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TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
Fiche info
Résumé des caractéristiques du produit
Notice
Bon usage
remboursable
sur ordonnance uniquement
générique
Date de l'autorisation : 10/07/2017
Indications thérapeutiques
Indications thérapeutiques
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Classe pharmacothérapeutique : antiviraux à usage systémique ; inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse - code ATC : J05AF07
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW contient une substance active appelée ténofovir disoproxil. Cette substance est un médicament antirétroviral ou antiviral utilisé pour traiter l’infection par le VIH, par le VHB ou par les deux. Le ténofovir est un inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse généralement appelé INTI et agit en interférant avec le mécanisme d’action de certaines enzymes (dans le cas du VIH la transcriptase inverse ; dans le cas de l’hépatite B l’ADN polymérase ) essentielles à la reproduction des virus. Dans le cas du VIH, TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW doit toujours être utilisé en association avec d’autres médicaments pour le traitement de l’infection par le VIH.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est utilisé pour traiter l’infection par le VIH (virus de l’immunodéficience humaine). Les comprimés conviennent :
· aux adultes,
· aux adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans ayant déjà été traités par d’autres médicaments contre le VIH qui ne sont plus totalement efficaces suite au développement d’une résistance ou ayant causé des effets indésirables.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est également utilisé pour traiter l’hépatite B chronique, une infection par le VHB (virus de l’hépatite B). Les comprimés conviennent :
· aux adultes,
· aux adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans.
Vous pouvez être traité par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pour une infection au VHB même si vous n’êtes pas infecté par le VIH.
Ce médicament ne permet pas de guérir l’infection par le VIH. Pendant votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, il est possible que vous développiez des infections ou d’autres maladies associées à l’infection par le VIH. Vous pouvez également transmettre le VHB à d’autres personnes. Il est donc important que vous continuiez à prendre les précautions nécessaires pour ne pas transmettre ces virus à d’autres personnes.
Groupe(s) générique(s)
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Ce médicament appartient au(x) groupe(s) générique(s) suivants :
TENOFOVIR DISOPROXIL (FUMARATE DE) équivalant à TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg - TENOFOVIR DISOPROXIL (SUCCINATE DE) équivalant à TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg - TENOFOVIR DISOPROXIL (PHOSPHATE DE) équivalant à TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg - VIREAD 245 mg, comprimé pelliculé (/medicament/affiche/groupe-generique/65675166/1361) Ouvrir la page de détail sur ce groupe générique
Composition en
substances actives
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Comprimé ( Composition pour un comprimé ) ténofovir disoproxil 245 mg sous forme de : fumarate de ténofovir disoproxil
Présentations #top
Redirection vers le haut de page > plaquette(s) PVC PVDC aluminium de 30 comprimé(s)
Code CIP : 34009 300 962 8 4
Déclaration de commercialisation : 25/07/2018
Cette présentation est agréée aux collectivités (/glossaire#agrement-aux-collectivites)
Inscription sur la liste de rétrocession (/glossaire/retro.php) au titre de son AMM, selon les conditions précisées au Journal Officiel. Prix de cession (/glossaire/Prixcession.php) publié au Journal Officiel.
En pharmacie de ville :
Prix hors honoraire de dispensation : 109,41 EUR
Honoraire de dispensation (/glossaire#honoraire-de-dispensation) : 1,02 EUR
Prix honoraire compris : 110,43 EUR
Taux de remboursement :100%
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Service médical rendu (SMR (/glossaire#SMR)) #top
Cliquez ici pour accéder au glossaire sur le SMR Redirection vers le haut de page Ce médicament étant un générique, le SMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Amélioration du service médical rendu (ASMR (/glossaire#asmr)) #top Cliquez ici pour accéder au glossaire sur l'ASMR Redirection vers le haut de page
Ce médicament étant un générique, l'ASMR n'a pas été évalué par la commission de la transparence (CT), il est possible de se référer à la /aux spécialité(s) de référence du groupe générique auquel appartient ce médicament (cliquez ici pour aller à la rubrique des groupes génériques) (#heading-groupe-generique)
Autres informations #top Redirection vers le haut de page
Titulaire de l'autorisation : ARROW GENERIQUES
Conditions de prescription et de délivrance : liste I (/glossaire#liste-I-et-II) Aller au glossaire
prescription initiale hospitalière annuelle
renouvellement non restreint
Statut de l'autorisation : Valide
Type de procédure : Procédure décentralisée
Code CIS : 6 567 516 6
Sommaire du résumé des caractéristiques du produit
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT (#1._DENOMINATION_DU_MEDICAMENT)
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE (#2._COMPOSITION_QUALITATIVE_ET_QUANTITATIVE)
3. FORME PHARMACEUTIQUE (#3._FORME_PHARMACEUTIQUE)
4. DONNEES CLINIQUES (#4._DONNEES_CLINIQUES)
4.1. Indications thérapeutiques (#4.1._Indications_thérapeutiques)
4.2. Posologie et mode d'administration (#4.2._Posologie_et_mode_d_administration)
4.3. Contre-indications (#4.3._Contre-indications)
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi (#4.4._Mises_en_garde_spéciales_et_précautions_d_emploi)
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions (#4.5._Interactions_avec_d_autres_médicaments_et_autres_formes_d_interactions)
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement (#4.6._Fertilité,_grossesse_et_allaitement)
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines (#4.7._Effets_sur_l_aptitude_à_conduire_des_véhicules_et_à_utiliser_des_machines)
4.8. Effets indésirables (#4.8._Effets_indésirables)
4.9. Surdosage (#4.9._Surdosage)
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES (#5._PROPRIETES_PHARMACOLOGIQUES)
5.1. Propriétés pharmacodynamiques (#5.1._Propriétés_pharmacodynamiques)
5.2. Propriétés pharmacocinétiques (#5.2._Propriétés_pharmacocinétiques)
5.3. Données de sécurité préclinique (#5.3._Données_de_sécurité_préclinique)
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES (#6._DONNEES_PHARMACEUTIQUES)
6.1. Liste des excipients (#6.1._Liste_des_excipients)
6.2. Incompatibilités (#6.2._Incompatibilités)
6.3. Durée de conservation (#6.3._Durée_de_conservation)
6.4. Précautions particulières de conservation (#6.4._Précautions_particulières_de_conservation)
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur (#6.5._Nature_et_contenu_de_l_emballage_extérieur_)
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation (#6.6._Précautions_particulières_d_élimination_et_de_manipulation)
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#7._TITULAIRE_DE_L’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE (#8._NUMERO(S)_D’AUTORISATION_DE_MISE_SUR_LE_MARCHE)
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION (#9._DATE_DE_PREMIERE_AUTORISATION/DE_RENOUVELLEMENT_DE_L’AUTORISATION)
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE (#10._DATE_DE_MISE_A_JOUR_DU_TEXTE)
11. DOSIMETRIE (#11._DOSIMETRIE)
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES (#12._INSTRUCTIONS_POUR_LA_PREPARATION_DES_RADIOPHARMACEUTIQUES)
Résumé des Caractéristiques du Produit
ANSM - Mis à jour le : 18/05/2025
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT #top
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TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE #top
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Ténofovir disoproxil (sous forme de fumarate)....................................................................... 245 mg
Pour chaque comprimé pelliculé
Excipient à effet notoire : chaque comprimé contient 117,87 mg de lactose (sous forme de monohydrate).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE #top
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Comprimé pelliculé.
Comprimé pelliculé ovale (dimensions 18 mm x 8,6 mm), biconvexe, de couleur bleu, portant sur une face « 300 » et sur l’autre face « T ».
4. DONNEES CLINIQUES #top
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4.1. Indications thérapeutiques
Infection par le VIH-1
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est indiqué, en association avec d’autres médicaments antirétroviraux, pour le traitement des patients adultes infectés par le VIH-1.
Chez l’adulte, la démonstration du bénéfice apporté par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW en cas d’infection par le VIH-1 s’appuie sur les résultats d’une étude réalisée chez des patients naïfs de tout traitement antirétroviral, comprenant des patients ayant une charge virale élevée (> 100 000 copies/mL) et sur des études dans lesquelles le ténofovir disoproxil était ajouté au traitement stable de base existant (généralement, une trithérapie) chez des patients prétraités par antirétroviraux et en échec virologique précoce ( TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est également indiqué pour le traitement des adolescents infectés par le VIH-1, présentant une résistance aux INTI ou des toxicités empêchant l’utilisation de médicament de première intention et âgés de 12 à moins de 18 ans.
Chez les patients infectés par le VIH-1 déjà traités par des antirétroviraux, le choix d’un traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW doit être basé sur les résultats des tests individuels de résistance virale et/ou sur l’historique du traitement des patients.
Infection par le virus de l’hépatite B
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est indiqué dans le traitement des patients adultes atteints d’hépatite B chronique présentant :
· une maladie hépatique compensée avec mise en évidence d’une réplication virale active, une élévation persistante des taux sériques d’alanine aminotransférases (ALAT) et une inflammation hépatique active et/ou une fibrose histologiquement prouvées (voir rubrique 5.1) ;
· un virus de l’hépatite B présentant une résistance prouvée à la lamivudine (voir rubriques 4.8 et 5.1) ;
· une maladie hépatique décompensée (voir rubriques 4.4, 4.8 et 5.1).
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est indiqué pour le traitement des adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans atteints d’hépatite B chronique présentant :
· une maladie hépatique compensée avec mise en évidence d’une maladie en phase immunitaire active, c’est-à-dire une réplication virale active et une élévation persistante des taux sériques d’ALAT ou une inflammation hépatique modérée à sévère et/ou une fibrose histologiquement prouvées. Concernant la décision d’instaurer le traitement chez les patients pédiatriques, voir rubriques 4.2, 4.4, 4.8 et 5.1.
4.2. Posologie et mode d'administration
Le traitement doit être initié par des médecins expérimentés dans la prise en charge de l’infection par le VIH et/ou le traitement de l’hépatite B chronique.
Posologie
VIH-1 et hépatite B chronique
Adultes et adolescents âgés de 12 à
La dose recommandée de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pour le traitement de l’infection par le VIH-1 et pour le traitement de l’hépatite B chronique est de 245 mg (un comprimé), à prendre une fois par jour, par voie orale, avec de la nourriture.
D’autres formes adaptées peuvent être disponibles pour le traitement de l’infection par le VIH-1 et de l’hépatite B chronique chez l’adulte ou l’adolescent dans le cas où la forme galénique solide n’est pas adaptée.
La décision de traiter les patients pédiatriques (adolescents) doit être basée sur un examen approfondi des besoins individuels du patient et sur les recommandations thérapeutiques pédiatriques actuelles incluant la valeur des données histologiques initiales. Les bénéfices de la suppression virologique à long terme avec un traitement continu doivent être mesurés au regard du risque d’un traitement prolongé, incluant l’émergence de virus de l’hépatite B résistants et les incertitudes concernant l’impact à long terme de la toxicité osseuse et rénale (voir rubrique 4.4).
L'élévation des taux sériques d’ALAT doit être persistante pendant au moins 6 mois avant de traiter les patients pédiatriques ayant une maladie hépatique compensée due à une hépatite B chronique AgHBe positive ; et pendant au moins 12 mois avant de traiter les patients ayant une maladie AgHBe négative.
Durée du traitement chez les patients adultes et adolescents atteints d’hépatite B chronique
La durée optimale de traitement n’est pas connue. L’arrêt du traitement peut être envisagé comme suit :
· Chez les patients AgHBe positifs non cirrhotiques, le traitement doit être administré pendant au moins 6 à 12 mois après confirmation de la séroconversion HBe (négativation AgHBe et indétectabilité de l’ADN du VHB avec détection d’anti-HBe sur deux prélèvements sériques consécutifs espacés d’au moins 3 à 6 mois) ou jusqu’à la séroconversion HBs ou jusqu’à la mise en évidence d’une perte d’efficacité (voir rubrique 4.4). Les taux sériques d’ALAT et d’ADN du VHB doivent être contrôlés régulièrement après l’arrêt du traitement afin de détecter toute rechute virologique tardive.
· Chez les patients AgHBe négatifs non cirrhotiques, le traitement doit être administré au moins jusqu’à la séroconversion HBs ou jusqu’à la mise en évidence d’une perte d’efficacité. Un arrêt du traitement pourra être également envisagé après qu’une suppression virologique stable est atteinte (c’est-à-dire pendant au moins 3 ans) à condition que les taux sériques d’ALAT et d’ADN du VHB soient contrôlés régulièrement après l’arrêt du traitement afin de détecter toute rechute virologique tardive. En cas de traitement prolongé d’une durée supérieure à 2 ans, une réévaluation régulière est recommandée afin de confirmer que la poursuite du traitement choisi reste adaptée au patient.
L’arrêt du traitement n’est pas recommandé chez les patients adultes présentant une maladie hépatique décompensée ou une cirrhose.
Population pédiatrique
Le ténofovir disoproxil est également disponible sous forme de granulés pour le traitement de l’infection par le VIH-1 ou de l’hépatite B chronique chez les patients pédiatriques infectés par le VIH-1 âgés de 2 à pour le traitement de l’infection par le VIH-1 et de l’hépatite B chronique chez les patients pédiatriques âgés de 6 à
La sécurité et l’efficacité du ténofovir disoproxil chez les enfants infectés par le VIH-1 ou les enfants atteints d’hépatite B chronique âgés de moins de 2 ans n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible.
Dose oubliée
Si un patient oublie de prendre une dose de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW et s’en aperçoit dans les 12 heures suivant l’heure de prise habituelle, il doit prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW dès que possible, avec de la nourriture, et poursuivre le traitement normalement. Si un patient oublie de prendre une dose de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW et s’en aperçoit plus de 12 heures après, et que l’heure de la dose suivante est proche, le patient ne doit pas prendre la dose oubliée mais simplement poursuivre le traitement normalement.
Si le patient vomit dans l’heure suivant la prise de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, il doit prendre un autre comprimé. Si le patient vomit plus d’une heure après la prise de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, il est inutile qu’il prenne une autre dose.
Populations particulières
Personnes âgées
Il n’y a pas de données disponibles permettant d’établir une recommandation posologique pour les patients âgés de plus de 65 ans (voir rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Le ténofovir est éliminé par excrétion rénale et l’exposition au ténofovir augmente chez les patients insuffisants rénaux.
Chez l’adulte
On dispose de données limitées concernant la tolérance et l’efficacité du ténofovir disoproxil chez les patients adultes qui présentent une insuffisance rénale modérée ou sévère (clairance de la créatinine
Insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine de 50 à 80 mL/min)
Les données issues des études cliniques étayant l’administration d’une dose quotidienne unique de 245 mg de ténofovir disoproxil chez les patients présentant une insuffisance rénale légère sont limitées.
Insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30 à 49 mL/min)
Pour les patients dans l’incapacité de prendre la formulation de ténofovir disoproxil sous forme de granulés, il est possible de prolonger les intervalles de prise des comprimés pelliculés à 245 mg. Il est possible d’administrer 245 mg de ténofovir disoproxil toutes les 48 heures selon une modélisation des données pharmacocinétiques obtenues après administration d’une dose unique chez des sujets séronégatifs pour le VIH et non infectés par le VHB présentant différents degrés d’insuffisance rénale, y compris insuffisance rénale terminale nécessitant une hémodialyse, mais ceci n’a pas été confirmé par des études cliniques. C’est pourquoi la réponse clinique au traitement et la fonction rénale doivent être étroitement surveillées chez ces patients (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
Pour les patients dans l’incapacité de prendre la formulation de ténofovir disoproxil sous forme de granulés et sans aucune alternative de traitement disponible, il est possible de prolonger les intervalles de prise des comprimés pelliculés à 245 mg comme suit :
Insuffisance rénale sévère : 245 mg de ténofovir disoproxil peuvent être administrés toutes les 72 à 96 heures (administration deux fois par semaine).
Patients sous hémodialyse : 245 mg de ténofovir disoproxil peuvent être administrés tous les 7 jours après la fin d’une séance d’hémodialyse*.
Ces adaptations de l’intervalle entre les doses n’ont pas été confirmées dans le cadre d’études cliniques. Les simulations indiquent que le prolongement de l’intervalle entre les administrations de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé n’est pas optimal et pourrait aboutir à une toxicité accrue et, éventuellement, à une réponse inadéquate au traitement. C’est pourquoi la réponse clinique au traitement et la fonction rénale doivent être étroitement surveillées (voir rubriques 4.4 et 5.2).
* Généralement, une administration hebdomadaire sur la base de 3 séances d’hémodialyse par semaine d’environ 4 heures chacune, ou après 12 heures d’hémodialyse cumulées.
Aucune recommandation posologique ne peut être établie pour les patients non hémodialysés avec une clairance de la créatinine
Population pédiatrique
L’utilisation du ténofovir disoproxil n’est pas recommandée chez la population pédiatrique présentant une insuffisance rénale (voir rubrique 4.4).
Insuffisance hépatique
Il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie pour les patients présentant une insuffisance hépatique (voir rubriques 4.4 et 5.2).
Si TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est arrêté chez des patients atteints d’hépatite B chronique avec ou sans co-infection par le VIH, ces patients doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe d’exacerbation de l’hépatite (voir rubrique 4.4).
Mode d’administration
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé doit être pris une fois par jour, par voie orale, avec de la nourriture.
Une formulation de ténofovir disoproxil sous forme de granulés est disponible pour les patients ayant des difficultés à avaler les comprimés pelliculés. Cependant les comprimés pelliculés de ténofovir disoproxil peuvent exceptionnellement être administrés après avoir délité le comprimé dans au moins 100 mL d’eau, de jus d’orange ou de jus de raisin.
4.3. Contre-indications
Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Informations générales
Un test de dépistage des anticorps anti-VIH doit être proposé à tous les patients infectés par le VHB avant de débuter le traitement par ténofovir disoproxil (voir plus bas : Co-infection par le VIH-1 et le virus de l’hépatite B ).
Hépatite B
Les patients devront être informés qu’il n’a pas été prouvé que le ténofovir disoproxil prévienne le risque de transmission du VHB par contacts sexuels ou contamination par le sang. Des précautions adaptées doivent continuer à être prises.
Co-administration d’autres médicaments
· TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne doit pas être co-administré avec d’autres médicaments contenant du ténofovir disoproxil ou du ténofovir alafénamide.
· TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne doit pas être co-administré avec l’adéfovir dipivoxil.
· La co-administration du ténofovir disoproxil avec la didanosine n’est pas recommandée (voir rubrique 4.5).
Trithérapie comportant analogues nucléosidiques/analogues nucléotidiques
Des taux élevés d’échec virologique et d’émergence de résistance ont été rapportés à un stade précoce chez les patients infectés par le VIH lorsque le ténofovir disoproxil était associé à la lamivudine et à l’abacavir, ainsi qu’à la lamivudine et à la didanosine selon un schéma posologique en une prise par jour.
Effets rénaux et osseux dans la population adulte
Effets rénaux
Le ténofovir est principalement éliminé par voie rénale. Des cas d’atteinte rénale, d’insuffisance rénale, d’augmentation du taux de créatinine, d’hypophosphatémie et de tubulopathie proximale (y compris syndrome de Fanconi) ont été rapportés dans le cadre de l’utilisation du ténofovir disoproxil dans la pratique clinique (voir rubrique 4.8).
