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OLIMEL N12, émulsion pour perfusion
Fiche info
Résumé des caractéristiques du produit
Notice
sur ordonnance uniquement
Date de l'autorisation : 15/03/2019
Indications thérapeutiques
Indications thérapeutiques
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Classe pharmacothérapeutique : SOLUTIONS POUR NUTRITION PARENTERALE / ASSOCIATIONS.
Code ATC : B05BA10
OLIMEL N12 est une émulsion pour perfusion. Il se présente sous la forme d’une poche à 3 compartiments.
Un compartiment contient une solution de glucose, un second une émulsion lipidique et le troisième une solution d’acides aminés.
OLIMEL N12 est destiné à alimenter des adultes et des enfants de plus de deux ans au moyen d'une tubulure veineuse lorsque le patient ne peut pas s'alimenter normalement par la bouche.
OLIMEL N12 doit être administré uniquement sous surveillance médicale.
Groupe(s) générique(s)
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Ce médicament n'appartient à aucun groupe générique
Composition en
substances actives
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émulsion ( Composition pour 650 mL d'émulsion reconstituée ) > alanine 7,14 g > arginine 4,84 g > acide aspartique 1,43 g > acide glutamique 2,46 g > glycine 3,42 g > histidine 2,94 g > isoleucine 2,46 g > leucine 3,42 g lysine 3,88 g sous forme de : acétate de lysine 5,48 g
> méthionine 2,46 g > phénylalanine 3,42 g > proline 2,94 g > sérine 1,95 g > thréonine 2,46 g > L-tryptophane 0,82 g > tyrosine 0,13 g > valine 3,16 g glucose anhydre 47,67 g sous forme de : glucose monohydraté 52,43 g
> huile d'olive raffinée huile d'olive raffinée + huile de soja raffinée : 22,75 g > huile de soja raffinée huile d'olive raffinée + huile de soja raffinée : 22,75 g
Présentations #top
Redirection vers le haut de page > 10 poches à 3 compartiments polypropylène polyéthylène SEBS : styrène-éthylène-butylène-styrène EVA : éthylène vinyl acétate copolymère PCCE poly(cyclohexylène dimethylène) cyclohexane dicarboxylate/tétraméthylglycol suremballée(s)/surpochée(s) de 650 mL
Code CIP : 34009 301 747 5 3
Déclaration de commercialisation : 24/01/2020
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
Prix libre, médicament non remboursable ( cliquez ici pour en savoir plus sur les médicaments non remboursables (/aide#que-signifie-la-notion-de-prix-libre-un-medicament-non-rembourse) )
> 6 poches à 3 compartiments polypropylène polyéthylène SEBS : styrène-éthylène-butylène-styrène EVA : éthylène vinyl acétate copolymère PCCE poly(cyclohexylène dimethylène) cyclohexane dicarboxylate/tétraméthylglycol suremballée(s)/surpochée(s) de 1000 mL
Code CIP : 34009 301 747 6 0
Déclaration de commercialisation : 23/06/2020
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
Prix libre, médicament non remboursable ( cliquez ici pour en savoir plus sur les médicaments non remboursables (/aide#que-signifie-la-notion-de-prix-libre-un-medicament-non-rembourse) )
> 4 poches à 3 compartiments polypropylène polyéthylène SEBS : styrène-éthylène-butylène-styrène EVA : éthylène vinyl acétate copolymère PCCE poly(cyclohexylène dimethylène) cyclohexane dicarboxylate/tétraméthylglycol suremballée(s)/surpochée(s) de 1500 mL
Code CIP : 34009 301 747 7 7
Déclaration de commercialisation : 13/01/2021
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
Prix libre, médicament non remboursable ( cliquez ici pour en savoir plus sur les médicaments non remboursables (/aide#que-signifie-la-notion-de-prix-libre-un-medicament-non-rembourse) )
> 4 poches à 3 compartiments polypropylène polyéthylène SEBS : styrène-éthylène-butylène-styrène EVA : éthylène vinyl acétate copolymère PCCE poly(cyclohexylène dimethylène) cyclohexane dicarboxylate/tétraméthylglycol suremballée(s)/surpochée(s) de 2000 mL
Code CIP : 34009 301 747 9 1
Déclaration de commercialisation : 28/02/2020
Cette présentation n'est pas agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
Prix libre, médicament non remboursable ( cliquez ici pour en savoir plus sur les médicaments non remboursables (/aide#que-signifie-la-notion-de-prix-libre-un-medicament-non-rembourse) )
Service médical rendu (SMR (/glossaire#SMR)) #top
Cliquez ici pour accéder au glossaire sur le SMR Redirection vers le haut de page Les libellés affichés ci-dessous ne sont que des résumés ou extraits issus des avis rendus par la Commission de la Transparence. Seul l'avis complet de la Commission de la Transparence fait référence.
Cet avis est consultable à partir du lien `Avis du jj/mm/aaaa` ou encore sur demande auprès de la HAS (plus d'informations dans l'aide (/aide#comment-acceder-a-avis-de-la-commission-de-la-transparence)). Les avis et synthèses d'avis contiennent un paragraphe sur la place du médicament dans la stratégie thérapeutique.
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Valeur du SMR Avis Motif de l'évaluation Résumé de l'avis
Important Avis du 26/06/2019 Lien vers l'avis complet de la commission de la transparence du 26/06/2019 - nouvelle fenêtre vers le site de la HAS Inscription (CT) Le service médical rendu par OLIMEL N12E et OLIMEL N12 est important dans l’indication de l’AMM.
Amélioration du service médical rendu (ASMR (/glossaire#asmr)) #top Cliquez ici pour accéder au glossaire sur l'ASMR Redirection vers le haut de page
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Valeur de l'ASMR Avis Motif de l'évaluation Résumé de l'avis
V (Inexistant) Avis du 26/06/2019 Lien vers l'avis complet de la commission de la transparence du 26/06/2019 - nouvelle fenêtre vers le site de la HAS Inscription (CT) Ces spécialités n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux autres spécialités à base de mélanges ternaires disponibles.
Autres informations #top Redirection vers le haut de page
Titulaire de l'autorisation : BAXTER SAS
Conditions de prescription et de délivrance : liste I (/glossaire#liste-I-et-II) Aller au glossaire
Statut de l'autorisation : Valide
Type de procédure : Procédure décentralisée
Code CIS : 6 759 232 4
Sommaire du résumé des caractéristiques du produit
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT (#1._DENOMINATION_DU_MEDICAMENT)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE (#2._COMPOSITION_QUALITATIVE_ET_QUANTITATIVE)
3. FORME PHARMACEUTIQUE (#3._FORME_PHARMACEUTIQUE)
4. DONNEES CLINIQUES (#4._DONNEES_CLINIQUES)
4.1. Indications thérapeutiques (#4.1._Indications_thérapeutiques)
4.2. Posologie et mode d'administration (#4.2._Posologie_et_mode_d_administration)
4.3. Contre-indications (#4.3._Contre-indications)
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi (#4.4._Mises_en_garde_spéciales_et_précautions_d_emploi)
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions (#4.5._Interactions_avec_d_autres_médicaments_et_autres_formes_d_interactions)
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement (#4.6._Fertilité,_grossesse_et_allaitement)
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (#4.7._Effets_sur_l_aptitude_à_conduire_des_véhicules_et_à_utiliser_des_machines)
4.8. Effets indésirables (#4.8._Effets_indésirables)
4.9. Surdosage (#4.9._Surdosage)
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES (#5._PROPRIETES_PHARMACOLOGIQUES)
5.1. Propriétés pharmacodynamiques (#5.1._Propriétés_pharmacodynamiques)
5.2. Propriétés pharmacocinétiques (#5.2._Propriétés_pharmacocinétiques)
5.3. Données de sécurité préclinique (#5.3._Données_de_sécurité_préclinique)
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES (#6._DONNEES_PHARMACEUTIQUES)
6.1. Liste des excipients (#6.1._Liste_des_excipients)
6.2. Incompatibilités (#6.2._Incompatibilités)
6.3. Durée de conservation (#6.3._Durée_de_conservation)
6.4. Précautions particulières de conservation (#6.4._Précautions_particulières_de_conservation)
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur (#6.5._Nature_et_contenu_de_l_emballage_extérieur)
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation (#6.6._Précautions_particulières_d_élimination_et_de_manipulation)
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#7._TITULAIRE_DE_L’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#8._NUMERO(S)_D’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION (#9._DATE_DE_PREMIERE_AUTORISATION/DE_RENOUVELLEMENT_DE_L’AUTORISATION)
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE (#10._DATE_DE_MISE_A_JOUR_DU_TEXTE)
11. DOSIMETRIE (#11._DOSIMETRIE)
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES (#12._INSTRUCTIONS_POUR_LA_PREPARATION_DES_RADIOPHARMACEUTIQUES)
Résumé des Caractéristiques du Produit
ANSM - Mis à jour le : 03/03/2026
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT #top
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OLIMEL N12, émulsion pour perfusion
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE #top
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OLIMEL N12, émulsion pour perfusion, se présente sous la forme d'une poche à 3 compartiments. Chaque poche contient une solution glucidique, une émulsion lipidique et une solution d'acides aminés :
Contenu par poche
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Solution de glucose à 27,5 %
(correspondant à 27,5 g/100 mL)
173 mL
267 mL
400 mL
533 mL
Solution d'acides aminés à 14,2 % (correspondant à 14,2 g/100 mL)
347 mL
533 mL
800 mL
1067 mL
Emulsion lipidique à 17,5 %
(correspondant à 17,5 g/100 mL)
130 mL
200 mL
300 mL
400 mL
Composition de l'émulsion reconstituée, après mélange des contenus des 3 compartiments :
Substances actives
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Huile d'olive raffinée + huile de soja raffinée a
22,75 g
35,00 g
52,50 g
70,00 g
Alanine
7,14 g
10,99 g
16,48 g
21,97 g
Arginine
4,84 g
7,44 g
11,16 g
14,88 g
Acide aspartique
1,43 g
2,20 g
3,30 g
4,39 g
Acide glutamique
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Glycine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Histidine
2,94 g
4,53 g
6,79 g
9,06 g
Isoleucine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Leucine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Lysine
3,88 g
5,97 g
8,96 g
11,95 g
(sous forme d'acétate de lysine)
(5,48 g)
(8,43 g)
(12,64 g)
(16,85 g)
Méthionine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Phénylalanine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Proline
2,94 g
4,53 g
6,79 g
9,06 g
Sérine
1,95 g
3,00 g
4,50 g
5,99 g
Thréonine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Tryptophane
0,82 g
1,26 g
1,90 g
2,53 g
Tyrosine
0,13 g
0,20 g
0,30 g
0,39 g
Valine
3,16 g
4,86 g
7,29 g
9,72 g
Glucose
47,67 g
73,33 g
110,00 g
146,67 g
(sous forme de glucose monohydraté)
(52,43 g)
(80,67 g)
(121,00 g)
(161,33 g)
a : Mélange d'huile d'olive raffinée (environ 80 %) et d'huile de soja raffinée (environ 20 %) correspondant à un ratio acides gras essentiels / acides gras totaux de 20 %.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_6_1_ListeExcipients_7).
Apports nutritionnels de l'émulsion reconstituée pour chaque volume de poche :
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Lipides
22,8 g
35,0 g
52,5 g
70,0 g
Acides aminés
49,4 g
75,9 g
113,9 g
151,9 g
Azote
7,8 g
12,0 g
18,0 g
24,0 g
Glucose
47,7 g
73,3 g
110,0 g
146,7 g
Energie:
Calories totales env.
620 kcal
950 kcal
1420 kcal
1900 kcal
Calories non protéiques
420 kcal
640 kcal
960 kcal
1280 kcal
Calories glucidiques
190 kcal
290 kcal
430 kcal
580 kcal
Calories lipidiques b
230 kcal
350 kcal
520 kcal
700 kcal
Ratio calories non protéiques / azote
53 kcal/g
53 kcal/g
53 kcal/g
53 kcal/g
Ratio calories glucidiques / lipidiques
45/55
45/55
45/55
45/55
Ratio calories lipidiques / calories totales
37 %
37 %
37 %
37 %
Electrolytes:
Phosphate c
1,7 mmol
2,6 mmol
3,9 mmol
5,2 mmol
Acétate
35 mmol
54 mmol
80 mmol
107 mmol
pH
6,4
6,4
6,4
6,4
Osmolarité
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
b : Inclut les calories des phospholipides d'œuf purifié
c : Inclut les phosphates apportés par l'émulsion lipidique
3. FORME PHARMACEUTIQUE #top
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Après reconstitution:
Emulsion pour perfusion.
