchs ou un patch avec un mauvais dosage, retirez les patchs et contactez immédiatement un médecin.
Les signes de surdosage se manifestent notamment par des troubles respiratoires ou une respiration peu profonde, une fatigue, une somnolence extrême, une incapacité à penser clairement, à marcher ou à parler normalement et une sensation d'étourdissement, de vertige ou de confusion. Un surdosage peut également entraîner un trouble cérébral connu sous le nom de leucoencéphalopathie toxique.
Si vous avez oublié de changer de patch
· Si vous avez oublié de changer votre patch, remplacez-le dès que vous constatez l'oubli et notez le jour et l'heure du remplacement de patch. Changez à nouveau le patch au bout de 3 jours (72 heures) comme d'habitude.
· Si vous avez beaucoup de retard pour changer votre patch, vous devez en discuter avec votre médecin car vous aurez peut-être besoin d'anti-douleurs supplémentaires mais n'appliquez pas de patch supplémentaire.
Si un patch se détache
· Si un patch se détache avant son changement prévu, appliquez immédiatement un nouveau patch et notez le jour et l'heure. Appliquez le patch sur une nouvelle zone de peau située sur :
o la partie supérieure du corps ou du bras ;
o la partie supérieure du dos de votre enfant.
· Signalez à votre médecin que le patch s'est détaché et laissez le nouveau patch en place pendant 3 jours (72 heures) ou en fonction des instructions de votre médecin, avant de le remplacer comme d'habitude.
· Si vos patchs continuent de se détacher, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère.
Si vous souhaitez arrêter d'utiliser les patchs
· N’arrêtez pas brusquement d’utiliser ce médicament. Si vous souhaitez arrêter d’utiliser ce médicament, parlez-en d’abord à votre médecin. Il vous indiquera comment procéder, habituellement en diminuant progressivement la dose, de sorte que les effets déplaisants du sevrage se voient réduits au minimum. Voir également la rubrique 2 « Symptômes de sevrage à l’arrêt de FENTANYL ARROW ».
· Si vous arrêtez d'utiliser les patchs, ne recommencez pas sans consulter d’abord votre médecin. Vous pourriez avoir besoin de patchs d’une autre intensité lors de votre reprise.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
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Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Si vous, votre partenaire ou votre personnel soignant remarquez que la personne portant le patch présente les symptômes suivants, retirez le patch et contactez un médecin ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital le plus proche. Un traitement médical d'urgence peut être nécessaire :
· sensation de somnolence inhabituelle, respiration plus lente ou superficielle que d'habitude.
Suivez les conseils ci-dessus et maintenez la personne portant le patch animée et faites-la parler autant que possible. Très rarement, ces difficultés respiratoires peuvent mettre la vie en danger, voire être fatales, notamment chez les personnes n'ayant pas utilisé auparavant des anti-douleurs opioïdes forts (comme FENTANYL ARROW ou la morphine) (peu fréquent, pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) ;
· gonflement soudain du visage ou de la gorge, irritation sévère, rougeur de la peau ou formation de cloques sur la peau. Il peut s'agir des signes d'une réaction allergique sévère (fréquence ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles) ;
· convulsions (crises épileptiques) (peu fréquent, pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) ;
· diminution de la conscience ou perte de conscience (peu fréquent, pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100).
Les effets secondaires suivants ont également été signalés :
Très fréquents (pouvant affecter plus de 1 personne sur 10) :
· nausées, vomissements, constipation,
· envie de dormir (somnolence),
· sensations vertigineuses,
· maux de tête.
Fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 10) :
· réaction allergique,
· perte d'appétit,
· difficultés pour dormir,
· dépression,
· sensation d'anxiété ou de confusion,
· perception d'informations visuelles, tactiles, auditives ou olfactives qui ne sont pas réelles (hallucinations),
· tremblements ou spasmes musculaires,
· sensation inhabituelle au niveau de la peau, comme des picotements ou des fourmillements (paresthésies),
· sensation de tournis (vertige),
· battements cardiaques rapides ou irréguliers (palpitations, tachycardie),
· pression artérielle élevée,
· essoufflement (dyspnée),
· diarrhée,
· sécheresse buccale,
· douleur au niveau de l'estomac ou troubles de la digestion,
· transpiration excessive,
· démangeaisons, éruption cutanée ou rougeur de la peau,
· incapacité à uriner ou à vider complètement la vessie,
· sensation de fatigue extrême, de faiblesse ou de mal-être général,
· sensation de froid,
· gonflement des mains, des chevilles ou des pieds (œdèmes périphériques).