Surveillance rénale
Il est recommandé de calculer la clairance de la créatinine chez tous les patients avant l’initiation du traitement par ténofovir disoproxil et également de surveiller la fonction rénale (clairance de la créatinine et phosphate sérique) après deux à quatre semaines de traitement, après trois mois de traitement et tous les trois à six mois par la suite chez les patients ne présentant pas de facteurs de risque rénaux. Chez les patients présentant un risque d’insuffisance rénale, une surveillance plus fréquente de la fonction rénale est nécessaire.
Prise en charge de la fonction rénale
Si le taux de phosphate sérique est Co-administration et risque de toxicité rénale
L’utilisation du ténofovir disoproxil doit être évitée en cas d’utilisation actuelle ou récente d’un médicament néphrotoxique (tels les aminosides, l’amphotéricine B, le foscarnet, le ganciclovir, la pentamidine, la vancomycine, le cidofovir ou l’interleukine-2). Si l’administration concomitante du ténofovir disoproxil et de médicaments néphrotoxiques ne peut être évitée, il convient d’effectuer une surveillance hebdomadaire de la fonction rénale.
Des cas d’insuffisance rénale aiguë faisant suite à l’instauration d’un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) à forte dose ou associant plusieurs AINS ont été rapportés chez des patients traités par le ténofovir disoproxil et présentant des facteurs de risque d’insuffisance rénale. Si TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW est administré avec un AINS, il convient d’effectuer une surveillance adéquate de la fonction rénale.
Un risque plus élevé d’insuffisance rénale a été rapporté chez des patients recevant le ténofovir disoproxil en association avec un inhibiteur de protéase potentialisé par le ritonavir ou le cobicistat. Une surveillance étroite de la fonction rénale est nécessaire chez ces patients (voir rubrique 4.5). Chez les patients présentant des facteurs de risque rénaux, la co-administration de ténofovir disoproxil avec un inhibiteur de protéase potentialisé doit être soigneusement évaluée.
Le ténofovir disoproxil n’a pas été cliniquement évalué chez des patients recevant des médicaments sécrétés par la même voie d’élimination rénale, impliquant les protéines de transport human organic anion transporter (hOAT) 1 et 3 ou la MRP 4 (exemple : le cidofovir, médicament connu comme étant néphrotoxique). Ces protéines de transport rénal pourraient être responsables de la sécrétion tubulaire et en partie de l’élimination rénale du ténofovir et du cidofovir.
Par conséquent, les paramètres pharmacocinétiques de ces médicaments sécrétés par la même voie d’élimination rénale impliquant les protéines de transport hOAT 1 et 3 ou la MRP 4 pourraient être modifiés s’ils sont co-administrés. A moins d’être réellement nécessaire, l’utilisation concomitante de ces médicaments sécrétés par la même voie d’élimination rénale n’est pas recommandée.
Cependant si cette association ne peut être évitée, une surveillance hebdomadaire de la fonction rénale doit être effectuée (voir rubrique 4.5).
Insuffisance rénale
La tolérance rénale du ténofovir disoproxil n’a été étudiée que de façon très limitée chez les patients adultes présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine Patients adultes présentant une clairance de la créatinine On dispose de données limitées concernant la tolérance et l’efficacité du ténofovir disoproxil chez les patients qui présentent une insuffisance rénale. Par conséquent, le ténofovir disoproxil devra être utilisé uniquement s’il est jugé que les bénéfices potentiels du traitement dépassent les risques potentiels. Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine Effets osseux
Des anomalies osseuses telles que l’ostéomalacie pouvant se manifester par des douleurs osseuses persistantes ou qui s’aggravent et pouvant dans de rares cas favoriser la survenue de fractures, peuvent être associées à une tubulopathie rénale proximale induite par le ténofovir disoproxil (voir rubrique 4.8).
Des baisses de densité minérale osseuse (DMO) ont été observées avec le ténofovir disoproxil dans des études cliniques contrôlées et randomisées sur des durées allant jusqu’à 144 semaines chez des patients infectés par le VIH ou le VHB (voir rubriques 4.8 et 5.1). Ces diminutions de la DMO se sont généralement améliorées après l’arrêt du traitement.
Dans d’autres études (prospectives et transversales), les diminutions de la DMO les plus prononcées ont été observées chez les patients traités par le ténofovir disoproxil dans le cadre d’un schéma thérapeutique contenant un inhibiteur de protéase potentialisé.
Globalement, compte tenu des anomalies osseuses associées au ténofovir disoproxil et des limites des données à long terme sur l’impact du ténofovir disoproxil sur l’état osseux et le risque de fractures, il convient d’envisager d’autres schémas thérapeutiques pour les patients atteints d’ostéoporose ou avec des antécédents de fractures osseuses.
La suspicion ou la détection d’anomalies osseuses doit imposer une consultation appropriée.
Effets rénaux et osseux dans la population pédiatrique
Il existe des incertitudes quant aux effets à long terme de la toxicité rénale et osseuse. De plus, le caractère réversible de la toxicité rénale ne peut être totalement établi. Par conséquent, une approche multidisciplinaire est recommandée afin d’évaluer de façon adéquate et au cas par cas le rapport bénéfice/risque du traitement, de décider de la surveillance appropriée pendant le traitement (notamment la décision d’arrêter le traitement) et de considérer la nécessité d’une supplémentation.
Effets rénaux
Des effets indésirables rénaux en lien avec une tubulopathie rénale proximale ont été observés chez les patients pédiatriques infectés par le VIH-1, âgés de 2 à moins de 12 ans dans l’étude clinique GS-US-104-0352 (voir rubriques 4.8 et 5.1).
Surveillance rénale
La fonction rénale (clairance de la créatinine et phosphate sérique) doit être évaluée avant l’initiation du traitement et doit être surveillée au cours du traitement comme chez l’adulte (voir plus haut).
Prise en charge de la fonction rénale
Si le taux de phosphate sérique s’avère être Co-administration et risque de toxicité rénale
Les mêmes recommandations que celles chez l’adulte s’appliquent (voir plus haut).
Insuffisance rénale
L’utilisation du ténofovir disoproxil n’est pas recommandée dans la population pédiatrique présentant une insuffisance rénale (voir rubrique 4.2). Le traitement par ténofovir disoproxil ne doit pas être initié chez les patients pédiatriques présentant une insuffisance rénale et il doit être arrêté chez ceux qui développent une insuffisance rénale au cours du traitement.
Effets osseux
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW peut entraîner une diminution de la DMO. Les effets des variations de DMO associées au ténofovir disoproxil sur l’état osseux à long terme et le risque futur de fractures sont incertains (voir rubrique 5.1).
La détection ou la suspicion d’anomalies osseuses chez les patients pédiatriques doit imposer une consultation avec un endocrinologue et/ou un néphrologue.
Maladie hépatique
Les données concernant la tolérance et l’efficacité chez les patients ayant bénéficié d’une transplantation hépatique sont très limitées.
On dispose de données limitées concernant la tolérance et l’efficacité du ténofovir disoproxil chez les patients infectés par le VHB présentant une maladie hépatique décompensée et un score de Child-Pugh-Turcotte (CPT) > 9. Ces patients sont exposés à un risque plus élevé d’effets indésirables rénaux ou hépatiques. Par conséquent, les paramètres rénaux et hépatobiliaires doivent faire l’objet d’une surveillance étroite dans cette population de patients.
Exacerbations de l’hépatite
Exacerbations de la maladie au cours du traitement
Les exacerbations spontanées de l’hépatite B chronique sont relativement fréquentes et se manifestent par des élévations transitoires du taux sérique d’ALAT. Une fois le traitement antiviral instauré, le taux sérique d’ALAT peut augmenter chez certains patients (voir rubrique 4.8). Chez les patients atteints d’une maladie hépatique compensée, ces élévations du taux sérique d’ALAT ne s’accompagnent généralement pas d’une augmentation de la concentration sérique de la bilirubine ou d’une décompensation hépatique. Les patients atteints de cirrhose peuvent présenter un risque plus important de décompensation hépatique suite à une exacerbation de l’hépatite et doivent donc faire l’objet d’une étroite surveillance pendant le traitement.
Exacerbations de la maladie après l’arrêt du traitement
Des exacerbations aiguës de l’hépatite ont également été rapportées chez des patients ayant arrêté le traitement contre l’hépatite B. Les exacerbations post-traitement sont habituellement associées à une élévation d’ADN du VHB et semblent le plus souvent spontanément résolutives. Des cas d’exacerbations sévères, parfois fatales, ont cependant été rapportés. La fonction hépatique doit être surveillée régulièrement tant au plan clinique que biologique pendant au moins 6 mois après l’arrêt du traitement contre l’hépatite B. Si nécessaire, une reprise du traitement contre l’hépatite B pourra s’imposer. Chez les patients atteints d’une maladie hépatique avancée ou de cirrhose, l’arrêt du traitement n’est pas recommandé car une exacerbation de l’hépatite post-traitement pourrait entraîner une décompensation hépatique.
Les exacerbations de la maladie hépatique sont particulièrement graves et peuvent même s’avérer fatales chez les patients atteints d’une maladie hépatique décompensée.
Co-infection par le virus de l’hépatite C ou D
Aucune donnée n’est disponible concernant l’efficacité du ténofovir chez les patients co-infectés par le virus de l’hépatite C ou D.
Co-infection par le VIH-1 et le virus de l’hépatite B
En raison du risque d’apparition d’une résistance du VIH, le ténofovir disoproxil doit être utilisé exclusivement dans le cadre d’un traitement par association appropriée d’antirétroviraux chez les patients co-infectés par le VIH/VHB. Les patients ayant des troubles préexistants de la fonction hépatique, y compris une hépatite chronique active, ont, au cours d’un traitement par association d’antirétroviraux, une fréquence plus élevée d’anomalies de la fonction hépatique et doivent faire l’objet d’une surveillance appropriée. Chez ces patients, en cas d’aggravation confirmée de l’atteinte hépatique, l’interruption ou l’arrêt du traitement devra être envisagé. Cependant, il est à noter que les élévations d’ALAT peuvent faire partie du processus de clairance du VHB lors du traitement par ténofovir (voir plus haut : Exacerbations de l’hépatite ).
Utilisation avec certains agents antiviraux contre le virus de l’hépatite C
Il a été montré que la co-administration de ténofovir disoproxil avec lédipasvir/sofosbuvir, sofosbuvir/velpatasvir ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir augmente les concentrations plasmatiques de ténofovir, en particulier en cas d’utilisation concomitante avec un traitement contre le VIH contenant du ténofovir disoproxil et un potentialisateur pharmacocinétique (ritonavir ou cobicistat). La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil dans le cadre d’un traitement par lédipasvir/sofosbuvir, sofosbuvir/velpatasvir ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir en présence d’un potentialisateur pharmacocinétique n’a pas été établie. Les risques et les bénéfices potentiels associés à la co-administration de lédipasvir/sofosbuvir, sofosbuvir/velpatasvir ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir avec le ténofovir disoproxil administré en association avec un inhibiteur de protéase du VIH potentialisé (par exemple, atazanavir ou darunavir) doivent être pris en compte, en particulier chez les patients présentant un risque accru de dysfonctionnement rénal. Les patients recevant de façon concomitante lédipasvir/sofosbuvir, sofosbuvir/velpatasvir ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir et le ténofovir disoproxil ainsi qu’un inhibiteur de protéase du VIH potentialisé doivent être surveillés afin de détecter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil.
Poids corporel et paramètres métaboliques
Une augmentation du poids corporel ainsi que des taux de lipides et de glucose sanguins peuvent survenir au cours d'un traitement antirétroviral. De telles modifications peuvent en partie être liées au contrôle de la maladie et au mode de vie. Si pour les augmentations des taux de lipides, il est bien établi dans certains cas qu’il existe un effet du traitement, aucun lien n’est clairement établi entre une prise de poids et un quelconque traitement antirétroviral. Le suivi des taux de lipides et de glucose sanguins devra tenir compte des recommandations en vigueur encadrant les traitements contre le VIH. Les troubles lipidiques devront être pris en charge de façon appropriée.
Dysfonctionnement mitochondrial à la suite d’une exposition in utero
Les analogues nucléos(t)idiques peuvent avoir un impact plus ou moins sévère sur la fonction mitochondriale, l’effet le plus marqué étant observé avec la stavudine, la didanosine et la zidovudine. Des cas de dysfonctionnement mitochondrial ont été rapportés chez des nourrissons non infectés par le VIH, exposés in utero et/ou en période post-natale à des analogues nucléosidiques ; il s’agissait majoritairement d’associations comportant de la zidovudine. Les effets indésirables principalement rapportés sont des atteintes hématologiques (anémie, neutropénie) et des troubles métaboliques (hyperlactatémie, hyperlipasémie). Ces effets indésirables ont souvent été transitoires. Des troubles neurologiques d’apparition tardive ont été rapportés dans de rares cas (hypertonie, convulsions, troubles du comportement). Le caractère transitoire ou permanent de ces troubles neurologiques n’est pas établi à ce jour. Ces données doivent être prises en compte chez tout enfant exposé in utero à des analogues nucléos(t)idiques qui présente des manifestations cliniques sévères d’étiologie inconnue, en particulier des manifestations neurologiques. Ces données ne modifient pas les recommandations actuelles nationales quant à l’utilisation d’un traitement antirétroviral chez la femme enceinte dans la prévention de la transmission materno-fœtale du VIH.
Syndrome de restauration immunitaire
Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de l’instauration du traitement par association d’antirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut apparaître et entraîner des manifestations cliniques graves ou une aggravation des symptômes.
De telles réactions ont été observées classiquement au cours des premières semaines ou mois suivant l’instauration du traitement par association d’antirétroviraux. Des exemples pertinents sont les rétinites à cytomégalovirus, les infections mycobactériennes généralisées et/ou localisées, et les pneumopathies à Pneumocystis jirovecii. Tout symptôme inflammatoire doit être évalué et un traitement doit être instauré si nécessaire.
Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow et l’hépatite auto-immune) ont également été rapportées dans le cadre d’une restauration immunitaire ; cependant, le délai d’apparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après l’instauration du traitement.
Ostéonécrose
L’étiologie est considérée comme multifactorielle (incluant l’utilisation de corticoïdes, la consommation d’alcool, une immunosuppression sévère, un indice de masse corporelle élevé), cependant des cas d’ostéonécrose ont été rapportés, en particulier chez des patients à un stade avancé de la maladie liée au VIH et/ou ayant un traitement par association d’antirétroviraux au long cours. Il est conseillé aux patients de solliciter un avis médical s’ils éprouvent des douleurs et des arthralgies, une raideur articulaire ou des difficultés pour se mouvoir.
Personnes âgées
Le ténofovir disoproxil n’a pas été étudié chez les patients âgés de plus de 65 ans. Les patients âgés sont plus susceptibles de présenter une réduction de la fonction rénale. L’administration du ténofovir disoproxil à des patients âgés devra donc se faire avec une prudence particulière.
Excipients
Lactose
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé contient du lactose monohydraté. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Les études d’interaction n’ont été réalisées que chez l’adulte.
Des interactions entre le ténofovir et les médicaments métabolisés par le CYP450 ne sont pas attendues, compte tenu des résultats des études in vitro ainsi que des données disponibles concernant le mode d’élimination du ténofovir.
Utilisation concomitante non recommandée
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne doit pas être co-administré avec d’autres médicaments contenant du ténofovir disoproxil ou du ténofovir alafénamide.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne doit pas être co-administré avec l’adéfovir dipivoxil.
Didanosine
La co-administration du ténofovir disoproxil avec la didanosine n’est pas recommandée (voir rubrique 4.4 et Tableau 1).
Médicaments éliminés par voie rénale
Le ténofovir étant principalement éliminé par les reins, la co-administration de ténofovir disoproxil avec des médicaments diminuant la fonction rénale ou entrant en compétition pour la sécrétion tubulaire active par le biais des protéines de transport hOAT 1, hOAT 3 ou MRP 4 (le cidofovir, par exemple) peut accroître la concentration sérique du ténofovir et/ou des médicaments co-administrés.
L’utilisation du ténofovir disoproxil doit être évitée en cas d’utilisation concomitante ou récente d’un médicament néphrotoxique. Il peut s’agir par exemple, mais pas exclusivement, d’aminosides, d’amphotéricine B, de foscarnet, de ganciclovir, de pentamidine, de vancomycine, de cidofovir ou d’interleukine-2 (voir rubrique 4.4).
Le tacrolimus pouvant affecter la fonction rénale, une surveillance étroite est recommandée en cas de co-administration avec le ténofovir disoproxil.
Autres interactions
Les interactions entre le ténofovir disoproxil et d’autres médicaments sont listées dans le Tableau 1 ci-dessous (« ↑ » représente une augmentation, « ↓ » une diminution, « ↔ » l’absence de changement, « b.i.d. » signifie deux fois par jour et « q.d. » une fois par jour).
T a b l e au 1 : I nte r a c t i o n s e n t r e l e t é n o f o v i r d i so pr o x i l e t l e s a u t r e s m é d i c a m e n t s
Médicament par classes thérapeutiques (dose en mg)
Effets sur les concentrations de médicament
Pourcentage moyen de variation de l’ASC, la C max, la C min
Recommandation concernant la co-administration avec 245 mg de ténofovir disoproxil
ANTI-INFECTIEUX
Antirétroviraux
Inhibiteurs de protéase
A ta za na v ir/ R it o na v ir
(300 q. d. /1 0 0 q. d. )
A ta za na v ir :
AS C : ↓ 25 %
C m ax : ↓ 28 %
C m i n : ↓ 26 %
T é n of o v ir :
AS C : ↑ 37 %
C m ax : ↑ 34 %
C m i n : ↑ 29 %
A u c u n e ada p t a ti o n de la p o s o l o gie n ’ e s t r ec o mm a n d ée.
L ’ e xp o s iti o n a cc r ue a u t é n of o v ir p ou r r a it p o t e n t i a l i s e r l e s e f f e ts i n d é s i r a b l e s du t é n o fo v i r, d o n t l e s t r o u b l e s r é naux.
L a fo n c ti o n r é nale d o it êt r e é t r o it e m e n t s u r v e ill é e (v o ir r u b rique 4. 4 ).
Lopinavir/Ritonavir
(400 b.i.d./100 b.i.d.)
Lopinavir/Ritonavir :
Aucun effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques du lopinavir/ritonavir.
Ténofovir :
ASC : ↑ 32 %
C m ax : ↔
C m i n : ↑ 51 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables du ténofovir, dont les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Darunavir/Ritonavir
(300/100 b.i.d.)
Darunavir :
Aucun effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques du darunavir/ritonavir.
Ténofovir :
ASC : ↑ 22 %
C m i n : ↑ 37 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables du ténofovir, dont les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
INTIs
D id a n o s i n e
L a c o -adm i ni s t r a ti o n du t é n of o v ir di s op r o xil a v e c la d i d a n o s i n e a e n t r a î n é u n e a ugm e n t a t i o n de 40 à 6 0 % de l’ e xp o s iti o n s y s t é mique à l a d i d a n o s i n e.
L a c o -adm i ni s t r a ti o n du t é n o f ov ir di s o p r o xil a v e c la did a n o s i n e n ’ e s t pas r ec o mm a n d é e ( vo ir r u b r ique 4. 4 ).