Aspect avant reconstitution:
· les solutions d'acides aminés et de glucose sont claires, incolores ou légèrement jaunes;
· l'émulsion lipidique est homogène et d'aspect laiteux.
4. DONNEES CLINIQUES #top
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4.1. Indications thérapeutiques
OLIMEL N12, émulsion pour perfusion, est indiqué pour la nutrition parentérale chez l’adulte et l’enfant de plus de 2 ans lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée.
4.2. Posologie et mode d'administration
Posologie
L'utilisation d'OLIMEL N12 n'est pas recommandée chez les enfants âgés de moins de 2 ans, la composition et le volume n'étant pas appropriés (voir rubriques 4.4 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_4_MisesEnGarde_2), 5.1 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_5_1_PropPharmacodynamie_5) et 5.2 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_5_2_PropPharmacocinetique_6)).
La dose quotidienne maximale mentionnée ci-dessous ne doit pas être dépassée. En raison de la composition fixe de la poche multi-compartiments, il se peut qu’il ne soit pas possible de répondre à tous les besoins nutritionnels du patient en même temps. Il existe des situations cliniques où les patients ont besoin de quantité de nutriments différant de la composition de la poche. Dans ce cas, l’impact de tout ajustement de volume (dose) doit être pris en compte ainsi que l’effet que ce changement aura sur le dosage de tous les autres composants nutritionnels contenus dans OLIMEL N12. Dans ce cas, les professionnels de santé peuvent envisager un ajustement du volume (dose) d’OLIMEL N12 afin de répondre à ces besoins augmentés.
Chez les adultes
La posologie dépend de la dépense énergétique, de l'état clinique, du poids corporel du patient et de sa capacité à métaboliser les constituants d'OLIMEL N12, ainsi que du supplément d'énergie ou de protéines administré par voie orale/entérale ; le volume de la poche doit donc être choisi en conséquence.
Les besoins journaliers moyens sont :
· de 0,16 à 0,35 g d'azote par kg de poids corporel (1 à 2 g d'acides aminés/kg), selon l'état nutritionnel et le degré de stress catabolique du patient. Certaines populations particulières peuvent avoir besoin jusqu’à 0,4 g d’azote par kg de poids corporel (2,5 g d’acides aminés par kg).
· de 20 à 40 kcal/kg,
· de 20 à 40 mL de liquide/kg ou de 1 à 1,5 mL par kcal consommée.
Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 26 mL/kg, correspondant à 2,0 g/kg d'acides aminés, 1,9 g/kg de glucose, 0,9 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 1820 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 138 g d'acides aminés, 133 g de glucose et 64 g de lipides (c'est-à-dire 1171 kcal non protéiques et 1723 kcal totales).
Dans le cadre d’une thérapie de remplacement rénal continu (TRRC)
Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 33 mL/kg, correspondant à 2,5 g/kg d'acides aminés, 2,4 g/kg de glucose, 1,2 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 2310 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 175 g d'acides aminés, 169 g de glucose et 81 g de lipides (c'est-à-dire 1486 kcal non protéiques et 2187 kcal totales).
Patients souffrant d’obésité morbide
La posologie doit être calculée selon le poids corporel idéal. Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 33 mL/kg, correspondant à 2,5 g/kg d'acides aminés, 2,4 g/kg de glucose, 1,2 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 2310 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 175 g d'acides aminés, 169 g de glucose et 81 g de lipides (c'est-à-dire 1486 kcal non protéiques et 2187 kcal totales).
Le débit d'administration doit normalement être augmenté progressivement au cours de la première heure et ajusté ensuite en fonction de la dose à administrer, de l'apport volumique journalier et de la durée de la perfusion.
Pour OLIMEL N12, le débit maximal de perfusion est de 1,3 mL/kg/heure (sauf en cas de NPID, voir ci-dessous), ce qui correspond à 0,10 g/kg/heure d'acides aminés, 0,10 g/kg/heure de glucose et 0,05 g/kg/heure de lipides.
Patients sous nutrition parentérale intradialytique (NPID) :
La nutrition parentérale intradialytique est destinée aux patients sous-alimentés ne souffrant pas d’affection aigües. Le choix de la formulation et du volume appropriés d’OLIMEL à utiliser pour la NPID doit être décidé en fonction du délai entre les apports spontanés estimés, par exemple lors d’un entretien nutritionnel, et les apports recommandés. De plus, la tolérance métabolique doit être prise en compte.
Pour OLIMEL N12 chez les patients sous NPID, le débit de perfusion maximal par heure est de 2,7 ml/kg/heure, ce qui correspond à 0,2 g/kg/heure d’acides aminés, 0,2 g/kg/heure de glucose et 0,09 g/kg/heure de lipides, administré sur une période de 4 heures.
Chez les enfants âgés de plus de deux ans et les adolescents
Aucune étude n’a été réalisée dans la population pédiatrique.
La posologie dépend de la dépense énergétique, de l'état clinique, du poids corporel du patient et de sa capacité à métaboliser les constituants d'OLIMEL N12, ainsi que du supplément d'énergie ou de protéines administré par voie orale/entérale ; le volume de la poche doit donc être choisi en conséquence.
Par ailleurs, les besoins quotidiens en liquide, en azote et en énergie diminuent continuellement avec l'âge. Deux groupes, âgés de 2 à 11 ans et de 12 à 18 ans, sont pris en considération :
Pour OLIMEL N12, le facteur limitant pour le groupe âgé de 2 à 11 ans est la concentration en acides aminés pour la dose journalière et pour le débit par heure. Pour le groupe âgé de 12 à 18 ans, le facteur limitant est la concentration en acides aminés pour la dose journalière et pour le débit par heure. Ceci a pour conséquence les apports suivants :
Composant
de 2 à 11 ans
de 12 à 18 ans
Recommandée a
Volume maximal d'OLIMEL N12
Recommandée a
Volume maximal
d'OLIMEL N12
Dose journalière maximale
Liquides
(mL/kg/jour)
60-120
33
50-80
26
Acides aminés (g/kg/jour)
1 - 2 (jusqu'à 2,5)
2,5
1 - 2
2
Glucose (g/kg/jour)
1,4 – 8,6
2,4
0,7 – 5,8
1,9
Lipides (g/kg/jour)
0,5 - 3
1,2
0,5 - 2 (jusqu'à 3)
0,9
Energie totale
(kcal/kg/jour)
30 - 75
31,4
20 - 55
24,7
Débit maximal par heure
OLIMEL N12 (mL/kg/h)
2,6
1,6
Acides aminés
(g/kg/h)
0,20
0,20
0,12
0,12
Glucose (g/kg/h)
0,36
0,19
0,24
0,12
Lipides (g/kg/h)
0,13
0,09
0,13
0,06
a : valeurs recommandées par les recommandations ESPGHAN/ ESPEN/ ESPR 2018
Le débit d'administration doit normalement être augmenté progressivement au cours de la première heure et ajusté ensuite en fonction de la dose à administrer, de l'apport volumique journalier et de la durée de la perfusion.
De manière générale, il est recommandé de débuter la perfusion chez les jeunes enfants par une dose journalière faible et de l'augmenter progressivement jusqu'à la dose maximale (voir ci-dessus).
Le débit d’administration maximal est de 2,6 mL/kg/heure chez les enfants de 2 à 11 ans et de 1,6 mL/kg/heure chez les enfants de 12 à 18 ans.
Mode et durée d'administration
A usage unique.
Après ouverture de la poche, il est recommandé d’utiliser le contenu immédiatement et de ne pas le conserver pour une perfusion ultérieure.
Après reconstitution, le mélange est une émulsion homogène et d’aspect laiteux.
Pour les instructions concernant la préparation et la manipulation de l'émulsion pour perfusion, voir la rubrique 6.6. (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_6_6_UtilManipElim_9)
En raison de son osmolarité élevée, OLIMEL N12 ne peut être administré que par une veine centrale.
La durée de perfusion recommandée pour une poche de nutrition parentérale est comprise entre 12 et 24 heures.
La nutrition parentérale peut être poursuivie aussi longtemps que l'état clinique du patient l'exige.
4.3. Contre-indications
L'administration d'OLIMEL N12 est contre-indiquée dans les cas suivants :
· Chez les nouveau-nés prématurés, les nourrissons et chez les enfants âgés de moins de 2 ans,
· Hypersensibilité aux protéines d'œufs, de soja, d'arachide ou au maïs et aux produits à base de maïs (voir rubrique 4.4) ou à l'une des substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1,
· Anomalies congénitales du métabolisme des acides aminés,
· Hyperlipidémie sévère, ou troubles graves du métabolisme lipidique caractérisés par une hypertriglycéridémie,
· Hyperglycémie sévère,
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Une administration excessivement rapide d’une solution de nutrition parentérale totale (NPT) peut entraîner des conséquences graves ou fatales.
La perfusion doit être immédiatement arrêtée en cas d’apparition de signes ou de symptômes d'une réaction allergique (tels que sueurs, fièvre, frissons, céphalées, rashs cutanés ou dyspnée). Ce médicament contient de l'huile de soja et des phospholipides d’œuf. Les protéines de soja et d’œuf peuvent provoquer des réactions d'hypersensibilité. Des réactions d'allergie croisée ont été observées entre les protéines de soja et d'arachide.
OLIMEL N12 contient du glucose dérivé du maïs, qui peut provoquer des réactions d’hypersensibilité chez les patients allergiques au maïs ou aux produits à base de maïs (voir rubrique 4.3).
Des précipités vasculaires pulmonaires, entraînant une embolie pulmonaire d’origine vasculaire et une détresse respiratoire, d’issue fatale dans certains cas, ont été rapportés chez des patients recevant une nutrition parentérale. L'ajout excessif de calcium et de phosphate augmente le risque de formation de précipités de phosphate de calcium (voir rubrique 6.2).
Des précipités de différentes natures ont été observés même en l'absence de sel de phosphate dans la solution.
Une formation de précipités dans la circulation sanguine a également été suspectée.
En plus de l'inspection de la solution, le dispositif de perfusion et le cathéter doivent aussi être régulièrement contrôlés afin de détecter toute formation de précipités.
En cas d’apparition de signes de détresse respiratoire, la perfusion doit être arrêtée et une évaluation médicale initiée.
Ne pas ajouter d'autres médicaments ou substances à tout composant de la poche ni à l'émulsion reconstituée sans avoir préalablement vérifié leur compatibilité et la stabilité de la préparation résultante (en particulier, la stabilité de l'émulsion lipidique).
La formation de précipités ou la déstabilisation de l’émulsion lipidique pourrait entraîner une occlusion vasculaire (voir rubriques 6.2 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_6_2_Incompatibilités_10) et 6.6 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_6_6_UtilManipElim_9)).
L’infection de l'accès vasculaire et la septicémie sont des complications qui peuvent survenir chez les patients recevant une nutrition parentérale, en particulier en cas de mauvais entretien des cathéters ou de pathologies ou de médicaments à effets immunosuppresseurs. Une surveillance attentive des signes, symptômes et résultats d'examens de laboratoire afin de détecter une fièvre/des frissons, une leucocytose, des complications techniques du dispositif d'accès et une hyperglycémie peut permettre de dépister rapidement une infection. Les patients qui nécessitent une nutrition parentérale sont souvent prédisposés aux complications infectieuses en raison de la malnutrition et/ou d'un état pathologique sous-jacent. Le risque de complications septiques peut être réduit en veillant à utiliser des techniques aseptiques lors de la mise en place et de l'entretien du cathéter, ainsi que lors de la préparation de la formulation nutritionnelle.
Une surveillance clinique particulière est requise au début d'une perfusion intraveineuse.
Les troubles sévères de l'équilibre hydroélectrolytique, les états de surcharge liquidienne sévères, et les troubles sévères du métabolisme doivent être corrigés avant le début de la perfusion.
L'équilibre hydroélectrolytique, l'osmolarité sérique, les triglycérides sériques, l'équilibre acido-basique, la glycémie, les examens de la fonction hépatique et rénale, les tests de coagulation et la numération sanguine incluant les plaquettes, doivent être contrôlés pendant toute la durée du traitement.