Peu fréquents (pouvant affecter jusqu'à 1 personne sur 100) :
· sensation d'agitation ou de désorientation,
· sensation de bonheur extrême (euphorie),
· diminution de la sensibilité, notamment au niveau de la peau (hypoesthésie),
· perte de mémoire,
· vision trouble,
· battements cardiaques lents (bradycardie) ou pression artérielle basse,
· coloration bleue de la peau due à un faible taux d'oxygène dans le sang (cyanose),
· perte des contractions intestinales (iléus),
· éruption cutanée associée à des démangeaisons (eczéma), réaction allergique ou autres troubles cutanés sur le site d'application du patch,
· syndrome pseudo-grippal,
· sensation de modification de la température corporelle,
· fièvre,
· contractions musculaires,
· troubles à obtenir et maintenir une érection (impuissance) ou problèmes lors de rapports sexuels,
· difficultés à avaler.
Effets secondaires rares (pouvant toucher jusqu'à 1 personne sur 1 000) :
· constriction des pupilles (myosis),
· interruptions ponctuelles de la respiration (apnée).
Les effets indésirables suivants ont aussi été rapportés, mais leur fréquence exacte est inconnue :
· manque d’hormones sexuelles masculines (déficience androgénique) ;
· délire (les symptômes peuvent inclure une combinaison d’agitation, d’impatience, de désorientation, de confusion, de peur, de troubles du sommeil et de cauchemars, ou le fait d’avoir des visions ou d’entendre des choses qui ne sont pas réellement présentes) ;
· vous pouvez développer une dépendance au fentanyl (voir rubrique 2).
Une éruption cutanée, une rougeur ou de légères démangeaisons peuvent apparaître sur le site d'application du patch. Ces effets sont généralement bénins et disparaissent après le retrait du patch. Dans le cas contraire, ou si le patch irrite trop votre peau, signalez-le à votre médecin.
L'utilisation répétée des patchs peut diminuer l'efficacité du médicament (vous vous y habituez ou vous pouvez devenir plus sensible à la douleur) ou vous pouvez y devenir dépendant.
Si vous passez d'un autre anti-douleur à FENTANYL ARROW ou si vous arrêtez brutalement le traitement par FENTANYL ARROW, des symptômes de sevrage pourront apparaître ; tels que des nausées, des vomissements, une diarrhée, une anxiété et des frissons. Si vous présentez l'un de ces effets, quel qu'il soit, signalez-le à votre médecin.
Des cas de symptômes de sevrage chez le nouveau-né ont également été rapportés lorsque les mères avaient utilisé du fentanyl de façon prolongée pendant la grossesse.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique ?
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Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants. N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant pas 25°C.
Conserver ce médicament dans un lieu sûr et sécurisé, auquel les autres n’ont pas accès. Il pourrait provoquer de graves dommages et être fatal aux personnes qui prendraient ce médicament accidentellement ou intentionnellement alors qu’il ne leur a pas été prescrit.
Comment éliminer les patchs usagés ou les patchs qui ne sont plus utilisés ?
De fortes quantités de principe actif restent dans les dispositifs transdermiques même après l'emploi.
Une exposition accidentelle à des patchs usagés ou non utilisés, en particulier chez les enfants, peut entraîner la mort.
Les patchs usagés doivent être fermement pliés en deux de telle façon que la face adhésive colle sur elle-même. Ils doivent être ensuite placés dans la pochette fournie dans l’emballage (système de récupération). La pochette doit être fermée à l’aide de la bande adhésive et doit être rangée hors de la vue et de la portée d’autres personnes, particulièrement des enfants, jusqu’à son élimination sécurisée.
La pochette ainsi fermée, contenant les dispositifs utilisés, ainsi que les dispositifs non utilisés, doit être retournée en pharmacie.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
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Ce que contient FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique
· La substance active est :
Fentanyl....................................................................................................................... 16,5 mg
Pour un dispositif transdermique de 30 cm 2
Un dispositif transdermique délivre 100 microgrammes de fentanyl par heure.
· Les autres composants sont :
Matrice adhésive : en polyacrylate.
Support protecteur : feuille de polypropylène, encre d'impression bleue.
Feuille protectrice détachable : film de téréphtalate de polyéthylène siliconé.
Qu’est-ce que FENTANYL ARROW 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique et contenu de l’emballage extérieur
FENTANYL ARROW est disponible sous forme de dispositif transdermique de 30 cm².
Boîte de 3, 4, 5, 8, 10, 16 ou 20 dispositifs avec système de récupération.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
Fabricant
LUYE PHARMA AG
AM WINDFELD 35
83714 MIESBACH
ALLEMAGNE
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen
Sans objet.
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).
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