L’augmentation de l’exposition systémique à la didanosine peut augmenter le risque d’effets indésirables liés à la didanosine. Dans de rares cas, des pancréatites et des acidoses lactiques, parfois fatales, ont été rapportées. La co-administration du ténofovir disoproxil avec la didanosine à une dose de 400 mg par jour a été associée à une baisse significative du taux de CD4, pouvant être due à une interaction intracellulaire ayant pour effet d’augmenter les taux de didanosine phosphorylée (c’est-à-dire active). Dans plusieurs associations testées pour le traitement de l’infection par le VIH-1, la co-administration d’un plus faible dosage de didanosine à 250 mg avec le ténofovir disoproxil a été associée à des taux élevés d’échec virologique.
A d é fo v ir d ipi vo xil
AS C : ↔
C m ax : ↔
L e t é n o fo v ir di s o p r o xil n e d o it pas êt r e c o -adm i n i s t r é a v e c l’ a d é f o v ir di p i vo xil (v o ir r u b rique 4. 4 ).
Entécavir
AS C : ↔
C m ax : ↔
Aucune interaction pharmacocinétique cliniquement significative n’a été observée lors de la co-administration du ténofovir disoproxil avec entécavir.
A ge n ts a n ti v i ra u x c o n t r e l e v ir u s d e l’ h é p a t ite C
Lé dipa s v i r / S of o s b u v ir
(90 mg/ 4 00 m g q. d. ) +
A ta za na v ir/ R it o na v ir
(300 mg q. d. /100 mg q. d. ) +
E mt r i c i t a b i n e /T é n of o v ir di s op r o xil
(200 mg /245 mg q. d. ) 1
Lé dipa s v ir :
AS C : ↑ 96 %
C m ax : ↑ 68 %
C m i n : ↑ 118 %
S of o s b u v ir :
AS C : ↔
C m ax : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↑ 42 %
Atazanavir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↑ 63 %
Ritonavir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↑ 45 %
Emtricitabine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ténofovir :
ASC : ↔
C m ax : ↑ 47 %
C m i n : ↑ 47 %
L ’ a ugm e n t a t i o n d e s c o n ce n t r a ti o n s p l a s m a t iqu e s de t é n of o v ir r é s u l t a nt de la c o -adm i n i s t r a t i o n de t é n o f ov ir di s o p r o xi l, de l é dipa s v i r / s o f o s b u v ir e t d’ a t a za n a v i r / r i t o n a v i r p e ut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec lédipasvir/sofosbuvir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale, lorsqu’il n’existe aucune autre alternative thérapeutique (voir rubrique 4.4).
Lédipasvir/Sofosbuvir
(90 mg/400 mg q.d.) +
Darunavir/Ritonavir
(800 mg q.d./100 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)1
Lédipasvir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Sofosbuvir :
ASC : ↓ 27 %
C m ax : ↓ 37 %
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Darunavir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ritonavir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↑ 48 %
Emtricitabine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 50 %
C m ax : ↑ 64 %
C m i n : ↑ 59 %
L’augmentation des concentrations plasmatiques de ténofovir résultant de la co-administration de ténofovir disoproxil, de lédipasvir/sofosbuvir et de darunavir/ritonavir peut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec lédipasvir/sofosbuvir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale, lorsqu’il n’existe aucune autre alternative thérapeutique (voir rubrique 4.4).
Lédipasvir/Sofosbuvir
(90 mg/400 mg q.d.) +
Éfavirenz/Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(600 mg/200 mg/245 mg q.d.)
Lédipasvir :
ASC : ↓ 34 %
C m ax : ↓ 34 %
C m i n : ↓ 34 %
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Éfavirenz :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 98 %
C m ax : ↑ 79 %
C m i n : ↑ 163 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Lédipasvir/Sofosbuvir
(90 mg/400 mg q.d.) +
Emtricitabine/Rilpivirine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/25 mg/245 mg q.d.)
Lédipasvir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C min : ↔
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C m ax : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Rilpivirine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 40 %
C m ax : ↔
C min : ↑ 91 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Lédipasvir/Sofosbuvir
(90 mg/400 mg q.d.) +
Dolutégravir (50 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Lédipasvir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Dolutégravir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 65 %
C max : ↑ 61 %
C min : ↑ 115 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Atazanavir/Ritonavir
(300 mg q.d./100 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↑ 42 %
Velpatasvir :
ASC : ↑ 142 %
C max : ↑ 55 %
C min : ↑ 301 %
Atazanavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↑ 39 %
Ritonavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↑ 29 %
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↔
C max : ↑ 55 %
C min : ↑ 39 %
L’augmentation des concentrations plasmatiques de ténofovir résultant de la co-administration de ténofovir disoproxil, de sofosbuvir/velpatasvir et d’atazanavir/ritonavir peut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec sofosbuvir/velpatasvir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Darunavir/Ritonavir
(800 mg q.d./100 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↓ 28 %
C max : ↓ 38 %
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Velpatasvir :
ASC : ↔
C max : ↓ 24 %
C min : ↔
Darunavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ritonavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 39 %
C max : ↑ 55 %
C min : ↑ 52 %
L’augmentation des concentrations plasmatiques de ténofovir résultant de la co-administration de ténofovir disoproxil, de sofosbuvir/velpatasvir et de darunavir/ritonavir peut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec sofosbuvir/velpatasvir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Lopinavir/Ritonavir
(800 mg/200 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↓ 29 %
C max : ↓ 41 %
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Velpatasvir :
ASC : ↔
C max : ↓ 30 %
C min : ↑ 63 %
Lopinavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ritonavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↔
C max : ↑ 42 %
C min : ↔
L’augmentation des concentrations plasmatiques de ténofovir résultant de la co-administration de ténofovir disoproxil, de sofosbuvir/velpatasvir et de lopinavir/ritonavir peut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec sofosbuvir/velpatasvir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Raltégravir
(400 mg b.i.d) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Velpatasvir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Raltégravir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↓ 21 %
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 40 %
C max : ↑ 46 %
C min : ↑ 70 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Éfavirenz/Emtricitabine/Ténofovir disoproxil
(600 mg/200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↑ 38 %
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Velpatasvir :
ASC : ↓ 53 %
C max : ↓ 47 %
C min : ↓ 57 %
Éfavirenz :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 81 %
C max : ↑ 77 %
C min : ↑ 121 %
L’administration concomitante de sofosbuvir/velpatasvir et d’éfavirenz pourrait diminuer la concentration plasmatique de velpatasvir.
La co-administration de sofosbuvir/velpatasvir avec des associations de traitement contenant de l’éfavirenz n’est pas recommandée.
Sofosbuvir/Velpatasvir
(400 mg/100 mg q.d.) +
Emtricitabine/Rilpivirine/Ténofovir disoproxil
(200 mg/25 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↔
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Velpatasvir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Rilpivirine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 40 %
C max : ↑ 44 %
C min : ↑ 84 %
Aucune adaptation de la posologie n’est recommandée.
L’exposition accrue au ténofovir pourrait potentialiser les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La fonction rénale doit être étroitement surveillée (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir/Velpatasvir/ Voxilaprévir (400 mg/100 mg/100 mg+100 mg q.d.) 3 +
Darunavir (800 mg q.d.) +
Ritonavir (100 mg q.d.) +
Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C max : ↓ 30 %
C min : NA
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : NA
Velpatasvir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Voxilaprévir :
ASC : ↑ 143 %
C max : ↑ 72 %
C min : ↑ 300 %
Darunavir :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↓ 34 %
Ritonavir :
ASC : ↑ 45 %
C max : ↑ 60 %
C min : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C max : ↔
C min : ↔
Ténofovir :
ASC : ↑ 39 %
C max : ↑ 48 %
C min : ↑ 47 %
L’augmentation des concentrations plasmatiques de ténofovir résultant de la co-administration de ténofovir disoproxil, de sofosbuvir/velpatasvir/ voxilaprévir et de darunavir/ritonavir peut augmenter les effets indésirables associés au ténofovir disoproxil, y compris les troubles rénaux.
La sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil utilisé avec sofosbuvir/velpatasvir/ voxilaprévir et un potentialisateur pharmacocinétique (par exemple, ritonavir ou cobicistat) n’a pas été établie.
Cette association doit être utilisée avec précaution, en assurant une surveillance fréquente de la fonction rénale (voir rubrique 4.4).
Sofosbuvir (400 mg q.d.) +
Éfavirenz/Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (600 mg/200 mg/245 mg q.d.)
Sofosbuvir :
ASC : ↔
C m ax : ↓ 19 %
GS-331007 2 :
ASC : ↔
C m ax : ↓ 23 %
Éfavirenz :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Emtricitabine :
ASC : ↔
C m ax : ↔
C m i n : ↔
Ténofovir :
ASC : ↔
C m ax : ↑ 25 %
C m i n : ↔
Aucune adaptation de la posologie n’est nécessaire.
1 Données obtenues après co-administration avec lédipasvir/sofosbuvir. Une administration espacée (12 heures d’intervalle) a donné des résultats similaires.
2 Principal métabolite circulant du sofosbuvir.
3 Étude menée avec 100 mg de voxilaprévir supplémentaires afin d’obtenir des expositions au voxilaprévir attendues chez les patients infectés par le VHC.
Etudes menées avec d’autres médicaments
Aucune interaction pharmacocinétique cliniquement significative n’a été observée lors de la co- administration du ténofovir disoproxil avec emtricitabine, lamivudine, indinavir, éfavirenz, nelfinavir, saquinavir (potentialisé par ritonavir), méthadone, ribavirine, rifampicine, tacrolimus ou l’association contraceptive hormonale norgestimate/éthinylestradiol.
Le ténofovir disoproxil doit être administré avec de la nourriture, pour augmenter la biodisponibilité du ténofovir (voir rubrique 5.2).
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Un grand nombre de données chez la femme enceinte (plus de 1 000 grossesses) n’a mis en évidence aucune malformation ni effet toxique pour le fœtus ou le nouveau-né associé au ténofovir disoproxil. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence de toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). La prescription de ténofovir disoproxil peut être envisagée pendant la grossesse si nécessaire.
Dans la littérature, il a été montré que l’exposition au ténofovir disoproxil pendant le troisième trimestre de la grossesse réduisait le risque de transmission du VHB de la mère au nourrisson si le ténofovir disoproxil était administré aux mères, en plus de l’immunoglobuline de l’hépatite B et du vaccin contre l’hépatite B chez les nourrissons.
Dans trois études cliniques contrôlées, un total de 327 femmes enceintes présentant une infection chronique au VHB ont reçu du ténofovir disoproxil (245 mg) une fois par jour à partir des semaines 28 à 32 de gestation jusqu’à 1 à 2 mois postpartum ; les femmes et leurs nourrissons ont été suivis jusqu’à 12 mois après l’accouchement. Aucun signal de sécurité n’est ressorti de ces données.
Allaitement
De manière générale, si un nouveau-né est pris en charge de façon adéquate pour la prévention de l’hépatite B à la naissance, une mère infectée par le virus de l’hépatite B peut allaiter son nourrisson.
Le ténofovir est excrété dans le lait maternel en très faible quantité et l’exposition des nourrissons via le lait maternel est considérée comme négligeable. Bien que les données à long terme soient limitées, aucun effet indésirable n’a été rapporté chez les nourrissons allaités, et les mères infectées par le VHB utilisant le ténofovir disoproxil peuvent allaiter.
Afin d’éviter la transmission du virus au nourrisson, il est déconseillé aux mères vivant avec le VIH d’allaiter leur nourrisson.
Fertilité
On dispose de données cliniques limitées relatives à l’effet du ténofovir disoproxil sur la fertilité. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères du ténofovir disoproxil sur la fertilité.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés. Cependant, les patients devront être informés que des vertiges ont été observés au cours du traitement par le ténofovir disoproxil.
4.8. Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité d’emploi
VIH-1 et hépatite B
De rares cas d’effets indésirables de type atteinte rénale, insuffisance rénale et des événements peu fréquents de tubulopathie rénale proximale (y compris syndrome de Fanconi), entraînant parfois des anomalies osseuses (pouvant dans de rares cas favoriser la survenue de fractures), ont été rapportés chez des patients recevant du ténofovir disoproxil. Il est recommandé de surveiller la fonction rénale chez les patients recevant du ténofovir disoproxil (voir rubrique 4.4).
VIH-1
Des effets indésirables associés au traitement par le ténofovir disoproxil en association avec d’autres antirétroviraux sont attendus chez environ un tiers des patients traités. Ces effets indésirables sont généralement des troubles gastro-intestinaux légers à modérés. Environ 1% des patients adultes traités par le ténofovir disoproxil ont arrêté le traitement en raison d’effets indésirables gastro-intestinaux.
Hépatite B
Des effets indésirables, le plus souvent légers, associés au traitement par le ténofovir disoproxil sont attendus chez environ un quart des patients traités. Lors des études cliniques chez les patients infectés par le VHB, l’effet indésirable survenu le plus fréquemment sous ténofovir disoproxil a été la nausée (5,4 %).
Une exacerbation aiguë de l’hépatite a été rapportée chez des patients sous traitement ainsi que chez des patients ayant arrêté le traitement contre l’hépatite B (voir rubrique 4.4).
Tableau récapitulatif des effets indésirables
L’évaluation de la sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil est basée sur les données de tolérance issues des études cliniques et de l’expérience acquise depuis la commercialisation. Tous les effets indésirables sont présentés dans le Tableau 2.
Études cliniques sur le VIH-1
L’évaluation de la tolérance issue des données d’études cliniques sur le VIH-1 est basée sur l’expérience acquise au cours de deux études, l’une réalisée chez 653 patients prétraités, recevant pendant 24 semaines, en association avec d’autres antirétroviraux, un traitement comprenant le ténofovir disoproxil (n = 443) versus placebo (n = 210), et l’autre, étude comparative contrôlée en double aveugle, réalisée chez 600 patients naïfs recevant un traitement par le 245 mg de ténofovir disoproxil (n = 299) ou la stavudine (n = 301) en association avec la lamivudine et l’éfavirenz pendant 144 semaines.
Études cliniques sur l’hépatite B
L’évaluation de la tolérance issue des données d’études cliniques sur le VHB est principalement basée sur l’expérience acquise au cours de deux études comparatives contrôlées en double aveugle réalisées chez 641 patients adultes atteints d’hépatite B chronique et d’une maladie hépatique compensée recevant pendant 48 semaines un traitement par 245 mg de ténofovir disoproxil 245 mg par jour (n = 426) ou par adéfovir dipivoxil 10 mg par jour (n = 215). Les effets indésirables observés lors de la poursuite du traitement pendant 384 semaines étaient en conformité avec le profil de sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil.
Après une baisse initiale d’environ -4,9 mL/min (selon l’équation de Cockcroft-Gault) ou -3,9 mL/min/1,73 m 2 (selon l’équation modification of diet in renal disease [MDRD]) au bout des 4 premières semaines de traitement, la baisse annuelle de la fonction rénale rapportée chez les patients traités par le ténofovir disoproxil après l’initiation du traitement a été de -1,41 mL/min par an (selon l’équation de Cockcroft-Gault) et de -0,74 mL/min/1,73 m 2 par an (selon l’équation MDRD).
Patients présentant une maladie hépatique décompensée
Le profil de sécurité d’emploi du ténofovir disoproxil chez les patients présentant une maladie hépatique décompensée a été évalué dans le cadre d’une étude clinique contrôlée en double aveugle (GS-US-174-0108) au cours de laquelle les patients adultes ont reçu un traitement par le ténofovir disoproxil (n = 45) ou par l’emtricitabine plus ténofovir disoproxil (n = 45) ou par l’entécavir (n = 22) pendant 48 semaines.
Dans le groupe traité par le ténofovir disoproxil, 7 % des patients ont arrêté le traitement à cause d’un effet indésirable ; chez 9 % des patients, une augmentation confirmée de la créatinine sérique ≥ 0,5 mg/dL ou un taux confirmé de phosphate sérique À la semaine 168, dans cette population de patients présentant une maladie hépatique décompensée, le taux de mortalité était de 13 % (6/45) dans le groupe ténofovir disoproxil, 11 % (5/45) dans le groupe emtricitabine plus ténofovir disoproxil et 14 % (3/22) dans le groupe entécavir. Le taux de carcinome hépatocellulaire était de 18 % (8/45) dans le groupe ténofovir disoproxil, 7 % (3/45) dans le groupe emtricitabine plus ténofovir disoproxil et 9 % (2/22) dans le groupe entécavir.
Les patients présentant un score de Child-Pugh-Turcotte (CPT) élevé à l’initiation du traitement sont exposés à un risque plus élevé de développer des effets indésirables graves (voir rubrique 4.4).
Patients atteints d’une hépatite B chronique résistante à la lamivudine
Aucun nouvel effet indésirable lié au ténofovir disoproxil n’a été identifié lors d’une étude randomisée en double aveugle (GS-US-174-0121) au cours de laquelle 280 patients résistants à la lamivudine ont reçu un traitement par le ténofovir disoproxil (n = 141) ou par l’association emtricitabine/ténofovir disoproxil (n = 139) pendant 240 semaines.
Les effets indésirables susceptibles d’être liés (au moins possiblement) au traitement sont présentés ci- dessous en fréquence par classe/organe. Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité. On distingue les effets indésirables très fréquents (≥ 1/10), fréquents (≥ 1/100, Tableau 2 : Tableau récapitulatif des effets indésirables associés au ténofovir disoproxil sur la base de l’expérience acquise dans les études cliniques et depuis la commercialisation
Fréquence
Ténofovir disoproxil
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
Très fréquent :
hypophosphatémie1
Peu fréquent :
hypokaliémie1
Rare :
acidose lactique
Affections du système nerveux :
Très fréquent :
vertiges
Fréquent :
céphalées
Affections gastro-intestinales :
Très fréquent :
diarrhées, vomissements, nausées
Fréquent :
douleurs abdominales, distension abdominale, flatulences
Peu fréquent :
pancréatite
Affections hépatobiliaires :
Fréquent :
augmentation des transaminases
Rare :
stéatose hépatique, hépatite
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
Très fréquent :
rash
Rare :
angiodème
Affections musculo-squelettiques et systémiques :
Fréquent :
diminution de la densité minérale osseuse 3
Peu fréquent :
rhabdomyolyse1, faiblesse musculaire1
Rare :
ostéomalacie (se manifestant par des douleurs osseuses et pouvant dans de rares cas favoriser la survenue de fractures)1, 2, myopathie1
Affections du rein et des voies urinaires :
Peu fréquent :
élévation de la créatinine, tubulopathie rénale proximale (y compris syndrome de Fanconi)
Rare :
insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale, nécrose tubulaire aiguë, néphrite (y compris néphrite interstitielle aigüe)2, diabète insipide néphrogénique
Troubles généraux et anomalies au site d’administration :
Très fréquent :
asthénie
Fréquent :
fatigue
1 Cet effet indésirable peut survenir à la suite d’une tubulopathie rénale proximale. En dehors de cette situation, il n’est pas considéré comme étant associé de manière causale au ténofovir disoproxil.
2 Cet effet indésirable a été identifié dans le cadre de la pharmacovigilance depuis la commercialisation mais n’a pas été observé lors des études cliniques randomisées contrôlées ni dans le cadre du programme d’accès étendu au ténofovir disoproxil. La catégorie de fréquence a été estimée d’après un calcul statistique basé sur le nombre total de patients exposés au ténofovir disoproxil dans les études cliniques randomisées contrôlées et dans le cadre du programme d’accès étendu (n = 7 319).
3 La fréquence de cet effet indésirable a été estimée d’après les données de sécurité issues de différentes études cliniques menées avec le ténofovir disoproxil chez des patients infectés par le VHB. Voir également les rubriques 4.4 et 5.1.