Des taux d'enzymes hépatiques élevés et une cholestase ont été rapportés avec des produits similaires. La surveillance de l'ammonium sérique doit être envisagée si une insuffisance hépatique est suspectée.
Des complications métaboliques peuvent survenir si l'apport en nutriments n'est pas adapté aux besoins du patient, ou si la capacité métabolique des composants alimentaires fournis n'a pas été évaluée de manière précise.
Des effets indésirables métaboliques peuvent apparaître en cas d'administration inappropriée ou excessive de nutriments ou de composition inadaptée d'un mélange par rapport aux besoins spécifiques du patient.
L'administration des solutions d'acides aminés peut précipiter un déficit aigu en folates ; il est donc recommandé de donner de l'acide folique quotidiennement.
Extravasation
Le site d’insertion du cathéter doit être régulièrement contrôlé pour détecter les signes d'extravasation.
En cas d'extravasation, l'administration doit être interrompue immédiatement, tout en maintenant en place la canule ou le cathéter inséré pour une prise en charge immédiate du patient. Si possible, une aspiration doit être pratiquée à travers la canule/le cathéter inséré afin de réduire la quantité de liquide présent dans les tissus avant de retirer la canule/le cathéter.
Selon le produit extravasé (y compris le ou les produit(s) mélangés avec OLIMEL N12, le cas échéant) et le stade/l'étendue des lésions éventuelles, des mesures spécifiques appropriées doivent être mises en place. Les options de prise en charge peuvent inclure des interventions non pharmacologiques, pharmacologiques et/ou chirurgicales. En cas d'extravasation importante, un chirurgien plasticien doit être consulté dans les premières 72 heures.
Le site d'extravasation doit être contrôlé au moins toutes les 4 heures pendant les premières 24 heures, puis au moins une fois par jour.
La perfusion ne doit pas être à nouveau réalisée dans la même veine centrale.
Insuffisance hépatique
A utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance hépatique en raison du risque d’apparition ou d'aggravation de troubles neurologiques associés à une hyperammoniémie. Des examens cliniques et de laboratoire réguliers sont nécessaires, en particulier les paramètres de la fonction hépatique, le contrôle de la glycémie, des électrolytes et des triglycérides.
Insuffisance rénale
A utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale, en particulier en présence d'hyperkaliémie, en raison du risque d’apparition ou d'aggravation d'une acidose métabolique et d'une hyperazotémie en l'absence d’épuration extra-rénale des déchets. Le bilan hydrique, les triglycérides et les électrolytes doivent être attentivement contrôlés chez ces patients.
Affections hématologiques
A utiliser avec prudence chez les patients présentant des troubles de la coagulation et une anémie. L'hémogramme et les paramètres de la coagulation doivent être attentivement contrôlés.
Affections endocriniennes et troubles du métabolisme
A utiliser avec prudence chez les patients atteints de :
· Acidose métabolique. L'administration de glucides est déconseillée en présence d'acidose lactique. Des examens cliniques et de laboratoire réguliers sont nécessaires.
· Diabète sucré. Contrôler les concentrations en glucose, la glycosurie, la cétonurie et, le cas échéant, ajuster les doses d'insuline.
· Hyperlipidémie en raison de la présence de lipides dans l'émulsion pour perfusion. Des examens cliniques et de laboratoire réguliers sont nécessaires.
· Troubles du métabolisme des acides aminés.
Troubles hépatobiliaires
Des affections hépatobiliaires du type cholestase, stéatose hépatique, fibrose et cirrhose pouvant entraîner une insuffisance hépatique, ainsi qu’une cholécystite et une lithiase biliaire sont connues pour se développer chez certains patients sous nutrition parentérale. L’étiologie de ces troubles est considérée comme multifactorielle et peut varier en fonction des patients. Les patients présentant des anomalies de paramètres de laboratoire ou d’autres signes de troubles hépatobiliaires doivent être évalués rapidement par un médecin spécialiste des troubles hépatiques afin d’identifier les possibles causes et facteurs favorisants ainsi que les interventions thérapeutiques et prophylactiques envisageables.
Les concentrations sériques des triglycérides et la capacité de l'organisme à éliminer les lipides doivent être contrôlées régulièrement.
Les concentrations sériques des triglycérides ne doivent pas dépasser 3 mmol/L pendant la perfusion.
En cas de suspicion de troubles du métabolisme lipidique, il est recommandé de mesurer tous les jours les taux sériques des triglycérides après une période de 5 à 6 heures sans administration de lipides. Chez les adultes, le sérum doit être limpide au plus tard 6 heures après l'arrêt de la perfusion contenant l'émulsion lipidique. La perfusion suivante ne doit être administrée que lorsque les concentrations sériques des triglycérides sont revenues aux valeurs initiales.
Un syndrome de surcharge graisseuse a été rapporté avec des produits similaires. Une capacité réduite ou limitée à métaboliser les lipides contenus dans OLIMEL N12 peut conduire à un " syndrome de surcharge graisseuse " qui peut avoir pour origine un surdosage, mais dont les signes et symptômes peuvent également survenir lorsque le produit est administré conformément aux instructions (voir également rubrique 4.8 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_8_EffetsIndesirables_3)).
En cas d'hyperglycémie, le débit de perfusion d’OLIMEL N12 doit être ajusté et/ou de l'insuline doit être administrée.
NE PAS ADMINISTRER PAR UNE VEINE PERIPHERIQUE.
Bien que le produit présente une teneur naturelle en vitamines et oligo-éléments, ces quantités sont insuffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme. Des oligoéléments et des vitamines doivent faire l'objet d’ajouts en quantité suffisante pour répondre aux besoins individuels des patients et éviter toute carence. Consulter les instructions pour réaliser les supplémentations de ce produit.
Administrer avec prudence OLIMEL N12 chez les patients présentant une osmolarité sérique augmentée, une insuffisance surrénale, une insuffisance cardiaque ou des troubles fonctionnels pulmonaires.
Chez les patients souffrant de malnutrition, l'instauration de la nutrition parentérale peut précipiter un déséquilibre liquidien, provoquant un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque congestive ainsi qu'une baisse de la concentration sérique du potassium, du phosphore, du magnésium ou des vitamines hydrosolubles. Ces changements peuvent survenir dans les 24 à 48 heures ; aussi la nutrition parentérale doit être initiée lentement et avec précaution, tout en surveillant étroitement et en ajustant correctement les taux de liquides, d'électrolytes, d'oligo-éléments et de vitamines.
Ne pas connecter les poches en série afin d'éviter tout risque d’embolie gazeuse due à l'air résiduel contenu dans la première poche.
Pour prévenir les risques liés à des débits de perfusion excessivement rapides, il est conseillé de respecter une perfusion continue et contrôlée.
Une perfusion intraveineuse d'acides aminés s'accompagne d'une excrétion urinaire accrue d'oligo-éléments, notamment de cuivre et de zinc. Il faut en tenir compte dans le dosage des oligo-éléments, notamment en cas de nutrition par voie intraveineuse de longue durée.
Interférence avec les tests de laboratoire
Les lipides contenus dans cette émulsion peuvent interférer avec les résultats de certains examens de laboratoire (voir rubrique 4.5).
Précautions particulières en pédiatrie
Dans le cas d'une administration chez les enfants âgés de plus de 2 ans, il est indispensable d'utiliser une poche dont le volume correspond à la posologie journalière.
OLIMEL N12 n'est pas adapté pour une utilisation chez les enfants âgés de moins de 2 ans car :
· L'apport en glucose est trop bas, menant à un ratio glucose/lipides bas,
· L'absence de cystéine rend le profil d'acides aminés inapproprié,
· La concentration en phosphates est trop basse et les autres électrolytes ne sont pas inclus
Une supplémentation en oligo-éléments et en vitamines est toujours nécessaire. Des formules pédiatriques doivent être utilisées.
Population gériatrique
En général, la sélection de la dose chez un patient âgé doit être prudente, reflétant la fréquence accrue de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque et de maladie concomitante ou d'un autre traitement médicamenteux.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.
OLIMEL N12 ne doit pas être administré simultanément avec une transfusion sanguine par la même tubulure de perfusion en raison du risque de pseudo-agglutination.
Les lipides contenus dans cette émulsion peuvent interférer avec les résultats de certains examens de laboratoire (par exemple, bilirubine, lactate déshydrogénase, saturation du sang en oxygène, hémoglobine sanguine) si le prélèvement sanguin a été réalisé avant l'élimination des lipides (ceux-ci sont normalement éliminés après 5 à 6 heures sans apport de lipides).
OLIMEL N12 contient de la vitamine K, naturellement présente dans les émulsions lipidiques. La teneur en vitamine K dans les posologies recommandées d’OLIMEL N12 ne devrait pas influencer les effets des dérivés de la coumarine.
Certains médicaments, tels que l'insuline, peuvent interférer avec le système de lipase de l'organisme. Ce type d'interaction semble toutefois avoir une importance clinique limitée.
L'héparine administrée à des doses cliniques provoque une libération transitoire de lipoprotéine lipase dans la circulation. Cela peut entraîner initialement une augmentation de la lipolyse plasmatique, suivie d'une diminution transitoire de la clairance des triglycérides.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de donnée clinique sur l'utilisation d'OLIMEL N12 chez les femmes enceintes. Aucune étude de reproduction chez l'animal n'a été réalisée avec OLIMEL N12 (voir rubrique 5.3.). Le produit peut être envisagé, si cela est nécessaire, pendant la grossesse en prenant en compte l'utilisation et les indications d'OLIMEL N12. OLIMEL N12 ne devra être administré aux femmes enceintes uniquement après un examen attentif.
Allaitement
Les informations sur l’excrétion des composants et des métabolites d’OLIMEL N12 dans le lait maternel sont insuffisantes. La nutrition parentérale peut devenir nécessaire pendant l'allaitement. OLIMEL N12 ne doit être administré aux femmes qui allaitent qu'après un examen attentif.
Fertilité
Aucune donnée adéquate n'est disponible.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Aucune étude sur les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'a été réalisée.
4.8. Effets indésirables
Des effets indésirables potentiels peuvent résulter d'une utilisation non appropriée (par exemple : surdosage, vitesse de perfusion trop élevée) ( voir rubriques 4.4 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_4_MisesEnGarde_2)et 4.9 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_9_Surdosage_4)).
Au début de la perfusion, tout signe anormal (par exemple : sueurs, fièvre, frissons, céphalées, rashs cutanés, dyspnée) doit entraîner l’interruption immédiate de la perfusion.
Les effets indésirables rapportés avec OLIMEL N9-840 au cours d’une étude d’efficacité et de tolérance randomisée, en double aveugle et contrôlée par un traitement actif sont listés dans le tableau ci-dessous.
Vingt-huit patients présentant divers états médicaux (jeûne postopératoire, malnutrition sévère, apport entéral insuffisant ou impossible) ont été inclus et traités ; les patients du groupe OLIMEL ont reçu le produit à raison d'une dose maximale de 40 mL/kg/j sur 5 jours.
Les données regroupées des essais cliniques et de l’expérience acquise après la commercialisation indiquent les effets indésirables suivants liés au médicament OLIMEL N12 :
Classe de systèmes organes
Terme préférentiel MedDRA
Fréquence a
Affections du système immunitaire
Réaction d’hypersensibilité, comprenant hyperhidrose, fièvre, frissons, maux de tête, rash cutané (érythémateux, papuleux, pustuleux, maculeux, rash généralisé), prurit, bouffée de chaleur, dyspnée
Indéterminé b
Affections cardiaques
Tachycardie
Fréquent
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Appétit diminué
Fréquent
Hypertriglycéridémie
Fréquent
Affections gastro-intestinales
Douleur abdominale
Fréquent
Diarrhée
Fréquent
Nausée
Fréquent
Vomissements
Indéterminé b
Affections vasculaires
Hypertension
Fréquent
Troubles généraux et anomalies au site d’administration
Extravasation pouvant entraîner les phénomènes suivants au niveau du site de perfusion : douleur, irritation, gonflement/œdème, érythème/chaleur, nécrose cutanée, ampoules/vésicules, inflammation, induration, tiraillements de la peau
Indéterminé b
a : La fréquence est définie comme très fréquente (≥1/10) ; fréquente (≥1/100, ; ou fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
b : effets indésirables rapportés après la commercialisation d’OLIMEL
Les effets indésirables de classe suivants, en rapport avec des produits de nutrition parentérale similaires, ont été décrits dans d'autres sources de données; la fréquence de ces réactions est indéterminée.