Description de certains effets indésirables particuliers
VIH-1 et hépatite B
Insuffisance rénale
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pouvant engendrer une atteinte rénale, il est recommandé de surveiller la fonction rénale (voir rubriques 4.4 et 4.8 Résumé du profil de sécurité d’emploi). La tubulopathie rénale proximale s’est généralement résolue ou améliorée après l’arrêt du ténofovir disoproxil. Cependant, chez certains patients, la diminution de la clairance de la créatinine ne s’est pas totalement résolue malgré l’arrêt du ténofovir disoproxil. Les patients présentant un risque d’insuffisance rénale (comme les patients présentant déjà des facteurs de risque rénaux, un stade avancé de la maladie liée au VIH ou ceux recevant un traitement concomitant par des médicaments néphrotoxiques), présentent un risque plus élevé de récupération incomplète de la fonction rénale malgré l’arrêt du ténofovir disoproxil (voir rubrique 4.4).
Acidose lactique
Des cas d’acidose lactique ont été rapportés avec le ténofovir disoproxil seul ou en association avec d’autres antirétroviraux. Les patients présentant des facteurs de prédisposition tels que les patients atteints d’une maladie hépatique décompensée ou les patients recevant un traitement concomitant connu pour induire une acidose lactique ont un risque accru de présenter une acidose lactique sévère au cours d’un traitement par ténofovir disoproxil, y compris avec des issues fatales.
VIH-1
Paramètres métaboliques
Une augmentation du poids corporel ainsi que des taux de lipides et de glucose sanguins peuvent survenir au cours d'un traitement antirétroviral (voir rubrique 4.4).
Syndrome de restauration immunitaire
Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de l’instauration du traitement par une association d’antirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut se produire. Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow et l’hépatite auto-immune) ont également été rapportées ; cependant, le délai d’apparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après l’instauration du traitement (voir rubrique 4.4).
Ostéonécrose
Des cas d’ostéonécrose ont été rapportés, en particulier chez des patients présentant des facteurs de risque connus, un stade avancé de la maladie liée au VIH ou un traitement par association d’antirétroviraux au long cours. Leur fréquence de survenue n’est pas connue (voir rubrique 4.4).
Hépatite B
Exacerbations de l’hépatite en cours de traitement
Lors des études chez les patients naïfs de traitement par un nucléoside, des élévations d’ALAT sous traitement > 10 fois la limite supérieure de la normale (LSN) et > 2 fois le niveau initial ont été notées chez 2,6 % des patients traités par le ténofovir disoproxil. Les élévations d’ALAT sont apparues avec un délai médian de survenue de 8 semaines, se sont résolues lors de la poursuite du traitement et, dans la majorité des cas, ont été associées à une réduction ≥ 2 log 10 copies/mL de la charge virale précédant l’élévation d’ALAT ou coïncidant avec elle. Une surveillance régulière de la fonction hépatique est recommandée pendant le traitement (voir rubrique 4.4).
Exacerbation de l’hépatite après l’arrêt du traitement
Chez les patients infectés par le VHB, des signes cliniques et biologiques d’exacerbations de l’hépatite ont été observés après l’arrêt du traitement anti-VHB (voir rubrique 4.4).
Population pédiatrique
VIH-1
L’évaluation des effets indésirables est basée sur deux études randomisées (études GS-US-104-0321 et GS-US-104-0352) réalisées chez 184 patients pédiatriques (âgés de 2 à Des baisses de densité minérale osseuse (DMO) ont été observées chez les patients pédiatriques. Chez les adolescents infectés par le VIH-1, les Z-scores de DMO observés chez les sujets ayant reçu du ténofovir disoproxil étaient plus bas que ceux observés chez les sujets ayant reçu un placebo. Chez les enfants infectés par le VIH-1, les Z-scores de DMO observés chez les sujets dont le traitement a été changé pour le ténofovir disoproxil étaient plus bas que ceux observés chez les patients qui ont poursuivi leur traitement par stavudine ou zidovudine (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Dans l’étude GS-US-104-0352, 8 sur 89 des patients pédiatriques (9,0 %) exposés au ténofovir disoproxil (exposition médiane au ténofovir disoproxil : 331 semaines) ont arrêté le médicament de l’étude en raison d’événements indésirables rénaux. Cinq patients (5,6 %) ont présenté des analyses biologiques cliniquement évocatrices d’une tubulopathie rénale proximale, 4 d’entre eux ont arrêté le traitement par le ténofovir disoproxil. Sept patients ont présenté des valeurs du débit de la filtration glomérulaire (DFG) estimé qui étaient comprises entre 70 et 90 mL/min/1,73 m 2. Parmi eux, 3 patients ont présenté une diminution cliniquement significative du DFG estimé qui s’est améliorée après l’arrêt du ténofovir disoproxil.
Hépatite B chronique
L’évaluation des effets indésirables est basée sur une étude randomisée (étude GS-US-174-0115) réalisée chez 106 patients adolescents (âgés de 12 à Des baisses de densité minérale osseuse (DMO) ont été observées chez les adolescents infectés par le VHB. Les Z-scores de DMO observés chez les sujets ayant reçu du ténofovir disoproxil étaient plus bas que ceux observés chez les sujets ayant reçu un placebo (voir rubriques 4.4 et 5.1).
Autre(s) population(s) particulière(s)
Personnes âgées
Le ténofovir disoproxil n’a pas été étudié chez les patients âgés de plus de 65 ans. Les patients âgés sont plus susceptibles de présenter une réduction de la fonction rénale. L’administration du ténofovir disoproxil à des patients âgés devra donc se faire avec une prudence particulière (voir rubrique 4.4).
Patients présentant une insuffisance rénale
Le ténofovir disoproxil pouvant provoquer une toxicité rénale, il est recommandé de surveiller étroitement la fonction rénale chez les patients adultes présentant une insuffisance rénale et traités par ténofovir disoproxil (voir rubriques 4.2, 4.4 et 5.2). L’utilisation du ténofovir disoproxil n’est pas recommandée chez les patients pédiatriques présentant une insuffisance rénale (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
4.9. Surdosage
Symptômes
En cas de surdosage, le patient devra être surveillé afin d’identifier d’éventuelles manifestations toxiques (voir rubriques 4.8 et 5.3) et un traitement adapté de soutien standard devra être mis en œuvre.
Prise en charge
Le ténofovir peut être éliminé par hémodialyse ; la clairance médiane du ténofovir par hémodialyse est de 134 mL/min. On ignore si le ténofovir peut être éliminé par dialyse péritonéale.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES #top
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5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : antiviraux à usage systémique ; inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse, code ATC : J05AF07.
Mécanisme d’action et effets pharmacodynamiques
Le fumarate de ténofovir disoproxil est le sel (acide fumarique) de la prodrogue ténofovir disoproxil.
Le ténofovir disoproxil est absorbé et converti en ténofovir, la substance active, un analogue nucléosidique monophosphate (nucléotide). Le ténofovir est ensuite transformé en un métabolite actif, le ténofovir diphosphate, un strict terminateur de chaîne, par des enzymes cellulaires exprimées de manière constitutive. Le ténofovir diphosphate a une demi-vie intracellulaire de 10 heures dans les cellules mononucléées du sang périphérique (CMSP) activées et de 50 heures dans les CMSP non activées. Le ténofovir diphosphate inhibe la transcriptase inverse du VIH-1 et la polymérase du VHB par liaison compétitive directe avec le substrat désoxyribonucléotidique naturel et après incorporation dans l’ADN au niveau de la terminaison de la chaîne d’ADN. Le ténofovir diphosphate est un faible inhibiteur des polymérases cellulaires α, β et γ.
Le ténofovir s’est également avéré sans effet sur la synthèse de l’ADN mitochondrial ou sur la production d’acide lactique lors des tests in vitro, pour des concentrations allant jusqu’à 300 µmol/L.
Données relatives au VIH
Activité antivirale in vitro vis-à-vis du VIH : La concentration de ténofovir nécessaire pour produire une inhibition de 50% (CE 50 ) des souches sauvages de laboratoire du VIH-1IIIB est comprise entre 1 et 6 µmol/L dans les lignées cellulaires lymphoïdes et s’élève à 1,1 µmol/L vis-à-vis des isolats primaires du VIH-1 de sous-type B dans les CMSP. Le ténofovir est également actif vis-à-vis des VIH-1 des sous-types A, C, D, E, F, G et O, vis-à-vis du VIHBaL dans les monocytes/macrophages primaires. Le ténofovir montre également une activité in vitro vis-à-vis du VIH-2, avec une CE50 de 4,9 µmol/L dans les cellules MT-4.
Résistance : Des souches VIH-1 dont la sensibilité au ténofovir était réduite et dont la transcriptase inverse présentait la mutation K65R ont été sélectionnées in vitro et chez certains patients (voir : Efficacité et sécurité cliniques). Le ténofovir disoproxil doit être évité chez les patients pré-traités par des antirétroviraux et porteurs de souches présentant la mutation K65R (voir rubrique 4.4). Par ailleurs, une substitution K70E de la transcriptase inverse du VIH– 1 a été sélectionnée par le ténofovir, celle-ci se traduisant par une diminution de faible niveau de la sensibilité au ténofovir.
Des études cliniques menées chez des patients prétraités ont évalué l’activité anti-VIH du ténofovir disoproxil 245 mg vis-à-vis des souches de VIH-1 présentant une résistance aux inhibiteurs nucléosidiques. Les résultats indiquent que les patients dont le VIH exprimait au moins 3 résistances associées aux analogues de la thymidine (TAMs) comprenant les mutations M41L ou L210W de la transcriptase inverse ont présenté une réponse réduite au traitement par ténofovir disoproxil 245 mg.
Efficacité et sécurité cliniques
Les effets du ténofovir disoproxil chez des patients adultes infectés par le VIH-1 prétraités et naïfs de traitement ont été démontrés au cours d’études cliniques d’une durée respective de 48 et 144 semaines.
Dans l’étude GS-99-907, 550 patients adultes prétraités ont reçu soit un placebo soit le ténofovir disoproxil 245 mg pendant 24 semaines. A l’initiation du traitement, le taux de CD4 moyen était de 427 cellules/mm 3, la charge virale moyenne de 3,4 log 10 copies/mL (78 % des patients avaient une charge virale Après 24 semaines de traitement, la variation moyenne pondérée en fonction du temps de la charge virale par rapport à la charge virale à l’initiation du traitement (DAVG24) était respectivement de -0,03 log 10 copies/mL et -0,61 log 10 copies/mL dans le groupe placebo et dans le groupe ténofovir disoproxil 245 mg (p 3 dans le groupe ténofovir disoproxil 245 mg contre -11 cellules/mm 3 dans le groupe placebo, p = 0,0008). La réponse antivirale au ténofovir disoproxil a été durable sur une période de 48 semaines (la DAVG48 a été de -0,57 log 10 copies/mL, la proportion de patients avec un ARN du VIH-1 inférieur à 400 ou 50 copies/mL était respectivement de 41 % et 18 %). Huit, soit 2 % des patients traités par le ténofovir disoproxil 245 mg ont développé la mutation K65R au cours des 48 premières semaines.
L’étude GS-99-903, conduite sur 144 semaines, en double aveugle, et contrôlée, a évalué l’efficacité et la tolérance du ténofovir disoproxil 245 mg versus la stavudine chacun en association avec la lamivudine et l’éfavirenz chez des patients adultes infectés par le VIH-1 naïfs de traitement antirétroviral. Le nombre initial moyen de CD4 était de 279 cellules/mm 3, le taux plasmatique initial moyen d’ARN du VIH-1 était de 4,91 log 10 copies/mL, 19 % des patients avaient une infection par le VIH-1 symptomatique et 18 % présentaient un SIDA. Les patients ont été stratifiés en fonction du taux initial d’ARN du VIH-1 et du nombre initial de CD4. Quarante-trois pour cent des patients avaient une charge virale initiale > 100 000 copies/mL et 39 % avaient des nombres de CD4 L’analyse en intention de traiter (pour laquelle les données manquantes et changements de traitement antirétroviral (ART) étaient comptés comme des échecs) a montré que la proportion de patients avec une charge virale VIH-1 inférieure à 400 copies/mL et 50 copies/mL à 48 semaines de traitement était respectivement de 80 % et 76 %, dans le bras ténofovir disoproxil 245 mg comparé à 84 % et 80 % dans le bras stavudine. A 144 semaines, la proportion de patients avec une charge virale VIH-1 inférieure à 400 copies/mL et 50 copies/mL était respectivement de 71 % et 68 % dans le bras ténofovir disoproxil 245 mg comparé à 64 % et 63 % dans le bras stavudine.
La variation moyenne du taux d’ARN du VIH-1 et du nombre de CD4 à 48 semaines de traitement par rapport aux valeurs initiales a été comparable dans les deux groupes de traitement (-3,09 et -3,09 log 10 copies/mL ; +169 et 167 cellules/mm 3 respectivement dans les groupes ténofovir disoproxil 245 mg et stavudine).
Ces variations moyennes par rapport aux valeurs initiales sont restées similaires à 144 semaines dans les 2 groupes de traitement (-3,07 et -3,03 log 10 copies/mL ; +263 et +283 cellules/mm 3 respectivement dans les groupes ténofovir disoproxil 245 mg et stavudine). Une réponse homogène au traitement par le ténofovir disoproxil 245 mg a été observée, quels que soient le taux initial d’ARN du VIH-1 et le nombre initial de CD4.
La mutation K65R est survenue chez un pourcentage légèrement supérieur de patients dans le groupe ténofovir disoproxil par rapport au groupe témoin actif (2,7 % contre 0,7 %). La résistance à l’éfavirenz ou à la lamivudine a dans tous les cas soit précédé le développement de la mutation K65R, soit été concomitante au développement de cette mutation. Huit patients ont présenté la mutation K65R dans le groupe ténofovir disoproxil 245 mg, 7 pendant les 48 premières semaines de l’essai et le dernier à la semaine 96. Aucune mutation K65R supplémentaire ne s’est développée jusqu’à 144 semaines. Une mutation du génome viral K70E a été rapportée chez un patient inclus dans le bras ténofovir disoproxil. Les analyses aussi bien génotypiques que phénotypiques n’ont mis en évidence aucun autre mode de résistance au ténofovir.
Données relatives au VHB
Activité antivirale in vitro vis-à-vis du VHB
L’activité antivirale in vitro du ténofovir vis-à-vis du VHB a été évaluée dans la lignée cellulaire HepG2 2.2.15. Les valeurs de la CE50 du ténofovir ont été comprises entre 0,14 et 1,5 µmol/L, avec des valeurs de la CC50 (concentration amenant une cytotoxicité de 50%) > 100 µmol/L.
Résistance
Aucune mutation du VHB associée à une résistance au ténofovir disoproxil n’a été identifiée (voir : Efficacité et sécurité cliniques). Lors des tests sur cellules, des souches de VHB exprimant les mutations rtV173L, rtL180M et rtM204I/V associées à une résistance à la lamivudine et la telbivudine ont montré une sensibilité au ténofovir de 0,7 à 3,4 fois celle du virus de type sauvage. Des souches de VHB exprimant les mutations rtL180M, rtT184G, rtS202G/I, rtM204V et rtM250V associées à une résistance à l’entécavir ont montré une sensibilité au ténofovir de 0,6 à 6,9 fois celle du virus de type sauvage. Des souches de VHB exprimant les mutations rtA181V et rtN236T associées à une résistance à l’adéfovir ont montré une sensibilité au ténofovir de 2,9 à 10 fois celle du virus de type sauvage. Les virus porteurs de la mutation rtA181T sont restés sensibles au ténofovir avec des valeurs de la CE50 correspondant à 1,5 fois celle du virus de type sauvage.
Efficacité clinique
La d é m o n s t ra t i on d u b é n é f i c e a pp o r t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l d a n s l e c a s de m a l a d i e s c o m p e n s é e e t d é c o m p e n s é e s e b a se sur l e s r é p o n s e s v i r o l o g i q u e s, b i o c h i m i q u e s e t s é r o l og i q u e s o b s e r v ée s c h e z l e s a d u l t e s p r é s e n t a n t une h é p a t i t e B c h r o n i q u e A g H B e p o s i t i f o u A g H B e n é g a t i f. L e s p a t i e n t s t r a i t é s i n c l u a i e n t d e s p a t i e n t s n a ï f s de t ra i t e m e n t, d e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r l a l a m i v u d i n e, d e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r l ’ a d é f o v i r d i p i v o x i l e t d e s p a t i e n t s q ui p r é s e n t a i e n t d e s m u t a ti o n s a s s o c i é e s à une r é s i s t a n c e à l ’ a d é f ov i r d i p i v o x i l e t/ o u à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u d e. L e b é n é f i c e a pp o r t é a a us s i é t é d é m o n t r é sur l a b a se d e s r é p o n s e s h i s t o l og i qu e s c h e z d e s p a ti e n t s a tt e i n t s d ’ u ne m a l a d i e h é p a ti q u e c o m p e n s ée.
E x p é r i e n c e a c qu i se c h e z l e s pa ti e n t s a tt e i n t s d ’ une m a l ad i e h é pa ti que c o m p e ns é e à 48 s e m a i n e s (é t ud e s G S - U S - 174 - 0102 e t G S -U S - 174 - 010 3 )
L e s r é s u l t a t s s u r 48 s e m a i n e s de d e ux é t ud e s ra n do mi s é e s de p h a s e 3 e n d o u b l e a v e u g l e c o m p ara n t l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t l ’ a d é f ov i r d i p i v o x i l c h e z d e s p a ti e n t s a d u l t e s a tt e i n t s d ’ u ne m a l a d i e h é p a ti q u e c o m p e n s é e so n t p r é s e n t é s d a n s l e T a b l e a u 3 c i - d e s s o us. L ’ é t u de G S - U S - 174 - 0103 a é t é m e n é e c h e z 266 p a t i e n t s A g H B e p o s i t i f s ( ra n do mi s é s e t t ra i t é s ). L ’ é t ude G S - U S - 174 - 0102 a é t é m e n é e c h e z 375 p a t i e n t s A g H B e n é g a t i f s e t A c a n t i - H B e p o s i t i f s ( ra n do m i s é s e t t r a i t é s ).
L o r s de c e s d e ux é t u d e s, l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l s ’ e st a v é r é s i g n i f i c a t i v e m e n t su p é r i e ur à l ’ a d é f o v i r d i p i v o x i l s ’ a g i s s a n t d u c r i t è r e p r i n c i p a l d ’ e f f i c a c i t é, l a r é po n s e c o m p l è t e ( d é f i n i e c o mm e u n t a ux d ’ A D N de V H B 400 c o p i e s / mL e t une a m é li o ra t i on d u s c o r e d ’ a c ti v i t é n éc r o - i n f l a m m a t o i r e de K nod e l l d ’ a u m o i n s 2 p o i n t s s a n s d é t é r i o ra t i on d u s c o r e de f i b r o s e de K n o d e l l ). L e t ra i t e m e n t p a r t é n o f o v i r d i s o p r o x i l 245 m g a é g a l e m e nt é t é a s s o c i é à d e s p r o p o r ti o n s s i gn i f i c a ti v e m e nt p l us g ra nd e s de p a ti e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL p a r c o m p ara i s o n a v e c l e t ra i t e m e n t p a r a d éf ov i r d i p i v o x i l 1 0 m g. L e s d e ux t r a i t e m e n t s o n t donné d e s r é su l t a t s s i m i l a i r e s e n t e r m e s de r é p o n s e h i s t o l o g i q u e ( d éf i n i e c o m m e u ne a m é l i o ra t i on d u s c o r e d ’ a c ti v i t é n éc r o - i n f l a m m a t o i r e de K nod e l l d ’ a u m o i n s 2 p o i n t s s a n s d é t é r i o ra t i on d u s c o r e de f i b r o s e de K nod e l l ) à l a s e m a i ne 48 ( vo i r l e T a b l e a u 3 c i - d e s s ous ).
L o r s de l ’ é t u de G S - U S - 174 - 0103, u n e p r o p o r t i on s i gn i f i c a ti v e m e nt p l us g ra n de de p a ti e n t s d a n s l e g r o u p e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, p a r r a pp o r t a u x p a t i e n t s d u g r o u p e a d é f ov i r d i p i v o x i l, a p r é s e n t é un t a ux d ’ A L A T no r m a l i s é e t a o b t e n u une n é g a ti v a t i on de l ’ A g H B s à l a s e m a i ne 48 ( v o i r l e T a b l e a u 3 c i - d e s s o us ).
T a b l e au 3 : P a r a m è t r e s d ’ e ff i c a c i t é c h e z l e s p a t i e n t s A g HB e n é g a t i f s e t A g HB e p os i t i f s a v e c m a l a d i e h é p a t i q u e c o m p e n s é e à l a s e m a i n e 48
Et u d e 174-0102 ( A g H Be n é gat i f s )
Et u d e 174-0103 ( A g H Be p o s i t i f s )
P a r a m èt r e
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 250
Adéfovir dipivoxil
10 mg
n = 125
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 176
Adéfovir dipivoxil 10 mg
n = 90
R é p o ns e c om p lè te ( % ) a
71*
49
67*
12
Hi s t o l o g i e
R é p o n s e h i s t o l o g i que (%) b
72
69
74
68
R é d u c t i o n m é d i a n e d u t a u x d ’ A D N d u V H B p a r r a pp o r t au ta u x i n i t i a l c ( l o g 1 0 c o p i e s /mL )
-4, 7*
-4, 0
-6, 4*
-3, 7
AD N d u V H B (%)
4 0 0 c o p i e s /mL
( 6 9 U I / mL )
93*
63
76*
13
A L A T (%)
A L A T n o r m a li s ée d
76
77
68*
54
S ér o l o g i e ( %)
N é g ati v ati o n A g H B e / s é r o c o n v e r s i o n H B e N é g ati v ati o n A g H B s / s é r o c o n v e r s i o n H B s
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
22 / 21
3* / 1
18 / 18
0 / 0
* v a l e ur de p v e r s us a d é f ov i r d i p i vo x i l 0, 0 5.
a R ép o n s e c o m p l è t e d é f i n i e c o mm e un t a u x d ’ A D N du VH B 400 c o p i e s / mL e t une a m é l i o r a t i o n d u s c o r e d ’ a c ti v i t é né c r o - i n f l a mm a t o i r e d e K n o de l l d ’ a u m o i n s 2 p o i n t s s a n s d é t é r i o r a ti o n d u s c o r e d e fi b r o s e d e K n o d e l l.
b A m é li o r a t i o n du s c o r e d ’ a c ti v i t é né c ro - i n f l a mm a t o i r e d e K n o d e l l d ’ au m o i ns 2 p o i n t s s ans d é t é r i o r a t i o n du s c o r e de f i b r o s e de K n o d e l l.
c L a r é du c t i o n m é d i a n e du t a ux d ’ A D N du VH B p ar r app o r t au t aux i n i t i al r e f l è t e u n i q u e m e n t l a d i ff é r en c e e n t r e l e t aux i n it i a l d ’ A D N du VH B e t l a li m i t e d e d é t e c t i o n ( L DD ) d u t e s t.
d L a p o p u l a ti o n p r i s e en c o m p t e p o ur l ’ a n a l y s e d e l a n o r m a l i s a t i o n du t a u x d ’ A L A T c o m p r ena i t u n i q u e m e n t l e s p a t i e n t s d on t l e t aux d ’ A L A T é t a i t s up é r i e u r à l a L S N à l ’ i n i t i a t i o n d e l ’ é t u d e.
n / a = n o n a p p li c a b l e.
L ’ a d m i n i s t r a t i on d u t é n o f o v i r d i s o p r o x i l a é t é a s s o c i ée à d e s p r o p o r ti on s s i gn i f i c a ti v e m e nt p l us g ra n d e s de p a ti e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u V H B i nd é t ec t a b l e ( 169 c o p i e s / mL [ 29 U I / mL ] ; c e q u i c o rr e spond à l a l i mi t e de q u a n ti f i ca t i on d u t e st de R o c he C o b a s T a q m a n p o ur l e V H B ), p a r c o m p ara i s o n a v e c l ’ a d é f o v i r d i p i v o x i l ( é t ude G S - U S - 174 - 0102 ; 91 %, 56 % e t é t u de G S - U S - 174 - 0103 ; 6 9 %, 9 %, r e sp ec ti v e m e n t ).
La r é po n s e a u t ra i t e m e n t p a r t é n o f o v i r d i sop r o x i l a é t é c o m p ara b l e c h e z l e s p a ti e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s i de ( n = 51) e t l e s p a t i e n t s n a ï f s de t r a i t e m e nt p a r un n u c l é o s i de ( n = 375) a i n s i q u e c h e z l e s p a t i e n t s p r é s e n t a n t i n i t i a l e m e nt un t a ux d ’ A L A T no r m a l ( n = 21) e t a no r m a l ( n = 405) l o r s q u e l e s é t u d e s G S- U S - 174 - 0102 e t G S - U S - 174 - 0103 on t é t é c o m b i n é es. S u r l e s 51 p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s i d e, 49 a v a i e n t r e ç u p r é c é d e m m e n t de l a l a m i v u d i n e. 73 % d e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s i de e t 69 % d e s p a t i e n t s n a ï f s de t ra i t e m e n t p a r un n u c l é o s i de o n t o b t e n u une r é p o n s e c o m p l è t e a u t r a i t e m e nt ; 90 % d e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s i de e t 88% d e s p a t i e n t s n a ï f s de t ra i t e m e nt p a r un n u c l é o s i de o n t o b t e nu une r é d u c ti on d u t a ux d ’ AD N d u VH B 400 c o p i e s / mL. T o us l e s p a t i e n t s do n t l e t a ux d ’ A L A T é t a i t n o r m a l i n i t i a l e m e nt e t 88% d e s p a t i e n t s do n t l e t a ux d ’ A L A T é t a i t i n i t i a l e m e nt a no r m a l o n t o b t e n u une r é d u c ti on d u t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL.
E x p é r i e n c e a u - d e l à de 48 s e m a i n e s dans l e c adre d e s é t ud e s G S - U S - 17 4 - 0102 e t G S - U S - 174 - 0103
D a n s l e s é t u d e s G S - U S - 174 - 0102 e t G S - U S - 174 - 0103, on a p r o p o s é a ux p a t i e n t s q u i a v a i e n t é t é t r a i t é s e n d o u b l e a v e u g l e p e n d a n t 48 s e m a i n e s ( s o i t p a r t é no f o v i r d i s o p r o x i l 245 m g, s oi t p a r a d é f ov i r d i p i v o x i l 10 m g) de p o u r su i v r e l ’ é t u d e, s a n s a u c u n e i n t e rr up t i on de t r a i t e m e n t, e n r e c e v a n t e n o uv e r t d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l. D a n s l e s é t u d e s G S - U S - 174 - 0102 e t G S - U S - 17 4 - 0103, r e sp ec ti v e m e nt 77 % e t 61 % d e s p a t i e n t s o n t c o n t i n u é l ’ é t u de j us q u ’ à l a s e m a i ne 384. L a sup p r e s s i on v i ra l e e t l e s r é p o n s e s b i o c h i m i q u e s e t s é r o l og i q u e s o n t é t é m a i n t e n u e s à 9 6, 1 4 4, 192, 24 0, 2 88 e t 384 s e m a i n e s c h e z l e s p a ti e n t s t ra i t é s p a r t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ( vo i r l e s T a b l e a ux 4 e t 5 ci - d e s s o us ).
Tableau 4 : Paramètres d’efficacité chez les patients AgHBe négatifs avec maladie hépatique compensée sous traitement en ouvert, aux semaines 96, 144, 192, 240, 288 et 384
Etude 174-0102 (AgHBe négatifs)
Paramètre a
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 250
Adéfovir dipivoxil 10 mg suivi de ténofovir disoproxil 245 mg
n = 125
Semaine
96 b
144 e
192 g
240 i
288 l
384 o
96 c
144 f
192 h
240 j
288 m
38 4 p
ADN du VHB (%)
90
87
84
83
80
74
89
88
87
84
84
76
A L A T (%)
A L AT n o r m a li s é e d
72
73
67
70
68
64
68
70
77
76
74
69
Sérologie (%)
Négativation AgHBe/ séroconversion HBe
Négativation AgHBs/ séroconversion HBs
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
1 / 1 n
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0
n / a
0 / 0 k
n / a
1 / 1 n
n / a
1 /1 n
a C a l c u l é d ’ a p r ès un a l go r it h m e d ’ é v a l u a ti o n à l o ng t e r m e ( A na l y s e L TE ) – L es p a t i e n t s q u i o nt d û a r r ê t e r l ’ é t u de a v a n t l a 384 è m e s e m a i ne en r a i s o n d ’ un c r i t è r e d ’ é v a l u a t i o n dé f i ni d ans l e p r o t o c o l e, a i n s i q u e c eux a y ant s u i v i l e t r a i t e m e n t pe n da n t l es 3 8 4 s e m a i n e s, s o nt i n c l u s da n s l e d é n o m i n a t e u r.
b 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
c 48 s e m a i n es de t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r adé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 48 s e m a i n e s d e t r a it e m ent e n o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
d L a p o p u l a ti o n p r i s e en c o m p t e p o ur l ’ a n a l y s e d e l a n o r m a l i s a t i o n du t a u x d ’ A L A T c o m p r ena i t u n i q u e m e n t l e s p a t i e n t s d on t l e t aux d ’ A L A T é t a i t s up é r i e u r à l a L S N à l ’ i n i t i a t i o n d e l ’ é t u d e.
e 48 s e m a i n es de t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 9 6 se m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
f 48 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e par a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 96 s e m a i n e s d e t r a it e m ent e n o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
g 48 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t é n o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 1 44 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
h 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 1 4 4 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
i 48 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f ov i r d i s o p r ox i l s u i v i e s de 192 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt e n o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
j 48 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r adé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 1 9 2 s e m a i n e s d e t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
k U n p a t i e n t de c e g r o upe a é t é i d e n ti fi é A g HB s né g a t i f p o ur l a p r e m i è r e f o i s à l a v i s i t e de l a s e m a i n e 2 40 e t é t a i t t o u j o u r s p r é s e n t da n s l ’ é t ude à l a fi n de l a p r i s e en c o m p t e des d o nn é e s. L a n é g a ti v a t i o n d e l ’ A g HB s c hez c e s u j e t a t o u t e f o i s é t é c o n f i r m ée de f aç o n dé f i n i t i v e à l a v i s i t e s u i v a n t e.
l 48 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f ov i r d i s o p r ox i l s u i v i e s de 240 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt e n o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
m 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i e s de 240 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt e n o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
n L es c h i ff r es p r é s en t és s o nt d es p o u r c en t a g es c u m u l é s b a s és s u r u n e a n a l y s e de K a p l an M e i er ex c l ua n t l e s d o nné e s c o ll e c t ées a p r è s l ’ a j o ut d e l ’ e mt r i c i t a b i n e au t r a it e m e n t en o u v e r t p ar t én o f ov i r d i s o p r o x i l ( K M – ténofovir disoproxil ).
o 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 3 36 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
p 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 3 3 6 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
n / a : n o n ap p li c a b l e.
Tableau 5 : Paramètres d’efficacité chez les patients AgHBe positifs avec maladie hépatique compensée sous traitement en ouvert, aux semaines 96, 144, 192, 240, 288 et 384
Etude 174-0103 (AgHBe positifs)
Paramètre a
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 176
Adéfovir dipivoxil 10 mg suivi de ténofovir disoproxil 245 mg
n = 90
Semaine
96 b
144 e
192 h
240 i
288 m
384 o
96 c
144 f
192 i
240 k
288 n
38 4 p
ADN du VHB (%)
76
72
68
64
61
56
74
71
72
66
65
61
A L A T (%)
A L AT n o r m a li s é e d
60
55
56
46
47
47
65
61
59
56
57
56
Sérologie (%)
Négativation AgHBe/ séroconversion HBe
Négativation AgHBs/ séroconversion HBs
26/
23
5/
4
29/
23
8/
6 g
34/
25
11/
8 g
38/
30
11/
8 l
37/
25
12/
8 l
30/
20
15/
12 l
24/
20
6/
5
33/
26
8/
7 g
36/
30
8/
7 g
38/
31
10/
10 l
40/
31
11/
10 l
35/
24
13/
1 1 l
a C a l c u l é d ’ a p r ès un a l go r it h m e d ’ é v a l u a ti o n à l o ng t e r m e ( A na l y s e L TE ) – L es p a t i e n t s q u i o nt d û a r r ê t e r l ’ é t u de a v a n t l a 384 è m e s e m a i ne en r a i s o n d ’ un c r i t è r e d ’ é v a l u a t i o n dé f i ni d ans l e p r o t o c o l e, a i n s i q u e c eux a y ant s u i v i l e t r a i t e m e n t pe n da n t l es 3 8 4 s e m a i n e s, s o nt i n c l u s da n s l e d é n o m i n a t e u r.
b 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
c 48 s e m a i n es de t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r adé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 48 s e m a i n e s d e t r a it e m ent e n o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
d L a p o p u l a ti o n p r i s e en c o m p t e p o ur l ’ a n a l y s e d e l a n o r m a l i s a t i o n du t a u x d ’ A L A T c o m p r ena i t u n i q u e m e n t l e s p a t i e n t s d on t l e t aux d ’ A L A T é t a i t s up é r i e u r à l a L S N à l ’ i n i t i a t i o n d e l ’ é t u d e.
e 48 s e m a i n es de t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 9 6 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
f 48 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e par a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 96 s e m a i n e s d e t r a it e m e nt e n o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
g L es c h i ff r es p r é s en t és s o nt d es p o u r c en t a g es c u m u l é s b a s és s u r u n e a n a l y s e de K a p l an M e i er i n c l u a nt l es d o nné e s c o l l e c t é e s ap r è s l ’ a j o ut de l ’ e mt r i c i t a b i n e au t r a i t e m e n t en o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l ( K M - I TT ).
h 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t é n o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 1 44 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
i 48 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r adé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 1 4 4 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
j 48 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f ov i r d i s o p r ox i l s u i v i e s de 192 s e m a i nes d e t r a i t e m e nt e n o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
k 48 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 1 9 2 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
l L es c h i ff r es p r é s e n t é s s o nt d e s p o u r c e n t a g es c u m u l és b a s és s ur u n e a n a l y s e de K a p l an M e i er ex c l ua n t l e s d o nné e s c o ll e c t ées a p r è s l ’ a j o ut de l ’ e mt r i c i t a b i n e au t r a i t e m e n t en o u v e r t p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l ( K M – ténofovir disoproxil ).
m 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 2 40 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
n 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 2 4 0 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
o 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es de 3 36 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
p 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o ub l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es de 3 3 6 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l.
L e s d onn ée s de l a b i o p s i e d u f o i e à l ’ i n c l us i on d a n s l ’ é t ude e t à l a s e m a i ne 240 é t a i e n t d i spon i b l e s p o ur 331 d e s 489 p a t i e n t s q u i é t a i e n t e n c o r e p r é s e n t s d a n s l e s é t u d e s G S - U S - 174 - 0102 e t G S - U S - 174 - 0103 à l a s e m a i ne 240 ( vo i r l e T a b l e a u 6 c i - d e s s o us ). Q u a t r e - v i n g t - q u i n z e p o ur ce n t ( 225 / 237) d e s p a ti e n t s i n i t i a l e m e nt s a n s c i rr ho s e e t 99 % ( 93 / 94) d e s p a ti e n t s i n i t i a l e m e n t a v e c c i rr h o s e p r é s e n t a i e n t s oi t une a b s e n c e d ’ é vo l u ti on so i t une a m é li o ra t i on de l e ur f i b r o s e ( s c o r e de f i b r o s e d ’I s h a k ). S u r l e s 94 p a t i e n t s i n i t i a l e m e n t a v e c c i rr h o s e ( s c o r e de f i b r o s e d ’I s h a k : e n t r e 5 e t 6 ), 26 % ( 24) n ’ o n t p r é s e n t é a u c un c h a n g e m e n t d u s c o r e de f i b r ose d ’I s h a k e t 72 % ( 68) on t p r é s e n t é une r é g r e s s i on de l a c i rr ho s e à l a s e m a i ne 240 a v e c une r é du c ti on d ’ a u m o i n s 2 p o i n t s d u s c o r e de f i b r o s e d ’I s h a k.
T a b l e au 6 : R é p o n se h i s t o l og i q u e ( % ) c h e z l e s p a t i e n t s A g HB e n é g a t i f s e t A g HB e p os i t i f s a v e c m a l a d i e h é p a t i q u e c o m p e n s é e à l a s e m a i n e 240 p a r r a pp o r t à l ’ i n c l u s i o n d a n s l ’ ét u d e
Etude 174-0102 (AgHBe négatifs)
Etude 174-0103 (AgHBe positifs)
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 250 c
Adéfovir dipivoxil 10 mg suivi de ténofovir disoproxil 245 mg
n = 125 d
Ténofovir disoproxil 245 mg
n = 176 c
Adéfovir dipivoxil 10 mg suivi de ténofovir disoproxil 245 mg
n = 90 d
Réponse histologique a,b (%)
88 [130/148]
85 [63/74]
90 [63/70]
92 [36/39]
a L a p o pu l a t i o n p r i s e en c o m p t e p o ur l ’ a n a l y s e h i s t o l og i que c o m p r ena i t un i que m ent l es p a t i e n t s p o ur l e s q u e l s l es d o nné e s de b i o p s i e du f o i e é t a i e n t d i s p o n i b l e s ( d o nn é es m an q ua n t es = ex c l u s i o n) à l a s e m a i ne 24 0. L es r ép o n s es a p r è s a j o ut d ’ e m t r i c i t ab i ne é t a i t ex c l u es ( 17 s u j e t s au t o t al s ur l es d e ux é t ud e s ).
b A m é li o r a t i o n du s c o r e d ’ a c ti v i t é né c ro - i n f l a mm a t o i r e d e K n o d e l l d ’ au m o i ns 2 p o i n t s s ans d é t é r i o r a t i o n du s c o r e de f i b r o s e de K n o d e l l.
c 48 s e m a i n es de t r a i t e m e nt en d o u b l e a v eu g l e p a r t én o f o v i r d i s o p r o x i l s u i v i es d ’ une p ha s e a l l a n t j u s q u ’ à 192 s e m a i n es de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r l e m ê m e m é d i c a m e n t.
d 4 8 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en d o u b l e a v eu g l e p ar a dé f ov i r d i p i vo x i l s u i v i es d ’ une p h a s e a l l a n t j u s q u ’ à 1 9 2 s e m a i n e s de t r a i t e m e n t en o u v e r t p a r t én o f ov i r d i s o p r o x i l.