· Affections hématologiques et du système lymphatique : thrombocytopénie
· Affections hépatobiliaires : cholestase, hépatomégalie, jaunisse.
· Affections du système immunitaire : hypersensibilité
· Blessures, empoisonnements et complications procédurales: Maladie du foie liée à la nutrition parentérale (voir rubrique 4.4)
· Investigations : augmentation des phosphatases alcalines sanguines, augmentation des transaminases, augmentation de la bilirubine sanguine, élévation des enzymes hépatiques
· Affections du rein et des voies urinaires : azotémie
· Affections vasculaires : précipités vasculaires pulmonaires (embolie pulmonaire d’origine vasculaire et détresse respiratoire) (voir rubrique 4.4)
Syndrome de surcharge graisseuse (très rare) :
Un syndrome de surcharge graisseuse a été rapporté avec des produits similaires. Il peut être provoqué par une administration incorrecte (par exemple surdosage et/ou vitesse de perfusion supérieure à celle recommandée, voir rubrique 4.9 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_9_Surdosage_4)) ; toutefois, les signes et symptômes de ce syndrome peuvent également survenir au début d'une perfusion lorsque le produit est administré conformément aux instructions. Une capacité réduite ou limitée à métaboliser les lipides contenus dans OLIMEL N12, accompagnée d’une prolongation de la clairance plasmatique peut conduire à un « syndrome de surcharge graisseuse ».
Ce syndrome est associé à une brusque altération de l'état clinique du patient et se caractérise par des symptômes tels qu’une fièvre, une anémie, une leucopénie, une thrombocytopénie, des troubles de la coagulation, une hyperlipidémie, des infiltrations lipidiques du foie (hépatomégalie), une détérioration de la fonction hépatique et des manifestations au niveau du système nerveux central (par exemple, coma). Le syndrome est généralement réversible après l’arrêt de la perfusion de l'émulsion lipidique.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé doivent déclarer tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site internet :
4.9. Surdosage
En cas d'administration non appropriée (surdosage et/ou débit de perfusion plus rapide que recommandé), des nausées, des vomissements, des frissons, des céphalées, des bouffées de chaleur, une hyperhidrose et des perturbations électrolytiques, des signes d'hypervolémie et d'acidose peuvent apparaître et avoir des conséquences graves ou fatales. Dans ce cas, la perfusion doit être immédiatement arrêtée. Si cela est médicalement approprié, une intervention supplémentaire peut être indiquée.
Une hyperglycémie, une glycosurie et un syndrome hyperosmolaire peuvent se manifester si la vitesse de perfusion du glucose dépasse la clairance.
Une capacité réduite ou limitée de métabolisation des lipides peut entraîner un « syndrome de surcharge graisseuse », dont les effets sont généralement réversibles après l'arrêt de la perfusion de l’émulsion lipidique (voir également rubrique 4.8 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_4_8_EffetsIndesirables_3)).
Dans certains cas graves, une hémodialyse, une hémofiltration ou une hémodiafiltration peut être nécessaire.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES #top
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5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : SOLUTIONS POUR NUTRITION PARENTERALE / ASSOCIATIONS,
Code ATC : B05BA10.
La teneur en azote (acides aminés de la série L) et la valeur énergétique (glucose et triglycérides) d'OLIMEL N12 permettent de maintenir un équilibre azote/énergie adéquat.
Cette formule sans électrolytes permet un apport d'électrolytes à adapter en fonction des besoins spécifiques.
L'émulsion lipidique contenue dans OLIMEL N12 est un mélange d'huile d'olive raffinée et d'huile de soja raffinée (ratio 80/20), dont la répartition approximative d'acides gras est :
· 15 % d'acides gras saturés (AGS)
· 65 % d'acides gras monoinsaturés (AGMI)
· 20 % d'acides gras polyinsaturés (AGPI)
Le ratio phospholipides/triglycérides est de 0,06.
L'huile d'olive contient une quantité significative d'alpha-tocophérol qui, combiné avec un apport modéré d'AGPI, contribue à améliorer le statut en vitamine E et à réduire la peroxydation lipidique.
La solution d'acides aminés contient 17 acides aminés de la série L (dont 8 acides aminés essentiels) indispensables à la synthèse protéique.
Les acides aminés représentent également une source d'énergie. Leur oxydation entraîne l'excrétion d'azote sous forme d'urée.
Le profil d'acides aminés se définit comme suit :
· Acides aminés essentiels/acides aminés totaux : 44,8 %
· Acides aminés essentiels (g)/azote total (g) : 2,8 %
· Acides aminés à chaîne ramifiée/acides aminés totaux : 18,3 %.
Le glucose est la source d'hydrates de carbone.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Les constituants d'OLIMEL N12 (acides aminés, glucose et lipides) sont distribués, métabolisés et éliminés comme s'ils avaient été administrés individuellement.
5.3. Données de sécurité préclinique
Aucun essai préclinique avec OLIMEL N12 n'a été mené.
Des études de toxicité préclinique effectuées avec l'émulsion lipidique contenue dans OLIMEL N12 ont mis en évidence des modifications habituellement observées lors d'un apport élevé en émulsion lipidique : stéatose hépatique, thrombocytopénie et taux de cholestérol élevé.
En revanche, des études précliniques menées avec les solutions d'acides aminés et de glucose contenues dans OLIMEL N12, de compositions qualitatives et de concentrations différentes, n'ont pas révélé de toxicité particulière.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES #top
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6.1. Liste des excipients
Compartiment de l'émulsion lipidique :
· Phospholipides d'œuf purifié,
· glycérol,
· oléate de sodium,
· hydroxyde de sodium (pour ajustement du pH),
· eau pour préparations injectables.
Compartiment de la solution d'acides aminés :
· Acide acétique glacial (pour ajustement du pH),
· eau pour préparations injectables.
Compartiment de la solution de glucose :
· Acide chlorhydrique (pour ajustement du pH),
· eau pour préparations injectables.
6.2. Incompatibilités
Ne pas ajouter d'autres médicaments ou substances à tout composant de la poche ou à l'émulsion reconstituée sans vérifier préalablement leur compatibilité et la stabilité de la préparation obtenue (notamment la stabilité de l'émulsion lipidique).
Des incompatibilités peuvent se produire par exemple avec une acidité excessive (pH faible) ou une teneur non appropriée en cations divalents (Ca 2+ et Mg 2+ ), ce qui peut déstabiliser l'émulsion lipidique.
Comme avec tous les mélanges pour nutrition parentérale, il convient de tenir compte des taux de calcium et de phosphate. Un ajout excessif de calcium et de phosphate, en particulier sous forme de sels minéraux, peut entraîner la formation de précipités de phosphate de calcium.
En raison du risque de précipitation, OLIMEL N12 ne doit pas être administré par la même ligne de perfusion que l’ampicilline ou la fosphénytoïne ni mélangé à ces deux produits.
Vérifier la compatibilité avec les solutions administrées simultanément par le même set d'administration, cathéter ou canule.
Ne pas administrer avant, pendant ou après une transfusion sanguine en utilisant le même équipement en raison du risque de pseudo-agglutination.
6.3. Durée de conservation
2 ans si le suremballage est intact.
Après reconstitution :
La stabilité chimique et physique de l'émulsion a été démontrée pendant 7 jours (à 2°C et 8°C), suivis de 48 h à une température ne dépassant pas 30°C.
Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation, avant utilisation, relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, sauf si la reconstitution a été réalisée en conditions d'asepsie dûment contrôlées et validées.
Après ajout de suppléments (électrolytes, oligo-éléments et vitamines, voir rubrique 6.6 (file:///T:\05.%20Produits\3.%20Enregistrements\1.%20Hôpital\4.Nutrition\1.Médicaments\OLIMEL-PERIOLIMEL_MRP_\1.AMM\2017.12.14_Line%20extension%20N12\11.Traduction\OLIMEL_N12_4%20annexes_2019.02.25.docx#Rcp_6_6_UtilManipElim_9) ) :
Pour des mélanges spécifiques, la stabilité chimique et physique en cours d'utilisation a été démontrée pendant 7 jours (à 2°C et 8°C), suivis de 48 heures à une température ne dépassant pas 30°C.
Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit après mélange doit être utilisé immédiatement.
En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation, après mélange et avant utilisation, relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, sauf si l'addition de suppléments a été réalisée en conditions d'asepsie dûment contrôlées et validées.
6.4. Précautions particulières de conservation
Ne pas congeler.
A conserver dans le suremballage.
Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution, voir la rubrique 6.3.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
La poche à trois compartiments est une poche en plastique multicouches. Le matériau de la couche intérieure (de contact) de la poche est un mélange de copolymères polyoléfiniques et est compatible avec les solutions d'acides aminés, de glucose et les émulsions lipidiques. Les autres couches sont en polyéthylène-acétate de vinyle (EVA) et copolyester.
Le compartiment de glucose comporte un site d'injection à utiliser pour la supplémentation.
Le compartiment d'acides aminés comporte un site d'administration pour l'insertion du perforateur du set de perfusion.
La poche est conditionnée dans un suremballage étanche à l'oxygène avec un sachet absorbeur d'oxygène.
Présentations
Poche de 650 mL : 1 boîte de 10 poches ; 1 carton de 5 poches
Poche de 1 000 mL : 1 boîte de 6 poches
Poche de 1 500 mL : 1 boîte de 4 poches
Poche de 2 000 mL : 1 boîte de 4 poches
1 poche de 650 mL, 1 000 mL, 1 500 mL et 2 000 mL.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Pour ouvrir
· Retirer la surpoche de protection.
· Jeter l'absorbeur d'oxygène.
· Vérifier l'intégrité de la poche et des soudures non permanentes.
· Utiliser uniquement si la poche n'est pas endommagée, si les soudures non permanentes sont intactes (c'est-à-dire sans mélange des contenus des trois compartiments), si la solution d'acides aminés et la solution de glucose sont limpides, incolores ou légèrement jaunes, et pratiquement exemptes de particules visibles et si l'émulsion lipidique est un liquide homogène d'aspect laiteux.
Mélange des solutions et de l'émulsion
· S'assurer que le produit est à température ambiante avant de rompre les soudures non permanentes.
· Enrouler manuellement la poche sur elle-même en commençant par le haut de la poche (côté œillet de suspension). Les soudures non permanentes disparaîtront du côté des embouts. Continuer d'enrouler la poche jusqu'à ce que les soudures soient ouvertes sur environ la moitié de leur longueur.
· Mélanger en retournant la poche au moins 3 fois.
· Après reconstitution, le mélange est une émulsion homogène et laiteuse.
Supplémentations
La capacité de la poche est suffisante pour permettre des supplémentations telles que des vitamines, des électrolytes et des oligo-éléments.
Toute supplémentation (y compris de vitamines) peut être faite dans le mélange reconstitué (après ouverture des soudures non permanentes et mélange du contenu des trois compartiments).
Des vitamines peuvent également être ajoutées au compartiment de glucose avant reconstitution du mélange (avant rupture des soudures non permanentes et mélange des trois compartiments).
Les supplémentations doivent se faire dans des conditions d'asepsie par un personnel qualifié.
La formulation OLIMEL N12 peut être complétée par des électrolytes, du phosphate inorganique et organique et par des préparations commerciales de produits multivitaminés (tels que Cernevit) et des produits multi-éléments (tels que Nutryelt). Les concentrations maximales totales pour les additifs énumérés dans le tableau ci-dessous ont été démontrées par des données de stabilité et ne doivent pas être considérées comme des recommandations posologiques. La supplémentation doit être dictée par les besoins cliniques du patient et ne doit pas dépasser les recommandations nutritionnelles.
La compatibilité peut varier entre les produits de différentes sources et les professionnels de santé sont invités à effectuer les contrôles appropriés lors du mélange d'OLIMEL N12 avec d'autres solutions parentérales.