E x p é r i e n c e a c qu i se c h e z l e s pa ti e n t s a ve c c o - i n f ec ti on par l e V I H a y ant é t é t ra it é s an t é r i e ur e m e nt par l a l a m i v u d i ne
L o r s d ’ une é t u de ra n do mi s é e c o n t r ô l é e e n d o u b l e a v e u g l e sur 48 s e m a i n e s d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l 245 m g c h e z d e s p a ti e n t s a d u l t e s c o - i n f e c t é s p a r l e V I H - 1 e t p a r l ’ h é p a t i t e B c h r on i q u e a v e c t ra i t e m e n t a n t é r i e ur p a r l a l a m i v ud i ne ( é t u de A C T G 5127 ), l e s t a ux s é r i q u es m oy e n s i n i t i a ux d ’ A D N d u V H B c h e z l e s p a t i e n t s ra nd o mi s é s d a n s l e g r o u p e t é n o f ov i r on t é t é de 9, 45 l og 1 0 c o p i e s / mL ( n = 27 ). C h e z l e s p a t i e n t s p o ur l e s q u e l s d e s donn é e s é t a i e n t d i s p o n i b l e s à 48 s e m a i n e s ( n = 18 ), l e t ra i t e m e n t p a r t é no f ov i r d i s o p r o x i l 245 m g a é t é a s s o c i é à une r é d u c ti on m oy e nne d u t a ux s é r i q u e d ’ A D N d u V H B p a r ra p p o r t a u t a ux i n i t i a l de 5, 74 l o g 1 0 c o p i e s / mL. En o u t r e, 61 % d e s p a t i e n t s p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A L A T n o r m a l à l a s e m a i ne 48.
E x p é r i e n c e a c qu i se c h e z l e s pa ti e n t s m o n t rant une r é p l i c a ti on v i r a l e p e r si s t an t e (é t ude G S - U S - 174 - 0106)
L ’ e f f i c ac i t é e t l a t o l é ra n c e d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l 245 m g o u d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l 245 m g a s s o c i é à 2 00 m g d ’ e m t r i c i t a b i ne o n t é t é é v a l u é e s d a n s l e c a d r e d ’ u ne é t ude ra n d o m i s é e e n d o u b l e a v e u g l e ( é t u de G S - U S - 174 - 0106) c h e z d e s p a t i e n t s a d u l t e s A g H B e p o s i ti f s e t A g H B e n é g a t i f s a y a n t présenté une v i r é m i e p e r s i s t a n t e ( t a ux d ’ A D N d u V H B ≥ 1 000 c o p i e s / mL ) s o us t ra i t e m e n t p a r a d é f ov i r d i p i v o x i l 10 m g p e nd a n t p l us de 24 s e m a i n e s.
A l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u d e, 57 % d e s p a t i e n t s ra n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, ve r s us 60 % d e s p a ti e n t s r a n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t ra it é p a r l ’ a s s o c i a t i on e m t r i c i t a b i ne e t t é n o f ov i r d i s o p r o x il, a v a i e n t d é j à é t é t ra i t é s p a r l a l a m i v u d i n e. G l o b a l e m e n t, à l a s e m a i ne 24, 66 % ( 35 / 53) d e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL ( 69 U I / mL ), ve r s us 69 % ( 36 / 52 ) d e s p a t i e n t s t ra i t é s p a r l ’ a s s o c i a t i on e m t r i c i t a b i ne e t t é n o f o v i r d i s o p r o x i l ( p = 0, 672 ). P a r a il l e u r s, 55 % ( 29 / 53) d e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l on t p r é s e n t é un t a ux d ’ A D N d u V H B i n d é t ec t a b l e ( 169 c o p i e s / mL [ 29 U I / mL ] ; c e q ui c o rr e s p o nd à l a l i mi t e de q u a n t i f i c a ti on d u t e st de R o c he C o b a s T a q M a n p o ur l e V H B ), ve r s us 60 % ( 3 1 / 52) d e s p a ti e n t s t ra i t é s p a r l ’ a s s o c i a t i on e m t r i c i t a b i ne e t t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ( p = 0, 504 ). L e s c o m p a r a i s o n s e n t r e l e s g r o u p e s de t ra i t e m e nt a u - d e l à de l a s e m a i ne 24 so n t d i f f i c il e s à i n t e r p r é t e r ca r l e s i nv e s t i g a t e u r s a v a i e n t l a p o s s i b il i t é d ’ i n t e n s i f i e r l e t r a i t e m e nt e n p a s s a n t à un t ra i t e m e n t en o uv e r t p a r l ’ a s s o c i a t i on e m t r i c i t a b i ne e t t é n o f ov i r d i s o p r o x i l. D e s é t u d e s à l ong t e r m e é v a l u a n t l e ra pp o r t b é n é f i c e / r i s q u e de l a b i t h é ra p i e a s s o c i a n t l ’ e m t r i c i t a b i ne e t l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l c h e z l e s p a ti e n t s p r é s e n t a n t une m on o- i n f ec ti on p a r l e V H B so n t e n c o u r s.
E x p é r i e n c e a c qu i se c h e z l es pa ti e n t s a tt e i n t s d ’ une m a l ad i e h é pa ti que d éc o m p e ns é e à 48 s e m a i n e s (é t ude G S - U S - 174 - 0108)
L ’ é t ude G S- U S - 174 - 0108 e st une é t u de ra n do mi s é e e t c o n t r ô l é e e n do u b l e a v e u g l e é v a l u a n t l a t o l é ra n c e e t l ’ e f f i c a c i t é d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ( n = 45 ), d e l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us t é n o f o v i r d i s o p r o x i l ( n = 45 ), e t de l ’ e n t é c a v i r ( n = 22 ), c h e z d e s p a t i e n t s a tt e i n t s d ’ u ne m a l a d i e h é p a ti q u e d é c o m p e n s é e. D a n s l e g r o u p e de t ra i t e m e nt p a r l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, l e s p a t i e n t s p r é s e n t a i e n t u n s c o r e de C h il d - P ugh - T u r c o tt e ( C P T ) m oy e n de 7, 2, un t a ux m oy e n d ’ A D N d u V H B de 5, 8 l og 1 0 c o p i e s / mL e t un t a ux s é r i q u e d ’ A L A T de 61 U /L à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u d e.
Q u a r a n t e - d e ux p o ur ce n t ( 19 / 45) d e s p a t i e n t s a v a i e n t r eç u un t r a i t e m e nt a n t é r i e ur p a r l a l a m i v u d i ne p e n d a n t a u m o i n s 6 m o i s, 20 % ( 9 / 45) d e s p a ti e n t s a v a i e n t r e ç u un t ra i t e m e n t a n t é r i e ur p a r l ’ a d é f ov i r d i p i v o x i l e t 9 d e s 45 p a t i e n t s ( 20 % ) p r é s e n t a i e n t d e s m u t a t i on s a s s o c i é e s à u n e r é s i s t a n c e à l ’ a d é f o v i r d i p i v o x i l e t / o u à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a t i on de l ’ é t u d e. Le c r i t è r e p r i n c i p a l de j u g e m e nt é t a i t un c r i t è r e c o m p o s i t e de t o l é ra n c e a s s o c i a n t l ’ arr ê t d u t r a i t e m e nt du f a i t d ’ un e f f e t i nd é s i ra b l e e t l ’ a ug m e n t a t i on c o n f i r m é e de l a c r é a t i n i ne s é r i q u e ≥ 0, 5 m g /dL o u un t a ux c o n f i r m é de p h o sp h a t e s é r i q u e 2 m g /dL.
P a r m i l e s p a t i e n t s do n t l e s c o r e C P T é t a i t ≤ 9, 74 % ( 2 9 / 39) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e t ra i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t 94 % ( 33 / 35) d e s p a ti e n t s d u g r o u p e t ra i t é p a r l ’e m t r i c i t a b i ne p l us t é n o f ov i r d i s o p r o x i l o n t a tt e i n t un t a ux d ’ AD N d u V H B 400 c o p i e s / mL a p r è s 48 s e m a i n e s de t ra i t e m e n t.
G l o b a l e m e n t, l e s donn é e s i s s u e s de c e t t e é t ude s o n t t r o p l i mi t é e s p o ur t i r e r d e s c o n c l us i o n s d é f i n i t i v e s sur l a c o m p ara i s o n de l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ve r s us t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ( vo i r T a b l e a u 7 c i - d e s s o us ).
T a b l e au 7 : P a r a m è t r e s d e s é c u r i t é d ’ e m p l oi e t d ’ e f f i c a c i t é c h e z l e s p a t i e n t s d éc o m p e n s é s à l a s e m a i n e 48
Étude 174-0108
Paramètre
Ténofovir disoproxil 245 mg
(n = 45)
Emtricitabine 200 mg/Ténofovir disoproxil 245 mg
(n = 45)
Entécavir (0,5 mg ou 1 mg)
(n = 22)
Arrêt permanent du médicament de l’étude à cause de l’apparition d’un effet indésirable durant le traitement
n (%) a
3 (7 %)
2 (4 %)
2 (9 %)
Augmentation confirmée de la créatinine sérique ≥ 0,5 mg/dL par rapport à l’initiation de l’étude ou taux confirmé de phosphate sérique n (%) b
4 (9 %)
3 (7 %)
1 (5 %)
ADN du VHB n (%)
n (%)
31/44 (70 %)
36/41 (88 %)
16/22 (73 %)
ALAT n (%)
ALAT normal
25/44 (57 %)
31/41 (76 %)
12/22 (55 %)
Baisse ≥ 2 points du score CPT par rapport à l’initiation de l’étude
n (%)
7/27 (26 %)
12/25 (48 %)
5/12 (42 %)
Evolution moyenne du score CPT par rapport à l’initiation de l’étude
-0,8
-0,9
-1,3
Evolution moyenne du score MELD par rapport à l’initiation de l’étude
-1,8
-2,3
-2,6
a v a l e u r de p c o m pa r ant l es g r o upes de t r a i t e m e nt c o n t ena n t du t én o f o v i r v e r s us l e g r o upe e n t é c a v i r = 0, 62 2,
b v a l eur d e p c o m pa r a n t l es g r o upes de t r a i t e m e n t c o n t e n a n t d u t é n o f o v i r v e r s us l e g r o upe e n t é c a v i r = 1, 00 0.
E x p é r i e n c e a u - d e l à de 48 s e m a i n e s dans l ’é t ude G S - U S - 174 - 0108
S e l on u ne a n a l y s e d é f i n i s s a n t l e s p a ti e n t s e n é c h e c t h é ra p e u ti q u e c o mm e l e s p a t i e n t s n ’ a y a n t p a s t e r m i né l e ur t r a i t e m e nt o u a y a n t c h a ngé de t ra i t e m e n t, 50 % ( 21 / 42) d e s p a t i e n t s r e c e v a n t l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, 76 % ( 28 / 37) d e s p a t i e n t s r e c e v a n t l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t 52 % ( 11 / 21) d e s p a t i e n t s r e c e v a n t l ’ e n t é c a v i r on t o b t e n u un t a ux d ’ AD N d u V H B 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 168.
E x p é r i e n c e a c qu i se à 240 s e m a i n e s c h e z l e s pa ti e n t s p o r t e urs d ’ un V H B r é s i s t ant à l a l a m i v ud i ne (é t ude G S - U S - 174 - 0121)
L ’ e f f i c ac i t é e t l a t o l é ra n c e de 245 m g de t é n o f ov i r d i s op r o x i l o n t é t é é v a l u ée s d a n s l e c a d r e d ’ u ne é t u de ra n do mi s é e e n d o ub l e a v e u g l e ( G S - U S - 174 - 0121) c on d u i t e c h e z d e s p a ti e n t s A g H B e p o s i t i f s e t A g H B e n é g a ti f s ( n = 280) p r é s e n t a n t une m a l a d i e h é p a t i q u e c o m p e n s é e, une v i r é m i e ( t a ux d ’ AD N d u VH B ≥ 1 000 U I / mL ), e t une r é s i s t a n c e à l a l a m i v u d i ne mi s e e n é v i d e n c e p a r a n a l y s e g é n o t y p i q u e ( r t M204 I / V + / - r t L180M ). S e u l s c i nq p a ti e n t s p r é s e n t a i e n t d e s m u t a t i o n s a s s o c i ée s à u n e r é s i s t a n c e à l ’ a d é f ov i r à l ’ i n i t i a t i on de l ’ é t ud e. C e n t q u a r a n t e - e t - u n e t 139 p a t i e n t s a d u l t e s o n t é t é ra n do mi s é s r e s p ec ti v e m e nt d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l. L e s c ara c t é r i s t i q u e s d é m o g ra ph i q u e s à l ’ i n i t i a t i on de l ’ é t ude é t a i e n t s i m i l a i r e s d a n s l e s d e ux g r o u p e s de t ra i t e m e nt : à l ’ i n i t i a ti o n de l ’ é t u d e, 52, 5 % d e s p a ti e n t s é t a i e n t A g H B e n é g a t i f s, 47, 5 % é t a i e n t A g H B e p o s i t i f s, l e t a ux m oy e n d ’ A D N du V H B é t a i t de 6, 5 l og 1 0 c o p i e s / mL e t l e t a ux d ’ A L A T m oy e n é t a i t de 79 U /L.
A p r è s 240 s e m a i n e s de t ra i t e m e n t, 117 p a t i e n t s sur 141 ( 83 % ) r a n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l e t én o f ov i r d i s o p r o x i l o n t p r é s e n t é u n t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL e t 51 p a t i e n t s sur 79 ( 65 % ) on t p r é s e n t é u ne n o r m a l i s a ti o n d u t a ux d ’ A L A T. A p r è s 240 s e m a i n e s de t ra i t e m e n t p a r l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, 115 p a t i e n t s sur 139 ( 83 % ) on t p r é s e n t é un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL e t 59 p a t i e n t s s u r 83 ( 71 % ) on t p r é s e n t é une n o r m a li s a ti on d u t a ux d ’ A L A T. P ar m i l e s p a ti e n t s A g H B e p o s i t i f s ra n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l, 16 p a ti e n t s sur 65 ( 25 % ) on t p r é s e n t é une p e r t e de l ’ A g H B e e t 8 p a t i e n t s sur 6 5 ( 12 % ) o n t p r é s e n t é une s é r o c onv e r s i on a n t i - H B e a u c ou r s d e s 240 s e m a i n e s. C h e z l e s p a t i e n t s A g H B e p o s i ti f s r a n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l ’ e m t r i c i t a b i ne p l us l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l, 13 p a t i e n t s sur 68 ( 19 % ) on t p r é s e n t é u ne p e r t e de l ’ A g H B e e t 7 p a t i e n t s sur 6 8 ( 10 % ) on t p r é s e n t é u ne s é r o c onv e r s i on a n t i - H B e a u c o u r s d e s 240 s e m a i n e s. D e ux p a t i e n t s ra nd o m i s é s d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l o n t p r é s e n t é une p e r t e de l ’ A g H B s a u c o u r s d e s 240 s e m a i n e s, m a i s p a s d e s é r o c onv e r s i on a n ti - H B s. C i nq p a t i e n t s ra n do mi s é s d a n s l e g r o u p e t r a i t é p a r l ’e m t r i c i t a b i ne p l us l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l o n t p r é s e n t é u ne p e r t e de l ’ A g H B s e t 2 d e c e s 5 p a t i e n t s o n t p r é s e n t é une s é r o c onv e r s i on a n ti - H B s.
R é s i s t an c e c li n i que
C h e z 426 p a t i e n t s A g H B e n é g a t i f s ( G S- U S - 174 - 0102, n = 250) e t A g H B e p o s i t i f s ( G S- U S - 174 - 0103, n = 176) i n i t i a l e m e nt ra n do mi s é s p o ur un t ra i t e m e n t e n d o ub l e a v e u g l e p a r t é n o f ov i r d i s o p r o x i l su i v i d ’ u n t ra i t e m e n t e n o u v e r t p a r t é n o f o v i r d i s o p r o x i l, l e s a l t é ra t i o n s g é n o t y p i q u e s d e l a po l y m é ra se d u V H B o n t é t é é v a l u é e s p a r r a pp o r t a ux v a l e u r s i n i t i a l e s. L e s t e s t s de r é s i s t a n c e g é n o t y p i q u e s r é a li s é s c h e z t o us l e s p a t i e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u V H B > 400 c o p i e s / mL a ux s e m a i n e s 48 ( n = 39 ), 9 6 ( n = 24 ), 144 ( n = 6 ), 192 ( n = 5 ), 2 4 0 ( n = 4 ), 288 ( n = 6) e t 384 ( n = 2) s o us t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e n m on o t h é ra p i e o n t m o n t r é q u ’ a u c u ne m u t a t i on a s s o c i é e à u n e r é s i s t a n c e a u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é i d e n t i f i é e.
C h e z 215 p a t i e n t s A g H B e n é g a t i f s ( G S- U S - 174 - 0102, n = 125) e t A g H B e p o s i t i f s ( G S- U S - 174 - 0103, n = 90) i n i t i a l e m e nt ra n do mi s é s p o ur un t ra i t e m e n t e n d o ub l e a v e u g l e p a r a d é f ov i r d i p i vo x i l su i v i d ’ u n t r a i t e m e nt e n o u v e r t p a r t é no f ov i r d i s o p r o x il, l e s a l t é ra t i o n s g é n o t y p i q u e s de l a po l y m é ra se d u V H B o n t é t é é v a l u ée s p a r r a pp o r t a ux v a l e u r s i n i t i a l e s. L e s t e s t s de r é s i s t a n c e g é n o t y p i q u e s r é a l i s é s c h e z t o us l e s p a t i e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u V H B > 400 c o p i e s / mL a ux s e m a i n e s 48 ( n = 16 ), 9 6 ( n = 5 ), 144 ( n = 1 ), 192 ( n = 2 ), 240 ( n = 1 ), 288 (n = 1) e t 384 ( n = 2) s o us t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e n m on o t h é ra p i e o n t m o n t r é q u ’ a u c u ne m u t a ti o n a s s o c i é e à une r é s i s t a n c e a u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é i d e n t i f i é e.
D a n s l ’ é t u de G S - U S - 174 - 0108, 45 p a t i e n t s ( do n t 9 p a t i e n t s p r é s e n t a n t d e s m u t a ti o n s a s s o c i é e s à une r é s i s t a n c e à l ’ a d é f o v i r d i p i v o x i l e t / o u à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a ti o n de l ’ é t u d e ) o n t r eç u d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p e n d a n t une p é r i ode a l l a n t j us q u ’ à 168 s e m a i n e s.
D e s do n n ée s g é n o t y p i q u e s o b t e n u e s à p a r t i r d ’ i s o l a t s de V H B p r é l e v é s à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u de e t p e n d a n t l e t ra i t e m e n t é t a i e n t d i spon i b l e s p o ur 6 / 8 p a t i e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u V H B > 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 48. A u c u ne sub st i t u ti on d ’ ac i d e s a m i n é s a s s o c i é e à une r é s i s t a n c e a u t é no f ov i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é i d e n t i f i é e d a n s c e s i so l a t s. U ne a n a l y s e g é n o t y p i q u e a é t é r é a l i s é e c h e z 5 p a t i e n t s d u g r o u p e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l a p r è s l a s e m a i ne 48. A u c une sub st i t u ti on d ’ ac i d e s a m i n é s a s s o c i é e à une r é s i s t a n c e a u t é no f o v i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é d é t e c t é e c h e z c e s p a t i e n t s.