Supplémentations possibles pour 1000 mL d'OLIMEL N12 (en pédiatrie)
Quantité présente
Addition supplémentaire maximale
Quantité totale maximale
Sodium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Potassium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Magnésium
0 mmol
5,6 mmol
5,6 mmol
Calcium
0 mmol
5,0 mmol
5,0 mmol
Phosphate inorganique
0 mmol
10 mmol de Pi + 12 mmol de Po
ou
22 mmol de Po b
10 mmol de Pi + 15 mmol de Po
Ou
25 mmol de Po a,b
Phosphate organique
3 mmol a
Autres supplémentations (oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc) c
Oligoéléments - Junyelt d
1 ampoule par poche (10 mL de solution concentrée)
Vitamines e
1 ampoule (lyophilisat)
Sélénium
60 µg par poche
Zinc
3 mg par poche
a : phosphates provenant de l'émulsion lipidique
b : Pi : phosphate inorganique ; Po : phosphate organique
c : pour tous les formats de poche, les ajouts en oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc peuvent être les mêmes que pour la poche de 1000 mL.
d : Junyelt (Composition par ampoule: Zinc 15,30 µmol; Cuivre 3,15 µmol; Manganèse 0,091 µmol; Iode 0,079 µmol; Sélénium 0,253 µmol)
e : Combinaison d’une ampoule multivitaminique (Composition par ampoule: Vit. B1 (Thiamine) 2,5 mg, Vit. B2 (Riboflavine) 3,6 mg, Vit. B6 (Pyridoxine) 4,0 mg, Vit. B5 (Acide pantothénique) 15 mg, Vit. C (Acide ascorbique) 100 mg, Vit. B8 (Biotine) 0,06 mg, Vit. B9 (Acide folique) 0,4 mg, Vit. B12 (Cyanocobalamine) 0,005 mg, Vit. PP (Nicotinamide) 40mg) et d’une ampoule multivitaminique (Composition par ampoule: Vit. A (sous forme de palmitate de rétinol) 2300 UI, Vit. D (sous forme d’Ergocalciférol) 400 UI, Vit. E (Alpha-tocophérol) 6,4 mg, Vit K. (phytomenadione) 200 µg).
Supplémentations possibles pour 1000 mL d'OLIMEL N12 (chez l’adulte)
Quantité présente
Addition supplémentaire maximale
Quantité totale maximale
Sodium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Potassium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Magnésium
0 mmol
5,6 mmol
5,6 mmol
Calcium
0 mmol
5,0 mmol
5,0 mmol
Phosphate inorganique
0 mmol
10 mmol de Pi + 12 mmol de Po
ou
22 mmol de Po b
10 mmol de Pi + 15 mmol de Po
Ou
25 mmol de Po a,b
Phosphate organique
3 mmol a
Autres supplémentations (oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc) c
Oligoéléments - Nutryelt d
2 ampoules par poche (10 mL de solution concentrée)
Vitamines - Cernevit e
1 ampoule (5 ml de lyophilisat)
Sélénium
500 µg par poche
Zinc
20 mg par poche
a : phosphates provenant de l'émulsion lipidique
b : Pi : phosphate inorganique ; Po : phosphate organique
c : pour tous les formats de poche, les ajouts en oligoéléments, sélénium et zinc peuvent être les mêmes que pour la poche de 1000 mL ; la supplémentation vitaminique est par litre d’émulsion.
d : Nutryelt (Composition par ampoule: Zinc 153 µmol; Cuivre 4.7 µmol; Manganèse 1.0 µmol; Fluor 50 µmol; Iode 1.0 µmol; Sélénium 0.9 µmol; Molybdène 0.21 µmol; Chrome 0.19 µmol; Fer 18 µmol)
e : Cernevit (Composition par ampoule: Vit. A (sous forme de palmitate de rétinol) 3500 UI, Vit. D3 (Cholécalciférol) 220 UI, Vit. E (Alpha-tocophérol) 11,2 UI, Vit. C (Acide ascorbique) 125 mg, Vit. B1 (Thiamine) 3,51 mg, Vit. B2 (Riboflavine) 4,14 mg, Vit. B6 (Pyridoxine) 4,53 mg, Vit. B12 (Cyanocobalamine) 6 µg, Vit. B9 (Acide folique) 414 µg, Vit. B5 (Acide pantothénique) 17,25 mg, Vit. B8 (Biotine) 69 µg, Vit. PP (Nicotinamide) 46mg)
Pour effectuer une supplémentation :
· Respecter les conditions d'asepsie,
· Préparer le site d'injection de la poche,
· Ponctionner le site d'injection et injecter les additifs à l'aide d'une aiguille pour injection ou d'un dispositif de reconstitution,
· Mélanger le contenu de la poche et les additifs.
Préparation de la perfusion
· Respecter les conditions d'asepsie.
· Suspendre la poche.
· Retirer le protecteur en plastique de l'embout d'administration.
· Insérer fermement le perforateur du set de perfusion dans l'embout d'administration.
Administration
A usage unique.
· Administrer uniquement le médicament après avoir rompu les soudures non permanentes entre les 3 compartiments et mélangé le contenu des trois compartiments. Vérifier qu'il n'y a pas de séparation des phases dans l'émulsion finale à perfuser.
· Une fois la poche ouverte, utiliser immédiatement son contenu. Ne jamais conserver la poche ouverte pour une perfusion ultérieure. Ne pas reconnecter des poches partiellement utilisées.
· Ne pas connecter de poches en série afin d'éviter tout risque d'embolie gazeuse due à l'air contenu dans la première poche.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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BAXTER S.A.S
IMMEUBLE BERLIOZ
4 BIS RUE DE LA REDOUTE
78280 GUYANCOURT
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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· 34009 303 361 0 6 : 650 mL en poche à 3 compartiments (PP/PE/SEBS/EVA/PCCE). Boîte de 5.
· 34009 301 747 5 3 : 650 mL en poche à 3 compartiments (PP/PE/SEBS/EVA/PCCE). Boîte de 10.
· 34009 301 747 6 0 : 1000 mL en poche à 3 compartiments (PP/PE/SEBS/EVA/PCCE). Boîte de 6.
· 34009 301 747 7 7 : 1500 mL en poche à 3 compartiments (PP/PE/SEBS/EVA/PCCE). Boîte de 4.
· 34009 301 747 9 1 : 2000 mL en poche à 3 compartiments (PP/PE/SEBS/EVA/PCCE). Boîte de 4.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE #top
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Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES #top
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Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
Sommaire de la notice
Dénomination du médicament (#Dénomination_du_médicament)
Encadré (#Encadré)
Que contient cette notice ? (#Que_contient_cette_notice_?)
1. QU’EST-CE QUE OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? (#1._QU_EST-CE_QUE_OLIMEL_N12,_émulsion_pour_perfusion_ET_DANS_QUELS_CAS_EST-IL_UTILISE_?)
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ? (#2._QUELLES_SONT_LES_INFORMATIONS_A_CONNAITRE_AVANT_D_UTILISER_OLIMEL_N12,_émulsion_pour_perfusion_?)
3. COMMENT UTILISER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ? (#3._COMMENT_UTILISER_OLIMEL_N12,_émulsion_pour_perfusion_?)
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? (#4._QUELS_SONT_LES_EFFETS_INDESIRABLES_EVENTUELS_?)
5. COMMENT CONSERVER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ? (#5._COMMENT_CONSERVER_OLIMEL_N12,_émulsion_pour_perfusion_?)
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS (#6._CONTENU_DE_L_EMBALLAGE_ET_AUTRES_INFORMATIONS)
Notice patient
ANSM - Mis à jour le : 03/03/2026
Dénomination du médicament
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OLIMEL N12, émulsion pour perfusion
Encadré
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Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.
· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin ou votre infirmier/ère.
· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
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1. Qu'est-ce que OLIMEL N12, émulsion pour perfusion et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
3. Comment utiliser OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
1. QU’EST-CE QUE OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
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Classe pharmacothérapeutique : SOLUTIONS POUR NUTRITION PARENTERALE / ASSOCIATIONS.
Code ATC : B05BA10
OLIMEL N12 est une émulsion pour perfusion. Il se présente sous la forme d’une poche à 3 compartiments.
Un compartiment contient une solution de glucose, un second une émulsion lipidique et le troisième une solution d’acides aminés.
OLIMEL N12 est destiné à alimenter des adultes et des enfants de plus de deux ans au moyen d'une tubulure veineuse lorsque le patient ne peut pas s'alimenter normalement par la bouche.
OLIMEL N12 doit être administré uniquement sous surveillance médicale.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
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N'utilisez jamais OLIMEL N12, émulsion pour perfusion :
· Chez les nouveau-nés prématurés, les nourrissons et chez les enfants âgés de moins de 2 ans,
· Si vous êtes allergique aux protéines d'œuf, de soja, d'arachide ou au maïs et aux produits à base de maïs (voir également la rubrique « Avertissements et précautions » ci-dessous) ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6,
· Si votre corps réagit mal à certains acides aminés,
· Si votre sang contient un taux particulièrement élevé de graisses,
· Si vous souffrez d'hyperglycémie (trop de sucre dans le sang),
Dans tous les cas, votre médecin décidera de vous prescrire ce médicament en tenant compte de critères tels que votre âge, votre poids et votre état de santé, et éventuellement des résultats des examens réalisés.
Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin ou à votre infirmier/ère avant qu’OLIMEL N12 ne vous soit administré.
Si vous recevez des solutions de nutrition parentérale totale (NPT) trop rapidement, vous avez un risque de lésion ou de décès.
La perfusion doit être immédiatement arrêtée en cas d’apparition de signes anormaux ou de symptômes d'une réaction allergique (tels que sueurs, fièvre, frissons, maux de tête, éruption cutanée ou difficultés à respirer).
Ce médicament contient des phospholipides d'œuf et de l'huile de soja. Les protéines d'œuf et de soja peuvent entraîner des réactions d'hypersensibilité. Des réactions d'allergie croisée ont été observées entre les protéines de soja et d'arachide.
OLIMEL N12 contient du glucose dérivé du maïs, qui peut provoquer des réactions d’hypersensibilité si vous êtes allergique au maïs ou aux produits à base de maïs (voir rubrique « N'utilisez jamais OLIMEL N12, émulsion pour perfusion : » ci-dessus).
Des difficultés à respirer peuvent également être le signe que de petites particules se sont formées, bloquant ainsi les vaisseaux sanguins pulmonaires (précipités vasculaires pulmonaires). Si vous éprouvez des difficultés à respirer, informez-en votre médecin ou votre infirmier/ère. Ils décideront des actions à entreprendre.
Certains médicaments et maladies peuvent augmenter le risque d’apparition d’une infection ou d’une septicémie (présence de bactéries dans le sang). Il existe un risque particulièrement élevé d'infection ou de septicémie lorsqu'une tubulure (cathéter intraveineux) est placée dans une veine. Votre médecin vous examinera attentivement pour détecter tout signe d'infection. Les patients nécessitant une nutrition parentérale (par le biais d'une tubulure placée dans une veine) sont plus susceptibles de développer une infection à cause de leurs pathologies. L'utilisation de techniques aseptiques ("sans germes") lors de la mise en place et de l'entretien du cathéter et lors de la préparation de la formulation nutritionnelle (NPT) peut réduire le risque d'infection.
Si vous êtes sévèrement dénutri au point d'avoir besoin de recevoir une alimentation par une veine, votre médecin doit débuter le traitement lentement. Votre médecin doit aussi vous surveiller attentivement lorsque vous recevez ce produit, afin d'empêcher des modifications soudaines de vos taux de fluides, de vitamines, d’électrolytes et de minéraux.
L’équilibre en eau et en sel dans votre corps ainsi que les perturbations du métabolisme seront corrigés avant de débuter la perfusion. Votre médecin surveillera votre état pendant toute la durée du traitement et pourra modifier la posologie ou prescrire des nutriments supplémentaires, notamment des vitamines, des électrolytes et des oligo-éléments, si cela est nécessaire.
Des troubles du foie, notamment des problèmes d'élimination de la bile (cholestase), de stockage de graisse (stéatose hépatique), de fibrose pouvant conduire à une insuffisance hépatique, ainsi que de cholécystite et de cholélithiase ont été rapportés chez des patients prenant un traitement nutritionnel par voie intraveineuse. Il se peut que la cause de ces troubles soit due à plusieurs facteurs et peut différer d’un patient à l’autre. Si vous souffrez de symptômes tels que des nausées, vomissements, douleurs abdominales, jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, consultez votre médecin afin de permettre l'identification de facteurs causatifs et contributifs possibles ainsi que de mesures thérapeutiques et préventives possibles.
Votre médecin doit être informé si :
· Vous souffrez d’un problème rénal sévère. Vous devez aussi avertir votre médecin si vous êtes sous dialyse (rein artificiel) ou si vous avez un autre type de traitement de purification du sang.