D a n s l ’ é t u de G S - U S - 174 - 0121, 141 p a t i e n t s p r é s e n t a n t d e s m u t a t i o n s a s s o c i ée s à u n e r é s i s t a n c e à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u de o n t r e ç u d u t é no f o v i r d i s o p r o x i l p e n d a n t une p é r i o de a ll a n t j u s q u ’ à 240 s e m a i n e s. A u t o t a l, 4 p a t i e n t s o n t p r é s e n t é un é p i s ode v i r é m i q u e ( t a ux d ’ AD N d u V H B > 400 c o p i e s / mL ) l o r s de l e ur d e r n i è r e é v a l u a ti on s o us t é n o f ov i r d i s o p r o x il. D e s donn é e s de s é q u e n ç a ge o b t e n u e s à p a r t i r d ’ i so l a t s de VH B p r é l e v é s à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u de e t p e n d a n t l e t ra i t e m e n t é t a i e n t d i s p o n i b l e s p o ur 2 de c e s 4 p a t i e n t s. A u c une sub st i t u ti on d ’ ac i d e s a m i n é s a s s o c i é e à u n e r é s i s t a n c e a u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é i d e n t i f i é e d a n s c e s i s o l a t s.
D a n s une é t ude p é d i a t r i q u e ( G S - U S - 174 - 0115 ), 52 p a t i e n t s ( do n t 6 p a t i e n t s p r é s e n t a n t d e s m u t a t i o n s a s s o c i ée s à u n e r é s i s t a n c e à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a ti on de l ’ é t u d e ) on t d a n s un p r e m i e r t e m ps r e ç u d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e n a v e u g l e p e nd a n t une p é r i ode a ll a n t j us q u ’ à 72 s e m a i n e s, pu i s un r e l a i s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e n o uv e r t a é t é e ff e c t u é c h e z 51 / 52 p a t i e n t s ( g r o u p e ténofovir disoproxil - ténofovir disoproxil ). D e s a n a l y s e s g é n o t y p i q u e s de r é s i s t a n c e o n t é t é e ff e c t u ée s c h e z t o us l e s p a ti e n t s de c e g r o u p e p r é s e n t a n t un t a ux d ’ AD N d u V H B > 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 48 ( n = 6 ), à l a s e m a i ne 72 ( n = 5 ), à l a s e m a i ne 96 ( n = 4 ), à l a s e m a i ne 144 ( n = 2) e t à l a s e m a i ne 192 ( n = 3 ).
C i n q u a n t e - q u a t r e p a t i e n t s ( do n t 2 p r é s e n t a n t d e s m u t a ti o n s a s s o c i ée s à u n e r é s i s t a n c e à l a l a m i v u d i ne à l ’ i n i t i a ti o n de l ’ é t u d e ) o n t d a n s un p r e m i e r t e m ps r e ç u l e p l ac e b o e n a v e u g l e p e nd a n t 72 s e m a i n e s, pu i s 52 / 54 p a t i e n t s o n t r e ç u l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l ( g r o u p e P L B - T D F ). D e s a n a l y s e s g é n o t y p i q u e s de r é s i s t a n c e on t é t é e f f ec t u é e s c h e z t o us l e s p a t i e n t s de c e g r o u p e p r é s e n t a n t u n t a ux d ’ A D N d u V H B > 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 96 ( n = 17 ), à l a s e m a i ne 144 ( n = 7) e t à l a s e m a i ne 192 ( n = 8 ). A u c une sub st i t u ti on d ’ ac i d e s a m i n é s a s s o c i é e à une r é s i s t a n c e a u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l n ’ a é t é i d e n t i f i é e d a n s c e s i s o l a t s.
Dans une étude pédiatrique (GS-US-174-0144), des données génotypiques appariées obtenues à partir d’isolats de VHB prélevés à l’initiation de l’étude et pendant le traitement chez des patients ayant reçu le ténofovir disoproxil en aveugle étaient disponibles à la semaine 48 pour 9 patients sur 10 présentant un taux plasmatique d’ADN du VHB > 400 copies/mL. Des données génotypiques appariées obtenues à partir d’isolats de VHB prélevés à l’initiation de l’étude et pendant le traitement chez des patients passés au ténofovir disoproxil en ouvert depuis le ténofovir disoproxil en aveugle (groupe ténofovir disoproxil-ténofovir disoproxil) ou depuis le placebo (groupe PLB-ténofovir disoproxil) après au moins 48 semaines de traitement en aveugle étaient disponibles pour 12 patients sur 16 à la semaine 96, 4 patients sur 6 à la semaine 144 et 4 patients sur 4 à la semaine 192 présentant un taux plasmatique d’ADN du VHB > 400 copies/mL. Aucune substitution d’acides aminés associée à une résistance au ténofovir disoproxil n’a été identifiée dans ces isolats aux semaines 48, 96, 144 ou 192.
P o pu l a ti on p é d i a t r i q u e
V I H - 1
D a n s l ’ é t u de G S - U S - 104 - 0321, 87 p a t i e n t s i n f e c t é s p a r l e V I H - 1 p r é t ra i t é s, â g é s de 12 à 18 a n s, on t r e ç u p e n d a n t 48 s e m a i n e s so i t d u t é no f o v i r d i s o p r o x i l ( n = 45) s oi t un p l ac e b o ( n = 42 ), e n a s s o c i a ti on a v e c un t ra i t e m e nt de b a se o p t i mi s é. En ra i son d e s l i mi t a ti o n s de l ’ é t u d e, l e b é n é f i c e d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p a r r a pp o r t a u p l a c e b o n ’ a p a s é t é d é m o n t r é sur l a b a se d e s t a ux p l a s m a ti q u e s d ’ A R N d u V I H - 1 à l a se m a i ne 24. U n b é n éf i c e e st t o u t e f o i s a tt e n d u c h e z l e s a do l e s c e n t s sur l a b a se de l ’ e x t ra p o l a t i on d e s donn ée s o b t e n u e s c h e z l ’ a d u l t e e t d e s donn é e s p h ar m ac o c i n é ti q u e s c o m p ar a t i v e s ( vo i r r ub r i q u e 5. 2 ).
Ch e z l e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l o u l e p l ac e b o, l e Z - s c o r e m o y e n de d e n s i t é m i n é ra l e o s s e u s e ( D MO) é t a i t, à l ’ i n i t i a ti o n d u t ra i t e m e n t, r e s p e c ti v e m e n t de - 1, 004 e t - 0, 809 a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 866 e t - 0, 584 p o ur l ’e n s e m b l e d u c o r ps. L e s v ar i a t i on s m oy e nn es d u Z - s c o r e de D MO à l a s e m a i ne 48 (f i n de l a p h a se e n do u b l e a v e u g l e ) é t a i e n t de - 0, 215 e t - 0, 165 a u n i v e a u d u r a c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 254 e t - 0, 179 p o ur l ’e n s e m b l e d u c o r ps, r e s p e c ti v e m e n t p o ur l e s g r o u p e s t é n o f o v i r d i s o p r o x i l e t p l a c e b o. L e t a ux m oy e n de g a i n de D MO é t a i t p l us f a i b l e d a n s l e g r o u p e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l q u e d a n s l e g r o u p e p l ac e b o. A l a s e m a i ne 48, s i x a d o l e s c e n t s d u g r o u p e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l e t un a d o l e s c e n t d u g r o u p e p l ac e b o p r é s e n t a i e n t une p e r t e s i gn i f i c a ti ve de D MO ( d é f i n i e p a r u n e p e r t e > 4 %). P a r m i l e s 28 p a ti e n t s r e c e v a n t un t ra i t e m e nt p a r t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p e n d a n t 96 s e m a i n e s, l e s Z - s c o r e s de D MO on t d i m i n u é de - 0, 341 a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 458 p o ur l ’ e n s e m b l e d u c o r ps.
D a n s l ’ é t u de G S - U S - 104 - 0352, 97 p a t i e n t s p r é t ra i t é s â g é s de 2 à 12 a n s p r é s e n t a n t une supp r e s s i on v i ra l e s t a b l e a v e c d e s p r o t o c o l e s de t ra i t e m e nt c on t e n a nt d e l a s t a v ud i ne o u de l a z i do v u d i ne o n t é t é ra nd o m i s é s de m a n i è r e à s oi t r e c e vo i r d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l à l a p l a c e de l a s t a v u d i ne o u de l a z i do v u d i ne ( n = 48 ), s oi t p o u r su i v r e l e p r o t o c o l e de t ra i t e m e nt i n i t i a l ( n = 49) p e n d a n t 48 s e m a i n e s. À l a s e m a i ne 48, 83 % d e s p a ti e n t s d u g r oupe de t ra i t e m e n t p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t 92 % d e s p a t i e n t s d u g r o u p e de t ra i t e m e n t p a r l a s t a v ud i ne o u l a z i do v u d i ne p r é s e n t a i e n t d e s t a ux d ’ A R N d u V I H - 1 400 c o p i e s / mL. La d i f f é r e n c e o b s e r v é e e n t e r m e s de p r o p o r ti on de p a t i e n t s a y a n t c o n s e r vé u n A R N d u V I H - 1 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 48 é t a i t p r i n c i p a l e m e nt i n f l u e n c é e p a r l e no m b r e p l us é l e vé d ’ arr ê t s de t ra i t e m e n t d a n s l e g r o u p e r e c e v a n t l e t é n o f ov i r d i s o p r o x il. L o r s q u e l e s donn é e s m a n q u a n t e s é t a i e n t e x c l u e s, 91 % d e s p a t i e n t s d u g r o u p e de t r a i t e m e nt p a r l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l e t 94 % d e s p a t i e n t s d u g r o u p e de t ra i t e m e nt p a r l a s t a v u d i ne o u l a z i do v u d i ne p r é s e n t a i e n t d e s t a ux d ’ A R N d u V I H - 1 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 48.
D e s b a i s s e s de D MO o n t é t é o b s e r v ée s c h e z l e s p a ti e n t s p é d i a t r i q u e s. C h e z l e s p a t i e n t s t r a i t é s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l o u p a r l a s t a v ud i ne o u l a z i d o v u d i n e, l e Z - s c o r e m o y e n de D MO é t a i t, à l ’ i n i t i a t i on d u t r a i t e m e n t, r e sp ec ti v e m e nt de - 1, 034 e t - 0, 498 a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 471 e t - 0, 386 p o ur l ’e n s e m b l e d u c o r ps.
L e s v ar i a t i on s m oy e nn e s d u Z - s c o r e de D MO à l a s e m a i ne 48 (f i n de l a p h a se ra n do mi s ée ) é t a i e n t de 0, 032 e t 0, 087 a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 184 e t - 0, 027 p o ur l ’e n s e m b l e d u c o r ps, r e sp ec ti v e m e n t p o ur l e s g r o u p e s t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t s t a v u d i ne o u z i do v u d i n e. L e t a ux m oy e n de g a i n de D MO a u n i v e a u d u r a c h i s l o m b a i r e à l a s e m a i ne 48 é t a i t s i mil a i r e e n t r e l e g r o u p e de t ra i t e m e n t p a r l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l e t l e g r o u p e de t ra i t e m e n t p a r l a s t a v ud i ne o u l a z i do v u d i n e. Le g a i n t o t a l p o ur l ’ e n s e m b l e d u c o r ps é t a i t p l us f a i b l e d a n s l e g r o u p e de t ra i t e m e nt p a r l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l q u e d a n s l e g r o u p e de t r a i t e m e nt p a r l a s t a v u d i ne o u l a z i d ov u d i n e. À l a s e m a i ne 48, un p a t i e n t t r a i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t a u c un d e s p a ti e n t s t r a i t é s p a r l a s t a v u d i ne o u l a z i do v u d i ne p r é s e n t a i t une p e r t e s i gn i f i c a ti ve ( > 4 % ) de D MO a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e. L e s Z - s c o r e s de D MO o n t d i m i n u é de - 0, 012 a u n i v e a u d u ra c h i s l o m b a i r e e t de - 0, 338 p o ur l ’e n s e m b l e d u c o r ps c h e z l e s 64 p a t i e n t s a y a n t é t é t ra i t é s p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p e n d a n t 96 s e m a i n e s. L e s Z - s c o r e s de D MO n ’ o n t p a s é t é a j us t é s e n f on c ti on de l a t a il l e e t d u po i d s.
D a n s l ’ é t u de G S - U S - 104 - 0352, 8 sur 89 des patients pédiatriques (9,0 %) exposés au ténofovir disoproxil ont arrêté le médicament de l’étude en raison d’événements indésirables rénaux. Cinq patients (5,6 %) ont présenté des analyses biologiques cliniquement évocatrices d’une tubulopathie rénale proximale, 4 d’entre eux ont arrêté le traitement par le ténofovir disoproxil (exposition médiane au ténofovir disoproxil : 331 semaines).
H é pa tit e B c hro n i que
Dans l’étude GS-US-174-0115, 106 patients AgHBe négatifs et AgHBe positifs âgés de 12 à l ' é t u d e ) o u t o ut a u t r e t r a i t e m e nt n u c l é o s i d i q u e / n u c l é o t i d i q u e o ra l a n ti - V H B ne c o n t e n a nt p a s d u t é n o f ov i r d i s o p r o x i l ( p l us de 16 s e m a i n e s a v a n t l a s é l e c t i on d a n s l ' é t u d e). À l a s e m a i ne 72, 88 % ( 4 6 / 52) d e s p a ti e n t s d u g r o u p e t r a i t é p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l e t 0 % ( 0 / 54) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e p l ac e b o p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL. S o i x a n t e - q u a t o rz e p o ur ce n t ( 26 / 35) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A L A T n o r m a li s é à l a s e m a i ne 72, c o n t r e 31 % ( 13 / 42) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e p l ac e b o. La r é p on s e a u t ra i t e m e n t p a r l e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l é t a i t c o m p ara b l e c h e z l e s p a ti e n t s n a ï f s de t ra i t e m e nt p a r un n u c l é o s ( t ) i de ( n = 20) e t c h e z l e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é os ( t ) i de ( n = 32 ), y c o m p r i s l e s p a t i e n t s r é s i s t a n t s à l a l a m i v u d i ne ( n = 6 ). Q u a t r e - v i ng t - q u i n z e p o ur ce n t d e s p a ti e n t s n a ï f s de t r a i t e m e nt p a r un n u c l é o s ( t ) i d e, 84 % d e s p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s ( t ) i de e t 83 % d e s p a t i e n t s r é s i s t a n t s à l a l a m i v ud i ne o n t o b t e n u un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 72. T r e n t e - e t - u n d e s 32 p a t i e n t s p r é t ra i t é s p a r un n u c l é o s ( t ) i de a v a i e n t r e ç u u n t r a i t e m e nt a n t é r i e ur p a r l a l a m i v u d i n e. À l a s e m a i ne 72, 96 % ( 27 / 28) d e s p a t i e n t s e n p h a se im m u n i t a i r e a c ti ve ( A D N d u V H B ≥ 10 5 c o p i e s / mL, A L A T s é r i q u e > 1, 5 x L S N ) d a n s l e g r o u p e t ra i t é p a r l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l e t 0 % ( 0 / 32) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e p l ac e bo p r é s e n t a i e n t u n t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c op i e s / mL. S o i x a n t e - q u i n z e p o ur ce n t ( 21 / 28) d e s p a t i e n t s e n p h a se im m u n i t a i r e a c ti ve d a n s l e g r o u p e t é n o f ov i r d i s o p r o x i l p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A L A T no r m a l à l a s e m a i ne 72, c on t r e 34 % ( 11 / 32) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e p l ac e b o. A p r è s 72 s e m a i n e s de t ra i t e m e n t ra n do mi s é e n a v e u g l e, c h a q u e p a ti e n t p o u v a i t r e c e vo i r un t r a i t e m e n t p a r l e t é no f o v i r d i s o p r o x i l e n o u v e r t j us q u ’ à l a s e m a i ne 192. A p r è s l a s e m a i ne 72, la supp r e s s i on v i r o l og i q u e é t a i t m a i n t e n u e c h e z l e s p a t i e n t s a y a n t r e ç u l e t é n o f o v i r d i s o p r o x i l p e n d a n t l a p é r i o de e n d o ub l e a v e u g l e p u i s e n o uv e r t ( g r o u p e ténofovir disoproxil - ténofovir disoproxil ) : 86, 5 % ( 45 / 52) d e s p a ti e n t s d u g r o u p e ténofovir disoproxil - ténofovir disoproxil p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 192. P a r m i l e s p a ti e n t s a y a n t r e ç u l e p l ac e b o du ra n t l a p é r i ode e n d o ub l e a v e u g l e, l a p r o p o r ti o n de p a ti e n t s p r é s e n t a n t un t a ux d ’ A D N d u VH B 400 c o p i e s / mL a a ug m e n t é b r us q u e m e n t a p r è s l e r e l a i s p a r l e ténofovir disoproxil e n o uv e r t ( g r o u p e P L B - ténofovir disoproxil ) : 74, 1 % ( 40 / 54) d e s p a t i e n t s d u g r o u p e P L B - ténofovir disoproxil p r é s e n t a i e n t un t a ux d ’ A D N d u V H B 400 c o p i e s / mL à l a s e m a i ne 192. La p r o p o r ti o n de p a t i e n t s p r é s e n t a n t une n o r m a l i s a t i on d u t a ux d ’ A L A T à l a s e m a i ne 192 d a n s l e g r o u p e ténofovir disoproxil - ténofovir disoproxil é t a i t de 75, 8 % ( 25 / 33) p ar m i c e ux q u i é t a i e n t A g H B e p o s i t i f s à l ’ i n c l us i on e t de 100, 0 % ( 2 p a t i e n t s sur 2) p ar m i c e ux q u i é t a i e n t A g H B e n é g a ti f s à l ’ i n c l u s i o n. A p r è s 192 s e m a i n e s, l e p o u rc e n t a ge de p a t i e n t s p r é s e n t a n t une s é r o c onv e r s i on H B e é t a i t c o m p a r a b l e d a n s l e s g r o u p e s ténofovir disoproxil - ténofovir disoproxil e t P L B - ténofovir disoproxil ( 37, 5 % e t 41, 7 %, r e s p e c ti v e m e n t ).