· Vous souffrez d’un problème hépatique sévère.
· Vous avez des problèmes de coagulation du sang.
· Vos glandes surrénales ne fonctionnent pas correctement (insuffisance surrénalienne). Les glandes surrénales sont des glandes triangulaires situées au-dessus des reins.
· Vous souffrez de défaillance cardiaque.
· Vous avez une maladie des poumons.
· De l'eau s'accumule dans votre organisme (hyperhydratation).
· Votre organisme manque d'eau (déshydratation).
· Vous présentez une glycémie élevée (diabète) non contrôlée.
· Vous présentez une crise cardiaque ou un choc dû à une défaillance cardiaque soudaine.
· Vous souffrez d'une acidose métabolique grave (sang trop acide).
· Vous souffrez d'une infection généralisée (septicémie).
· Vous êtes dans le coma.
Pour contrôler l'efficacité et la sécurité de l'administration, votre médecin effectuera des examens cliniques et de laboratoire pendant que vous recevez ce médicament. Si vous avez reçu ce médicament sur plusieurs semaines, votre sang sera contrôlé régulièrement.
Une capacité réduite de l'organisme à éliminer les graisses contenues dans ce médicament peut entraîner un "syndrome de surcharge graisseuse" (voir rubrique 4 – Quels sont les effets indésirables éventuels ?).
Pendant la perfusion, si vous constatez une douleur, une sensation de brûlure ou un gonflement au site de perfusion ou une fuite de la perfusion, informez-en votre médecin ou votre infirmier/ère. L'administration sera immédiatement interrompue et de nouveau réalisée dans une autre veine.
Si votre glycémie devient trop élevée, votre médecin doit ajuster le débit d'administration d’OLIMEL N12 ou vous administrer un traitement de contrôle de la glycémie (insuline).
OLIMEL N12 peut seulement être administré par une tubulure (cathéter) dans une grosse veine de votre poitrine (veine centrale).
Enfants et adolescents
Si votre enfant est âgé de moins de 18 ans, une attention particulière sera portée pour qu’il/elle reçoive une dose correcte. De plus grandes précautions seront également prises en raison de la sensibilité plus importante des enfants aux risques d’infection. Une supplémentation en vitamines et en oligo-éléments est toujours nécessaire. Des formules pédiatriques doivent être utilisées.
Autres médicaments et OLIMEL N12, émulsion pour perfusion
Informez votre médecin si vous prenez ou utilisez, avez récemment pris ou utilisé ou pourriez prendre ou utiliser tout autre médicament.
La prise concomitante d'autres médicaments n'est généralement pas contre-indiquée. Si vous prenez d'autres médicaments, avec ou sans prescription médicale, vous devez prévenir votre médecin à l'avance afin qu'il vérifie leur compatibilité.
Veuillez informer votre médecin si vous prenez ou recevez l'un des médicaments suivants:
· Insuline
· Héparine
OLIMEL N12 ne doit pas être administré simultanément avec du sang par la même tubulure de perfusion.
En raison du risque de précipitation, OLIMEL N12 ne doit pas être administré par la même ligne de perfusion que l’antibiotique ampicilline ou l’antiépileptique fosphénytoïne ni mélangé à ces deux produits.
Les huiles d'olive et de soja présentes dans OLIMEL N12 contiennent de la vitamine K. Cela n'influence normalement pas l’action des médicaments fluidifiant le sang (anticoagulants) tels que la coumarine. Néanmoins, si vous prenez des anticoagulants, vous devez en avertir votre médecin.
Les lipides contenus dans cette émulsion peuvent interférer avec les résultats de certains examens de laboratoire si le prélèvement sanguin a été réalisé avant l'élimination des lipides de votre circulation sanguine (ceux-ci sont normalement éliminés après 5 à 6 heures sans apport de lipides).
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin avant que vous receviez ce médicament.
Il n'y a pas d'expériences adéquates concernant l'utilisation d'OLIMEL N12 chez les femmes enceintes ou allaitantes. OLIMEL N12 peut être envisagé pendant la grossesse et l'allaitement, si cela est nécessaire. OLIMEL N12 ne doit être administré aux femmes enceintes ou allaitantes qu'après examen attentif.
Fertilité
Aucune donnée adéquate n’est disponible.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
Sans objet.
3. COMMENT UTILISER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
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Posologie
OLIMEL N12 doit être uniquement administré aux adultes et aux enfants âgés de plus de deux ans.
C'est une émulsion pour perfusion à administrer par une tubulure (cathéter) dans une grosse veine de votre poitrine.
OLIMEL N12 doit être à température ambiante avant utilisation.
OLIMEL N12 est seulement à usage unique.
La perfusion d’une poche dure généralement entre 12 et 24 heures.
Posologie - Adultes
Votre médecin vous précisera un débit de perfusion adapté à vos besoins et à votre état clinique.
La prescription peut être prolongée aussi longtemps que vous en avez besoin, selon votre état clinique.
Utilisation chez les enfants et les adolescents
Posologie - Enfants de plus de deux ans et adolescents
Le médecin déterminera la dose et la durée du traitement. Ceci dépendra de l'âge, du poids, de la taille, de l'état de santé, et de la capacité de l’organisme à dégrader et utiliser les composants d’OLIMEL N12.
Si vous avez reçu plus d'OLIMEL N12, émulsion pour perfusion que vous n'auriez dû
Si la dose qui vous a été donnée est trop élevée ou la perfusion trop rapide, les acides aminés risquent de rendre votre sang trop acide et des signes d'hypervolémie (augmentation du volume du sang circulant) peuvent être observés. Vos taux de glucose dans le sang et l'urine peuvent augmenter, un syndrome hyperosmolaire (augmentation de la viscosité du sang) peut apparaître et le contenu en lipides peut augmenter le taux de triglycérides dans votre sang. Une perfusion trop rapide ou l’administration d’un volume trop important d’OLIMEL N12 peut provoquer des nausées, vomissements, des frissons, des maux de tête, des bouffées de chaleur, une sudation excessive (hyperhidrose) et des perturbations électrolytiques. Dans ce cas, la perfusion doit être immédiatement interrompue.
Dans quelques cas sévères, votre médecin peut vous soumettre à une dialyse rénale à titre temporaire pour aider vos reins à éliminer l'excès de produit.
Pour éviter que ces situations ne surviennent, votre médecin surveillera régulièrement votre état et contrôlera vos paramètres sanguins.
Si vous avez d’autres questions sur l'utilisation de ce médicament, demandez plus d’information à votre médecin.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
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Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Si vous constatez un changement dans votre état pendant ou après le traitement, informez-en immédiatement votre médecin ou le personnel infirmier.
Les contrôles que votre médecin effectue pendant le traitement devraient réduire le risque de survenue des effets indésirables.
Si des signes inhabituels ou des symptômes d'une réaction allergique se manifestent, tels que des sueurs, de la fièvre, des frissons, des maux de têtes, une éruption cutanée ou des difficultés à respirer, la perfusion doit être immédiatement arrêtée.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec OLIMEL :
Fréquent : peut affecter jusqu’à 1 personne sur 10
· Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
· Appétit diminué
· Augmentation du taux de graisse dans le sang (hypertriglycéridémie)
· Douleur abdominale
· Diarrhée
· Nausée
· Pression artérielle augmentée (hypertension)
Fréquence indéterminée : ne peut être estimée sur la base des données disponibles
· Réaction d’hypersensibilité, notamment sueurs, fièvre, frissons, maux de tête, rash cutané (rash érythémateux, papuleux, pustuleux, maculeux, généralisé), démangeaisons, bouffée de chaleur, difficultés respiratoires.
· Fuite de la perfusion dans les tissus environnants (extravasation) pouvant entraîner les phénomènes suivants au niveau du site de perfusion : une douleur, une irritation, un gonflement/œdème, une rougeur (érythème)/chaleur, la mort des cellules tissulaires (nécrose de la peau) ou des ampoules/vésicules, une inflammation, un épaississement ou un tiraillement de la peau.
· Vomissements.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec des produits de nutrition parentérale similaires:
Très rare : peut affecter jusqu’à 1 personne sur 10 000
· Réduction de la capacité à éliminer les lipides (syndrome de surcharge graisseuse) associée à une dégradation soudaine et abrupte de l'état de santé du patient. Les symptômes suivants de ce syndrome sont généralement réversibles après l'arrêt de la perfusion de l'émulsion lipidique :
o Fièvre
o Diminution du nombre de globules rouges, ce qui peut augmenter la pâleur de la peau et entraîner une faiblesse ou un essoufflement (anémie)
o Diminution du nombre de globules blancs, ce qui peut accroître le risque d'infection (leucopénie)
o Diminution du nombre de plaquettes, ce qui peut accroître le risque de bleus et/ou de saignement (thrombocytopénie)
o Troubles de coagulation du sang
o Taux élevé de graisses dans le sang (hyperlipidémie)
o Infiltration graisseuse du foie (hépatomégalie)
o Détérioration de la fonction hépatique
o Manifestations au niveau du système nerveux central (par exemple, coma)
Fréquence : indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)
· Réactions allergiques
· Résultats anormaux des examens sanguins de la fonction hépatique
· Problèmes d’élimination de la bile (cholestase)
· Augmentation de la taille du foie (hépatomégalie)
· Maladie du foie liée à la nutrition parentérale (voir la section "Mises en garde et précautions" à la section 2)
· Ictère (jaunisse)
· Baisse du nombre de plaquettes (thrombocytopénie)
· Hausse du taux d’azote dans le sang (azotémie)
· Enzymes hépatiques élevés
· Formation de petites particules pouvant entraîner le blocage des vaisseaux sanguins pulmonaires (précipités vasculaires pulmonaires) et provoquer ainsi une embolie pulmonaire d’origine vasculaire et des difficultés à respirer (détresse respiratoire).
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site internet :
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER OLIMEL N12, émulsion pour perfusion ?
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Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur la poche et la boîte (Mois/Année). La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
Ne pas congeler.
Conserver dans la surpoche.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l'égout ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l'environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
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Ce que contient OLIMEL N12, émulsion pour perfusion
Les substances actives de chaque poche de l'émulsion reconstituée sont :
· une solution d'acides aminés L à 14,2 % (correspondant à 14,2 g/100 mL) (alanine, arginine, glycine, histidine, isoleucine, leucine, lysine (sous forme d'acétate de lysine), méthionine, phénylalanine, proline, sérine, thréonine, tryptophane, tyrosine, valine, acide aspartique, acide glutamique),
· une émulsion lipidique à 17,5 % (correspondant à 17,5 g/100 mL) (huile d'olive raffinée et huile de soja raffinée)
· une solution de glucose à 27,5 % (correspondant à 27,5 g/100 mL) (sous forme de glucose monohydraté).
Les autres composants sont :
Compartiment de l'émulsion lipidique
Compartiment de la solution d'acides aminés
Compartiment de la solution de glucose
Phospholipides d'œuf purifié, glycérol, oléate de sodium, hydroxyde de sodium (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Acide acétique glacial (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Acide chlorhydrique (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Qu’est-ce que OLIMEL N12, émulsion pour perfusion et contenu de l’emballage extérieur
OLIMEL N12 est une émulsion pour perfusion conditionnée dans une poche à 3 compartiments. L'un des compartiments contient une émulsion lipidique, un autre une solution d'acides aminés et le troisième une solution de glucose. Ces compartiments sont séparés par des soudures non permanentes. Avant l'administration, le contenu des compartiments doit être mélangé en enroulant la poche sur elle-même en commençant par le haut pour rompre les soudures.
Aspect avant reconstitution :
· les solutions d'acides aminés et de glucose sont claires, incolores ou légèrement jaunes;
· l'émulsion lipidique est homogène et d'aspect laiteux.
Aspect après reconstitution : émulsion laiteuse et homogène.
La poche à trois compartiments est une poche en plastique multicouches. Le matériau de la couche (de contact) intérieure de la poche est compatible avec les constituants et les additifs autorisés.
Pour empêcher tout contact avec l'oxygène contenu dans l'air, la poche est conditionnée dans une surpoche étanche à l'oxygène avec un sachet absorbeur d'oxygène.
Présentations
Poche de 650 mL: 1 boîte de 10 poches ; 1 carton de 5 poches
Poche de 1 000 mL: 1 boîte de 6 poches
Poche de 1 500 mL: 1 boîte de 4 poches
Poche de 2 000 mL: 1 boîte de 4 poches
1 poche de 650 mL, 1 000 mL, 1 500 mL et 2 000 mL.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
BAXTER S.A.S
IMMEUBLE BERLIOZ
4 BIS RUE DE LA REDOUTE
78280 GUYANCOURT
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
BAXTER S.A.S
IMMEUBLE BERLIOZ
4 BIS RUE DE LA REDOUTE
78280 GUYANCOURT
Fabricant
BAXTER S.A.
BOULEVARD RENE BRANQUART, 80
7860 LESSINES
BELGIQUE
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen
Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants : Conformément à la réglementation en vigueur.
[À compléter ultérieurement par le titulaire]
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnels de santé:
A. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
OLIMEL N12, émulsion pour perfusion, se présente sous la forme d’une poche à 3 compartiments. Chaque poche contient une solution de glucose, une émulsion lipidique et une solution d’acides aminés :
Contenu par poche
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Solution de glucose à 27,5 %
(correspondant à 27,5 g/100 mL)
173 mL
267 mL
400 mL
533 mL
Solution d'acides aminés à 14,2 % (correspondant à 14,2 g/100 mL)
347 mL
533 mL
800 mL
1067 mL
Emulsion lipidique à 17,5 %
(correspondant à 17,5 g/100 mL)
130 mL
200 mL
300 mL
400 mL
Composition de l'émulsion reconstituée, après mélange des contenus des 3 compartiments :
Substances actives
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Huile d'olive raffinée + huile de soja raffinée a
22,75 g
35,00 g
52,50 g
70,00 g
Alanine
7,14 g
10,99 g
16,48 g
21,97 g
Arginine
4,84 g
7,44 g
11,16 g
14,88 g
Acide aspartique
1,43 g
2,20 g
3,30 g
4,39 g
Acide glutamique
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Glycine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Histidine
2,94 g
4,53 g
6,79 g
9,06 g
Isoleucine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Leucine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Lysine
3,88 g
5,97 g
8,96 g
11,95 g
(sous forme d'acétate de lysine)
(5,48 g)
(8,43 g)
(12,64 g)
(16,85 g)
Méthionine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Phénylalanine
3,42 g
5,26 g
7,90 g
10,53 g
Proline
2,94 g
4,53 g
6,79 g
9,06 g
Sérine
1,95 g
3,00 g
4,50 g
5,99 g
Thréonine
2,46 g
3,79 g
5,69 g
7,58 g
Tryptophane
0,82 g
1,26 g
1,90 g
2,53 g
Tyrosine
0,13 g
0,20 g
0,30 g
0,39 g
Valine
3,16 g
4,86 g
7,29 g
9,72 g
Glucose
47,67 g
73,33 g
110,00 g
146,67 g
(sous forme de glucose monohydraté)
(52,43 g)
(80,67 g)
(121,00 g)
(161,33 g)
a : Mélange d'huile d'olive raffinée (environ 80 %) et d'huile de soja raffinée (environ 20 %) correspondant à un ratio acides gras essentiels / acides gras totaux de 20 %.
Les autres composants sont :
Compartiment de l'émulsion lipidique
Compartiment de la solution d'acides aminés
Compartiment de la solution de glucose
Phospholipides d'œuf purifié, glycérol, oléate de sodium, hydroxyde de sodium (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Acide acétique glacial (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Acide chlorhydrique (pour ajustement du pH), eau pour préparations injectables
Apports nutritionnels de l'émulsion reconstituée pour chaque volume de poche :
650 mL
1 000 mL
1 500 mL
2 000 mL
Lipides
22,8 g
35,0 g
52,5 g
70,0 g
Acides aminés
49,4 g
75,9 g
113,9 g
151,9 g
Azote
7,8 g
12,0 g
18,0 g
24,0 g
Glucose
47,7 g
73,3 g
110,0 g
146,7 g
Energie:
Calories totales env.
620 kcal
950 kcal
1420 kcal
1900 kcal
Calories non protéiques
420 kcal
640 kcal
960 kcal
1280 kcal
Calories glucidiques
190 kcal
290 kcal
430 kcal
580 kcal
Calories lipidiques b
230 kcal
350 kcal
520 kcal
700 kcal
Ratio calories non protéiques / azote
53 kcal/g
53 kcal/g
53 kcal/g
53 kcal/g
Ratio calories glucidiques / lipidiques
45/55
45/55
45/55
45/55
Ratio calories lipidiques / calories totales
37 %
37 %
37 %
37 %
Electrolytes:
Phosphate c
1,7 mmol
2,6 mmol
3,9 mmol
5,2 mmol
Acétate
35 mmol
54 mmol
80 mmol
107 mmol
pH
6,4
6,4
6,4
6,4
Osmolarité
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
1130 mOsm/L
b : inclut les calories des phospholipides d’œuf purifié
c : inclut les phosphates apportés par l’émulsion lipidique
B. POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION
Posologie
L’utilisation d’OLIMEL N12 n’est pas recommandée chez les enfants âgés de moins de 2 ans, la composition et le volume n’étant pas appropriés (Voir rubriques 4.4, 5.1 et 5.2 du RCP).
La dose quotidienne maximale mentionnée ci-dessous ne doit pas être dépassée. En raison de la composition fixe de la poche multi-compartiments, il se peut qu’il ne soit pas possible de répondre à tous les besoins nutritionnels du patient en même temps. Il existe des situations cliniques où les patients ont besoin de quantité de nutriments différant de la composition de la poche. Dans ce cas, l’impact de tout ajustement de volume (dose) doit être pris en compte ainsi que l’effet que ce changement aura sur le dosage de tous les autres composants nutritionnels contenus dans OLIMEL N12. Dans ce cas, les professionnels de santé peuvent envisager un ajustement du volume (dose) d’OLIMEL N12 afin de répondre à ces besoins augmentés.
Chez les adultes
La posologie dépend de la dépense énergétique, de l’état clinique, du poids corporel du patient et de sa capacité à métaboliser les constituants d’OLIMEL N12, ainsi que du supplément d’énergie ou de protéines administré par voie orale/entérale : le volume de la poche doit donc être choisi en conséquence.
Les besoins journaliers moyens sont :
· de 0,16 à 0,35 g d'azote par kg de poids corporel (1 à 2 g d'acides aminés/kg), selon l'état nutritionnel et le degré de stress catabolique du patient. Certaines populations particulières peuvent avoir besoin jusqu’à 0,4 g d’azote par kg de poids corporel (2,5 g d’acides aminés par kg).
· de 20 à 40 kcal/kg,
· de 20 à 40 mL de liquide/kg ou de 1 à 1,5 mL par kcal consommée.
Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 26 mL/kg, correspondant à 2,0 g/kg d'acides aminés, 1,9 g/kg de glucose, 0,9 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 1820 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 138 g d'acides aminés, 133 g de glucose et 64 g de lipides (c'est-à-dire 1171 kcal non protéiques et 1723 kcal totales).
Dans le cadre d’une thérapie de remplacement rénal continu (TRRC)
Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 33 mL/kg, correspondant à 2,5 g/kg d'acides aminés, 2,4 g/kg de glucose, 1,2 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 2310 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 175 g d'acides aminés, 169 g de glucose et 81 g de lipides (c'est-à-dire 1486 kcal non protéiques et 2187 kcal totales).
Patients souffrant d’obésité morbide
La posologie doit être calculée selon le poids corporel idéal. Pour OLIMEL N12, la dose quotidienne maximale est déterminée par l'apport d’acides aminés, 33 mL/kg, correspondant à 2,5 g/kg d'acides aminés, 2,4 g/kg de glucose, 1,2 g/kg de lipides. Pour un patient de 70 kg, cela équivaut à 2310 mL d'OLIMEL N12 par jour, soit un apport de 175 g d'acides aminés, 169 g de glucose et 81 g de lipides (c'est-à-dire 1486 kcal non protéiques et 2187 kcal totales).
Le débit d'administration doit normalement être augmenté progressivement au cours de la première heure et ajusté ensuite en fonction de la dose à administrer, de l'apport volumique journalier et de la durée de la perfusion.
Pour OLIMEL N12, le débit maximal de perfusion est de 1,3 mL/kg/heure (sauf en cas de NPID, voir ci-dessous), ce qui correspond à 0,10 g/kg/heure d'acides aminés, 0,10 g/kg/heure de glucose et 0,05 g/kg/heure de lipides.
Patients sous nutrition parentérale intradialytique (NPID) :
La nutrition parentérale intradialytique est destinée aux patients sous-alimentés ne souffrant pas d’affection aigües. Le choix de la formulation et du volume appropriés d’OLIMEL à utiliser pour la NPID doit être décidé en fonction du délai entre les apports spontanés estimés, par exemple lors d’un entretien nutritionnel, et les apports recommandés. De plus, la tolérance métabolique doit être prise en compte. Pour OLIMEL N12 chez les patients sous NPID, le débit de perfusion maximal par heure est de 2,7 ml/kg/heure, ce qui correspond à 0,2 g/kg/heure d’acides aminés, 0,2 g/kg/heure de glucose et 0,09 g/kg/heure de lipides, administré sur une période de 4 heures.
Chez les enfants âgés de plus de deux ans et les adolescents
Aucune étude n’a été réalisée dans la population pédiatrique.
La posologie dépend de la dépense énergétique, de l'état clinique, du poids corporel du patient et de sa capacité à métaboliser les constituants d'OLIMEL N12, ainsi que du supplément d'énergie ou de protéines administré par voie orale/entérale ; le volume de la poche doit donc être choisi en conséquence.
Par ailleurs, les besoins quotidiens en liquide, en azote et en énergie diminuent continuellement avec l'âge. Deux groupes, âgés de 2 à 11 ans et de 12 à 18 ans, sont pris en considération :
Pour OLIMEL N12, le facteur limitant pour le groupe âgé de 2 à 11 ans est la concentration en acides aminés pour la dose journalière et pour le débit par heure. Pour le groupe âgé de 12 à 18 ans, le facteur limitant est la concentration en acides aminés pour la dose journalière et pour le débit par heure. Ceci a pour conséquence les apports suivants :
Composant
de 2 à 11 ans
de 12 à 18 ans
Recommandée a
Volume maximal d'OLIMEL N12
Recommandée a
Volume maximal
d'OLIMEL N12
Dose journalière maximale
Liquides
(mL/kg/jour)
60-120
33
50-80
26
Acides aminés (g/kg/jour)
1 - 2 (jusqu'à 2,5)
2,5
1 - 2
2
Glucose (g/kg/jour)
1,4 – 8,6
2,4
0,7 – 5,8
1,9
Lipides (g/kg/jour)
0,5 - 3
1,2
0,5 - 2 (jusqu'à 3)
0,9
Energie totale
(kcal/kg/jour)
30 - 75
31,4
20 - 55
24,7
Débit maximal par heure
OLIMEL N12 (mL/kg/h)
2,6
1,6
Acides aminés
(g/kg/h)
0,20
0,20
0,12
0,12
Glucose (g/kg/h)
0,36
0,19
0,24
0,12
Lipides (g/kg/h)
0,13
0,09
0,13
0,06
a : valeurs recommandées par les recommandations ESPGHAN/ ESPEN / ESPR 2018
Le débit d'administration doit normalement être augmenté progressivement au cours de la première heure et ajusté ensuite en fonction de la dose à administrer, de l'apport volumique journalier et de la durée de la perfusion.
De manière générale, il est recommandé de débuter la perfusion chez les jeunes enfants par une dose journalière faible et de l'augmenter progressivement jusqu'à la dose maximale (voir ci-dessus).
Le débit d’administration maximal est de 2,6 mL/kg/heure chez les enfants de 2 à 11 ans et de 1,6 mL/kg/heure chez les enfants de 12 à 18 ans.
Mode et durée d’administration
A usage unique.
Après ouverture de la poche, il est recommandé d’utiliser le contenu immédiatement et de ne pas le conserver pour une perfusion ultérieure.
Après reconstitution, le mélange est une émulsion homogène et d’aspect laiteux.
Pour les instructions concernant la préparation et la manipulation de l’émulsion pour perfusion, voir la rubrique 6.6 du RCP.
En raison de son osmolarité élevée, OLIMEL N12 ne peut être administré que par une veine centrale.
La durée de perfusion recommandée pour une poche de nutrition parentérale est comprise entre 12 et 24 heures.
La nutrition parentérale peut être poursuivie aussi longtemps que l’état clinique du patient l’exige.
C. INCOMPATIBILITES
Ne pas ajouter d’autres médicaments ou substances à tout composant de la poche ou à l’émulsion reconstituée sans vérifier préalablement leur compatibilité et la stabilité de la préparation obtenue (notamment, la stabilité de l’émulsion lipidique).
Des incompatibilités peuvent se produire, par exemple avec une acidité excessive (pH faible) ou une teneur non appropriée en cations divalents (Ca² + et Mg 2+ ), ce qui peut déstabiliser l’émulsion lipidique.
Comme avec tous les mélanges pour nutrition parentérale, il convient de tenir compte des taux de calcium et de phosphate. Un ajout excessif de calcium et de phosphate, en particulier sous forme de sels minéraux, peut entraîner la formation de précipités de phosphate de calcium.
En raison du risque de précipitation, OLIMEL N12 ne doit pas être administré par la même ligne de perfusion que l’ampicilline ou la fosphénytoïne ni mélangé à ces deux produits.
Vérifier la compatibilité avec les solutions administrées simultanément par le même set d’administration, cathéter ou canule.
Ne pas administrer avant, pendant ou après une transfusion de sang en utilisant le même équipement en raison du risque de pseudo-agglutination.
D. PRECAUTIONS PARTICULIERES D’ELIMINATION ET DE MANIPULATION
Les étapes de préparation avant l’administration d’OLIMEL N12 sont présentées en figure 1 ci-après.
Pour ouvrir
· Retirer la surpoche de protection.
· Jeter l’absorbeur d’oxygène.
· Vérifier l’intégrité de la poche et des soudures non permanentes. Utiliser uniquement si la poche n’est pas endommagée, si les soudures non permanentes sont intactes (c'est-à-dire, sans mélange des contenus des trois compartiments) ; si la solution d’acides aminés et la solution de glucose sont limpides, incolores ou légèrement jaunes, et pratiquement exemptes de particules visibles ; et si l’émulsion lipidique est un liquide homogène d’aspect laiteux.
Mélange des solutions et de l’émulsion
· S’assurer que le produit est à température ambiante avant de rompre les soudures non permanentes.
· Enrouler manuellement la poche sur elle-même en commençant par le haut de la poche (côté œillet de suspension). Les soudures non permanentes disparaîtront du côté des embouts. Continuer d’enrouler la poche jusqu’à ce que les soudures soient ouvertes sur environ la moitié de leur longueur.
· Mélanger en retournant la poche au moins 3 fois.
· Après reconstitution, le mélange est une émulsion homogène et laiteuse.
Supplémentations
La capacité de la poche est suffisante pour permettre des supplémentations telles que des vitamines, des électrolytes et des oligo-éléments.
Toute supplémentation (y compris de vitamines) peut être faite dans le mélange reconstitué (après ouverture des soudures non permanentes et mélange du contenu des 3 compartiments).
Des vitamines peuvent également être ajoutées au compartiment de glucose avant reconstitution du mélange (avant rupture des soudures non permanentes et mélange des 3 compartiments).
Les supplémentations doivent se faire dans des conditions d’asepsie et par un personnel qualifié.
La formulation OLIMEL N12 peut être complétée par des électrolytes, du phosphate inorganique et organique et par des préparations commerciales de produits multivitaminés (tels que Cernevit) et des produits multi-éléments (tels que Nutryelt). Les concentrations maximales totales pour les additifs énumérés dans le tableau ci-dessous ont été démontrées par des données de stabilité et ne doivent pas être considérées comme des recommandations posologiques. La supplémentation doit être dictée par les besoins cliniques du patient et ne doit pas dépasser les recommandations nutritionnelles. Les électrolytes déjà présents dans la poche doivent être pris en compte pour atteindre le niveau maximal total.
La compatibilité peut varier entre les produits de différentes sources et les professionnels de santé sont invités à effectuer les contrôles appropriés lors du mélange d'OLIMEL N12 avec d'autres solutions parentérales.
Supplémentations possibles pour 1000 mL d'OLIMEL N12 (en pédiatrie)
Quantité présente
Addition supplémentaire maximale
Quantité totale maximale
Sodium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Potassium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Magnésium
0 mmol
5,6 mmol
5,6 mmol
Calcium
0 mmol
5,0 mmol
5,0 mmol
Phosphate inorganique
0 mmol
10 mmol de Pi + 12 mmol de Po
ou
22 mmol de Po b
10 mmol de Pi + 15 mmol de Po
Ou
25 mmol de Po a,b
Phosphate organique
3 mmol a
Autres supplémentations (oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc) c
Oligoéléments - Junyelt d
1 ampoule par poche (10 mL de solution concentrée)
Vitamines e
1 ampoule (lyophilisat)
Sélénium
60 µg par poche
Zinc
3 mg par poche
a : phosphates provenant de l'émulsion lipidique
b : Pi : phosphate inorganique ; Po : phosphate organique
c : pour tous les formats de poche, les ajouts en oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc peuvent être les mêmes que pour la poche de 1000 mL.
d : Junyelt (Composition par ampoule: Zinc 15,30 µmol; Cuivre 3,15 µmol; Manganèse 0,091 µmol; Iode 0,079 µmol; Sélénium 0,253 µmol)
e : Combinaison d’une ampoule multivitaminique (Composition par ampoule: Vit. B1 (Thiamine) 2,5 mg, Vit. B2 (Riboflavine) 3,6 mg, Vit. B6 (Pyridoxine) 4,0 mg, Vit. B5 (Acide pantothénique) 15 mg, Vit. C (Acide ascorbique) 100 mg, Vit. B8 (Biotine) 0,06 mg, Vit. B9 (Acide folique) 0,4 mg, Vit. B12 (Cyanocobalamine) 0,005 mg, Vit. PP (Nicotinamide) 40mg) et d’une ampoule multivitaminique (Composition par ampoule: Vit. A (sous forme de palmitate de rétinol) 2300 UI, Vit. D (sous forme d’Ergocalciférol) 400 UI, Vit. E (Alpha-tocophérol) 6,4 mg, Vit K. (phytomenadione) 200 µg).
Supplémentations possibles pour 1000 mL d'OLIMEL N12 (chez l’adulte)
Quantité présente
Addition supplémentaire maximale
Quantité totale maximale
Sodium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Potassium
0 mmol
150 mmol
150 mmol
Magnésium
0 mmol
5,6 mmol
5,6 mmol
Calcium
0 mmol
5,0 mmol
5,0 mmol
Phosphate inorganique
0 mmol
10 mmol de Pi + 12 mmol de Po
ou
22 mmol de Po b
10 mmol de Pi + 15 mmol de Po
Ou
25 mmol de Po a,b
Phosphate organique
3 mmol a
Autres supplémentations (oligoéléments, vitamines, sélénium et zinc) c
Oligoéléments - Nutryelt d
2 ampoules par poche (10 mL de solution concentrée)
Vitamines - Cernevit e
1 ampoule (5 ml de lyophilisat)
Sélénium
500 µg par poche
Zinc
20 mg par poche
a : phosphates provenant de l'émulsion lipidique
b : Pi : phosphate inorganique ; Po : phosphate organique
c : pour tous les formats de poche, les ajouts en oligoéléments, sélénium et zinc peuvent être les mêmes que pour la poche de 1000 mL ; la supplémentation vitaminique est par litre d’émulsion.
d : Nutryelt (Composition par ampoule: Zinc 153 µmol; Cuivre 4.7 µmol; Manganèse 1.0 µmol; Fluor 50 µmol; Iode 1.0 µmol; Sélénium 0.9 µmol; Molybdène 0.21 µmol; Chrome 0.19 µmol; Fer 18 µmol)
e : Cernevit (Composition par ampoule: Vit. A (sous forme de palmitate de rétinol) 3500 UI, Vit. D3 (Cholécalciférol) 220 UI, Vit. E (Alpha-tocophérol) 11,2 UI, Vit. C (Acide ascorbique) 125 mg, Vit. B1 (Thiamine) 3,51 mg, Vit. B2 (Riboflavine) 4,14 mg, Vit. B6 (Pyridoxine) 4,53 mg, Vit. B12 (Cyanocobalamine) 6 µg, Vit. B9 (Acide folique) 414 µg, Vit. B5 (Acide pantothénique) 17,25 mg, Vit. B8 (Biotine) 69 µg, Vit. PP (Nicotinamide) 46mg)
Pour effectuer une supplémentation :
· Respecter les conditions d’asepsie,
· Préparer le site d’injection de la poche,
· Ponctionner le site d’injection et injecter les additifs à l’aide d’une aiguille pour injection ou d’un dispositif de reconstitution,
· Mélanger le contenu de la poche et les additifs.
Durée de conservation après reconstitution :
La stabilité chimique et physique de l'émulsion a été démontrée pendant 7 jours (à 2°C et 8°C), suivis de 48 h à une température ne dépassant pas 30°C.
Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation, avant utilisation, relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, sauf si la reconstitution a été réalisée en conditions d'asepsie dûment contrôlées et validées.
Durée de conservation après ajout de suppléments :
Pour des mélanges spécifiques, la stabilité chimique et physique en cours d'utilisation a été démontrée pendant 7 jours (à 2°C et 8°C), suivis de 48 heures à une température ne dépassant pas 30°C.
Toutefois, du point de vue microbiologique, le produit après mélange doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et conditions de conservation en cours d'utilisation, après mélange et avant utilisation, relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur et ne devraient pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C, sauf si l'addition de suppléments a été réalisée en conditions d'asepsie dûment contrôlées et validées.
Préparation de la perfusion :
· Respecter les conditions d’asepsie.
· Suspendre la poche.
· Retirer le protecteur en plastique de l’embout d’administration.
· Insérer fermement le perforateur du set de perfusion dans l’embout d’administration.
Figure 1 : Étapes de préparation avant l'administration d’OLIMEL
1.
2.
3.
Déchirer depuis le haut pour ouvrir la surpoche.
Détacher le devant de la surpoche pour sortir la poche OLIMEL. Jeter la surpoche et le sachet absorbeur d'oxygène.
Poser la poche à plat sur une surface horizontale et propre avec la poignée face à vous.
4.
5.
6.
Soulever la zone de l'œillet pour retirer la solution de la partie supérieure de la poche. Rouler fermement la partie supérieure de la poche jusqu'à ce que les soudures pelables soient complètement ouvertes (environ sur la moitié de la longueur)
Mélanger en retournant la poche à l'envers au moins 3 fois.
Suspendre la poche. Tourner et retirer le protecteur du site d'administration. Insérer fermement le perforateur du perfuseur
Administration :
A usage unique.
· Administrer uniquement le médicament après avoir rompu les soudures non permanentes entre les 3 compartiments et mélangé le contenu des 3 compartiments.
· Vérifier qu’il n’y a pas de séparation des phases dans l’émulsion finale à perfuser.
· Une fois la poche ouverte, utiliser immédiatement son contenu. Ne jamais conserver la poche ouverte pour une perfusion ultérieure. Ne pas reconnecter des poches partiellement utilisées.
· Ne pas connecter de poches en série afin d’éviter tout risque d’embolie gazeuse due à l’air contenu dans la première poche.
· Détruire tout produit restant, les déchets et accessoires nécessaires.
Extravasation
Le site d’insertion du cathéter doit être régulièrement contrôlé pour détecter les signes d'extravasation.
En cas d'extravasation, l'administration doit être interrompue immédiatement, tout en maintenant en place la canule ou le cathéter inséré pour une prise en charge immédiate du patient. Si possible, une aspiration doit être pratiquée à travers la canule/le cathéter inséré afin de réduire la quantité de liquide présent dans les tissus avant de retirer la canule/le cathéter.
Selon le produit extravasé (y compris le ou les produit(s) mélangés avec OLIMEL N12, le cas échéant) et le stade/l'étendue des lésions éventuelles, des mesures spécifiques appropriées doivent être mises en place. Les options de prises en charges thérapeutiques peuvent inclure des interventions non pharmacologiques, pharmacologiques et/ou chirurgicales. En cas d'extravasation importante, un chirurgien plasticien doit être consulté dans les premières 72 heures.
Le site d'extravasation doit être contrôlé au moins toutes les 4 heures pendant les premières 24 heures, puis au moins une fois par jour.
La perfusion ne doit pas être à nouveau réalisée dans la même veine centrale.
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