L e s d onn ée s r e l a t i v e s à l a d e n s i t é m i n é ra l e o s s e u s e ( D MO) i s s u e s de l ’ é t u de G S - U S - 174 - 0115 s o n t r é s u m ée s d a n s l e T a b l e a u 8 :
T a b l e au 8 : Me s u r e d e l a d e n s i t é m i n é r a l e os s e u se à l ’ i n c l u s i o n, à l a s e m a i n e 72 e t à l a s e m a i n e 192
In cl u s i o n
S e m a i ne 72
S e m a i ne 1 9 2
T é n o f o v i r d i s o p r o x i l- T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
P L B - T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
T é n o f o v i r d i s o p r o x i l- T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
P L B - T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
T é n o f o v i r d i s o p r o x i l- T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
P L B - T é n o f o v i r d i s o p r o x i l
S c o r e Z m o y e n ( éca r t - t y p e ) de DM O a u n i v e a u du r a c h i s l o m b ai r e a
-0, 42 (0, 76 2 )
-0, 26 (0, 80 6 )
-0, 49 (0, 85 2 )
-0, 23 (0, 89 3 )
-0, 37
(0, 94 6 )
-0, 44
(0, 92 0 )
V a r i a ti o n d e p u i s l ’ i n c l u s i o n du s c o r e Z m o y e n ( éca r t - t y p e ) de DM O a u n i v e a u d u r a c h i s l o m b a i r e a
n / a
n / a
-0, 06 (0, 32 0 )
0, 10
(0, 37 8 )
0, 02
(0, 54 8 )
-0, 10
(0, 54 3 )
S c o r e Z m o y e n ( éca r t - t y p e ) de DM O p o ur l ’ e n s e m b l e du c o r p s a
-0, 19 (1, 11 0 )
-0, 23 (0, 85 9 )
-0, 36 (1, 07 7 )
-0, 12 (0, 91 6 )
-0, 38
(0, 93 4 )
-0, 42
(0, 94 2 )
V a r i a ti o n d e p u i s l ’ i n c l u s i o n du s c o r e Z m o y e n ( éca r t - t y p e ) de DM O p o ur l ’ e n s e m b l e du c o r p s a
n / a
n / a
-0, 16 (0, 35 5 )
0, 09
(0, 34 9 )
-0, 16
(0, 52 1 )
-0, 19
(0, 50 4 )
D im i nu t i o n d’ a u m o i n s 6% de l a DM O a u n i v e a u du r a c h i s l o m b ai r e b
n / a
n / a
1, 9 %
(1 p ati e n t )
0%
3, 8 %
(2 p ati e n t s )
3, 7 %
(2 p ati e n t s )
D im i nu t i o n d’ a u m o i n s 6% de l a DM O p o ur l ’ e n s e m b l e du c o r p s b
n / a
n / a
0%
0%
0%
1, 9%
(1 p ati e n t )
A ug m e n t a ti o n m o y e n n e e n % de l a DM O a u n i v e a u d u r a c h i s l o m b a i r e
n / a
n / a
5, 14 %
8, 08 %
10, 0 5 %
11, 2 1 %
A ug m e n t a ti o n m o y e n n e e n % de l a DM O p o ur l ’ e n s e m b l e du c o r ps
n / a
n / a
3, 07 %
5, 39 %
6, 09%
7, 22 %
n / a = n o n a p p l i c ab l e.
a S c o r es Z d e D M O n o n c o rr i g és en f o n c ti o n de l a t a i l l e e t du p o i d s.
b C r i t è r e p r i n c i p al d e j u g e m e n t de t o l é r a n c e à 72 s e m a i n e s.
Dans l’étude GS-US-174-0144, 89 patients AgHBe négatifs et AgHBe positifs âgés de 2 à 105 copies/mL (~ 4,2 log10 UI/mL) et d’ALAT > 1,5 × la limite supérieure de la normale (LSN) à la sélection. À la semaine 48, 77 % (46 sur 60) des patients du groupe traité par le ténofovir disoproxil et 7 % (2 sur 29) des patients du groupe placebo présentaient un taux d’ADN du VHB Après au moins 48 semaines de traitement randomisé en aveugle, chaque patient pouvait passer au traitement par ténofovir disoproxil en ouvert jusqu’à la semaine 192. Après la semaine 48, la suppression virologique était maintenue pour les patients ayant reçu le ténofovir disoproxil en double aveugle suivi du ténofovir disoproxil en ouvert (groupe ténofovir disoproxil-ténofovir disoproxil) : 83,3 % (50/60) des patients du groupe ténofovir disoproxil-ténofovir disoproxil présentaient un taux d’ADN du VHB
Les données relatives à la densité minérale osseuse (DMO) issues de l’étude GS-US-174-0144 sont résumées dans le Tableau 9 :
T a b l e au 9 : Mesure de la densité minérale osseuse à l’inclusion et à la semaine 48 e t à l a s e m a i n e 192
Inclusion
Semaine 48
Semaine 192
Ténofovir disoproxil
PLB
Ténofovir disoproxil- ténofovir disoproxil
PLB- ténofovir disoproxil
Ténofovir disoproxil-ténofovir disoproxil
PLB- ténofovir disoproxil
Score Z moyen (écart-type) de DMO au niveau du rachis lombaire a
-0,08 (1,044)
-0,31
(1,200)
-0,09
(1,056)
-0,16
(1,213)
-0,20
(1,032)
-0,38
(1,344)
Variation depuis l’inclusion du score Z moyen (écart-type) de DMO au niveau du rachis lombaire a
n/a
n/a
-0,03
(0,464)
0,23
(0,409)
-0,15
(0,661)
0,21
(0,812)
Score Z moyen (écart-type) de DMO pour l’ensemble du corps a
-0,46 (1,113)
-0,34
(1,468)
-0,57
(0,978)
0,05
(1,360)
-0,56
(1,082)
-0,31
(1,418)
Variation depuis l’inclusion du score Z moyen (écart-type) de DMO pour l’ensemble du corps a
n/a
n/a
-0,18 (0,514)
0,26
(0,516)
-0,18
(1,020)
0,38
(0,934)
Incidence cumulative ≥ 4 % de diminution de la DMO au niveau du rachis lombaire par rapport à l’inclusion a
n/a
n/a
18,3 %
6,9 %
18,3 %
6,9 %
Incidence cumulative ≥ 4 % de diminution de la DMO pour l’ensemble du corps par rapport à l’inclusion a
n/a
n/a
6,7 %
0%
6,7 %
0 %
Augmentation moyenne en % de la DMO au niveau du rachis lombaire b
n/a
n/a
3,9 %
7,6 %
19,2 %
26,1 %
Augmentation moyenne en % de la DMO pour l’ensemble du corps
n/a
n/a
4,6 %
8,7 %
23,7 %
27,7 %
n / a = n o n a p p l i c ab l e.
a Aucun patient supplémentaire ne présentait de diminutions de la DMO ≥ 4 % au-delà de la semaine 48.
L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique en cas d’infection par le VIH-1 et d’hépatite B chronique (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Le ténofovir disoproxil est une prodrogue et un ester hydrosoluble rapidement transformé, in vivo, en ténofovir et en formaldéhyde.
Le ténofovir subit une transformation intracellulaire en ténofovir monophosphate et en ténofovir diphosphate, la substance active.
Absorption
Après administration orale de ténofovir disoproxil à des patients infectés par le VIH, le ténofovir disoproxil est rapidement absorbé et transformé en ténofovir. Les valeurs moyennes (% CV) de la C max, de l’ASC et de la C min, du ténofovir, obtenues chez des patients infectés par le VIH après administration de doses multiples de ténofovir disoproxil avec de la nourriture, étaient respectivement égales à 326 (36,6 %) ng/mL, 3 324 (41,2 %) ngh/mL et 64,4 (39,4 %) ng/mL. Les concentrations sériques maximales de ténofovir sont observées dans l’heure de l’administration chez les sujets à jeun et dans les deux heures si le médicament est pris avec de la nourriture. La biodisponibilité orale du ténofovir à partir du ténofovir disoproxil chez les sujets à jeun est d’environ 25 %. L’administration de ténofovir disoproxil avec un repas riche en graisse augmente la biodisponibilité orale, avec une augmentation de l’ASC du ténofovir d’environ 40 % et de la C max d’environ 14 %. Après la première prise de ténofovir disoproxil chez un patient avec un repas, la C max sérique médiane est comprise entre 213 et 375 ng/mL. Cependant, l’administration de ténofovir disoproxil avec un repas léger n’a pas d’effet significatif sur la pharmacocinétique du ténofovir.
Distribution
Après administration intraveineuse, le volume de distribution du ténofovir à l’état d’équilibre est estimé à environ 800 mL/kg. Après administration orale de ténofovir disoproxil, le ténofovir diffuse dans la plupart des tissus, les concentrations les plus élevées étant atteintes dans les reins, le foie et l’intestin (études précliniques). La liaison in vitro du ténofovir aux protéines plasmatiques ou sériques a été inférieure à 0,7 et 7,2 % respectivement, dans l’intervalle de concentrations compris entre 0,01 et 25 µg/mL.
Biotransformation
Les études in vitro ont montré que ni le ténofovir disoproxil ni le ténofovir ne sont des substrats pour les enzymes du CYP450. Par ailleurs, à des concentrations bien plus élevées (environ 300 fois) que celles observées in vivo, le ténofovir n’a pas entraîné in vitro d’inhibition du métabolisme des médicaments métabolisés par chacune des principales isoformes du CYP450 humain, impliquées dans la biotransformation des médicaments (CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9, CYP2E1 et CYP1A1/2). A la concentration de 100 µmol/L, le ténofovir disoproxil n’a eu d’effet sur aucune des isoformes du CYP450, à l’exception de la CYP1A1/2, pour laquelle une réduction peu importante (6 %), mais statistiquement significative, du métabolisme du substrat de la CYP1A1/2 a été observée. Sur la base de ces données, l’apparition d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives entre le ténofovir disoproxil et les médicaments métabolisés par le CYP450, reste peu probable.
Élimination
Le ténofovir est principalement éliminé par voie rénale, à la fois par filtration et par un système de transport tubulaire actif, environ 70 à 80 % de la dose excrétée se retrouvant sous forme inchangée dans l’urine après administration intraveineuse. La clairance totale a été estimée à environ 230 mL/h/kg (environ 300 mL/min). La clairance rénale a été estimée à environ 160 mL/h/kg (environ 210 mL/min), ce qui est supérieur au débit de la filtration glomérulaire. Cette mesure montre que la sécrétion tubulaire active représente une part importante de l’élimination du ténofovir. Après administration orale, la demi-vie d’élimination du ténofovir est de 12 à 18 heures environ.
Les études ont établi que la voie d’élimination par sécrétion tubulaire active du ténofovir correspondait à un influx dans les cellules tubulaires proximales par le biais des transporteurs hOAT (human organic anion transporters) 1 et 3 et par un efflux dans l’urine par le biais de la protéine multirésistante aux medicaments MRP 4 (multidrug resistant protein 4).
Linéarité/non-linéarité
Les valeurs des paramètres pharmacocinétiques du ténofovir étaient indépendantes de la dose de ténofovir disoproxil testée sur l’intervalle de doses compris entre 75 et 600 mg et n’étaient pas affectées par une administration répétée, quelle que soit la dose testée.
Age
Aucune étude pharmacocinétique n’a été réalisée chez des personnes âgées (plus de 65 ans).
Sexe
Les données limitées sur les paramètres pharmacocinétiques du ténofovir chez la femme n’indiquent aucun effet notoire en relation avec le sexe.
Origine ethnique
La pharmacocinétique n’a pas été spécifiquement étudiée chez les différents groupes ethniques.
Population pédiatrique
VIH-1
La pharmacocinétique du ténofovir à l’état d’équilibre a été évaluée chez 8 patients adolescents infectés par le VIH-1 (âgés de 12 à max et ASC tau moyennes (± ET) étaient respectivement de 0,38 ± 0,13 µg/mL et 3,39 ± 1,22 µgh/mL. L’exposition au ténofovir chez les patients adolescents recevant une dose de ténofovir disoproxil de 245 mg par jour par voie orale était similaire aux expositions atteintes chez les adultes recevant une dose de ténofovir disoproxil de 245 mg une fois par jour.
Hépatite B chronique
À l’état d’équilibre, l’exposition au ténofovir chez les patients adolescents (âgés de 12 à L’exposition au ténofovir chez les patients pédiatriques infectés par le VHB âgés de 2 à Aucune étude pharmacocinétique avec les comprimés de ténofovir disoproxil n’a été réalisée chez des enfants âgés de moins de 12 ans ou souffrant d’insuffisance rénale.
Insuffisance rénale
Les paramètres pharmacocinétiques du ténofovir ont été déterminés après administration d’une dose unique de 245 mg de ténofovir disoproxil, à 40 patients adultes non infectés par le VIH, non-infectés par le VHB avec différents degrés d’insuffisance rénale définis en fonction de la clairance de base de la créatinine (ClCr) (fonction rénale normale quand ClCr > 80 mL/min ; insuffisance rénale légère quand ClCr = 50-79 mL/min ; modérée quand ClCr = 30-49 mL/min et sévère quand ClCr = 10-29 mL/min). Par comparaison à des patients ayant une fonction rénale normale, l’exposition moyenne au ténofovir (% CV) a augmenté de 2 185 (12 %) ngh/mL chez les patients ayant une ClCr > 80 mL/min à 3 064 (30 %) ngh/mL, 6 009 (42 %) ngh/mL et 15 985 (45 %) ngh/mL chez les patients présentant respectivement une insuffisance légère, modérée et sévère. Les recommandations posologiques pour les patients insuffisants rénaux, avec l’augmentation de l’intervalle d’administration, peuvent entraîner des pics de concentration plasmatique plus élevés et des niveaux de C min plus bas que chez les patients présentant une fonction rénale normale. Les implications cliniques ne sont pas connues.
Chez les patients au stade d’insuffisance rénale terminale (IRT) (ClCr max moyenne de 1 032 ng/mL et ASC 0-48h moyenne de 42 857 ngh/mL.
Il est recommandé de modifier l’intervalle entre les administrations du ténofovir disoproxil 245 mg chez les patients adultes dont la clairance de la créatinine est La pharmacocinétique du ténofovir chez les patients non hémodialysés dont la clairance de la créatinine est La pharmacocinétique du ténofovir chez les patients pédiatriques présentant une insuffisance rénale n’a pas été étudiée. Aucune donnée permettant de faire des recommandations posologiques n’est disponible (voir rubriques 4.2 et 4.4).
Insuffisance hépatique
Une dose unique de 245 mg de ténofovir disoproxil a été administrée à des patients adultes non infectés par le VIH, non-infectés par le VHB présentant différents degrés d’insuffisance hépatique définis selon la classification de Child-Pugh-Turcotte (CPT). La pharmacocinétique du ténofovir n’a pas été altérée de façon substantielle chez les patients ayant une insuffisance hépatique, suggérant qu’il n’est pas nécessaire d’adapter la posologie chez ces sujets.
Les valeurs moyennes (% CV) de la C max et de l’ASC 0-∞ du ténofovir étaient de 223 (34,8 %) ng/mL et 2 050 (50,8 %) ngh/mL chez les sujets normaux comparées avec respectivement 289 (46,0 %) ng/mL et 2 310 (43,5 %) ngh/mL chez les sujets ayant une insuffisance hépatique modérée et 305 (24,8 %) ng/mL et 2 740 (44,0 %) ngh/mL chez les sujets ayant une insuffisance hépatique sévère.
Pharmacocinétique intracellulaire
Dans les cellules mononucléées humaines du sang périphérique (CMSP) non prolifératives, la demi- vie du ténofovir diphosphate est d’environ 50 heures, alors qu’elle est de 10 heures dans les CMSP stimulées par la phytohémagglutinine.
5.3. Données de sécurité préclinique
Les études non cliniques de pharmacologie de sécurité n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme. Les résultats des études de toxicologie en administration répétée effectuées chez le rat, le chien et le singe à des expositions supérieures ou égales à celles de l’homme et susceptibles d’avoir une signification clinique ont montré une toxicité rénale et osseuse et une diminution de la concentration de phosphate sérique. La toxicité osseuse a été diagnostiquée comme étant une ostéomalacie (singes) et une réduction de la densité minérale osseuse (DMO) (rats et chiens). Chez les jeunes adultes rats et chiens, la toxicité osseuse est apparue à des expositions au moins 5 fois supérieures à l’exposition atteinte chez les patients pédiatriques ou adultes. Chez les jeunes singes infectés, la toxicité osseuse est apparue à des expositions très élevées après administration de doses en sous-cutanés (au moins 40 fois supérieures à l’exposition atteinte chez les patients). Les résultats obtenus au cours des études réalisées chez le rat et le singe indiquent une diminution produit- dépendante de l’absorption intestinale de phosphate avec une réduction secondaire potentielle de la DMO.
Les études de génotoxicité ont révélé des résultats positifs lors du test de lymphome de souris in vitro, des résultats équivoques avec l’une des souches utilisées dans le test de Ames, et des résultats faiblement positifs lors d’un test de synthèse non programmée de l’ADN sur les hépatocytes primaires de rat. Cependant, le résultat était négatif dans un test du micronoyau de moelle osseuse de souris in vivo.
Des études de cancérogénèse par voie orale chez le rat et la souris ont uniquement révélé une faible incidence de tumeurs duodénales à des doses extrêmement élevées chez la souris. Ces tumeurs ne semblent pas être cliniquement pertinentes chez l’homme.
Des études de toxicité sur la reproduction chez le rat et le lapin n’ont montré aucun effet sur les indices d’accouplement ou de fertilité ni sur les paramètres relatifs à la gestation et au fœtus. Toutefois, le ténofovir disoproxil a réduit l’indice de viabilité et le poids des animaux à la naissance dans les études de toxicité péri- et postnatales à des doses toxiques pour la mère.
Évaluation du risque environnemental
La substance active, le ténofovir disoproxil, et les principaux produits de sa transformation sont persistants dans l’environnement.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES #top
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6.1. Liste des excipients
Noyau
Croscarmellose sodique, lactose monohydraté, cellulose microcristalline, amidon de maïs prégélatinisé, stéarate de magnésium.
Pelliculage
Hypromellose 2910, lactose monohydraté, dioxyde de titane (E171), triacétine, laques aluminiques d’indigotine (E132).
6.2. Incompatibilités
Sans objet.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
30 comprimés pelliculés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium) ou (PVC/PVdC/Aluminium)
30, 90 ou 90 (3x30) comprimés pelliculés en flacon blanc, opaque en polyéthylène haute densité (PEHD), avec fermeture de sécurité enfant blanche, opaque en polypropylène, et un déshydratant de gel de silice.
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE #top
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· 34009 300 962 6 0 : Flacon (PEHD) avec fermeture de sécurité enfant de 30 comprimés
· 34009 300 962 7 7 : 30 comprimés sous plaquettes (Polyamide/Aluminium/PVC/Aluminium)
· 34009 300 962 8 4 : 30 comprimés sous plaquettes (PVC/PVDC/Aluminium)
· 34009 550 339 1 2 : Flacon (PEHD) avec fermeture de sécurité enfant de 90 comprimés
· 34009 301 182 3 8 : 3 flacons (PEHD) avec fermeture de sécurité enfant de 30 comprimés
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE #top
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[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE #top
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Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES #top
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Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
Médicament soumis à prescription initiale hospitalière annuelle. Renouvellement non restreint.
Informations
importantes
#top
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Les informations importantes disponibles pour ce médicament sont les suivantes :
Médicaments contenant du ténofovir disoproxil : l'ANSM et l'EMA demandent aux laboratoires de réduire la concentration d'une impureté (CMIC)
Sommaire de la notice
Dénomination du médicament (#Dénomination_du_médicament)
Encadré (#Encadré)
Que contient cette notice ? (#Que_contient_cette_notice_?)
1. QU’EST-CE QUE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ? (#1._QU_EST-CE_QUE_TENOFOVIR_DISOPROXIL_ARROW_245_mg,_comprimé_pelliculé_ET_DANS_QUELS_CAS_EST-IL_UTILISE_?)
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ? (#2._QUELLES_SONT_LES_INFORMATIONS_A_CONNAITRE_AVANT_DE_PRENDRE_TENOFOVIR_DISOPROXIL_ARROW_245_mg,_comprimé_pelliculé_?)
3. COMMENT PRENDRE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ? (#3._COMMENT_PRENDRE_TENOFOVIR_DISOPROXIL_ARROW_245_mg,_comprimé_pelliculé_?)
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ? (#4._QUELS_SONT_LES_EFFETS_INDESIRABLES_EVENTUELS_?)
5. COMMENT CONSERVER TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ? (#5._COMMENT_CONSERVER_TENOFOVIR_DISOPROXIL_ARROW_245_mg,_comprimé_pelliculé_?)
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS (#6._CONTENU_DE_L_EMBALLAGE_ET_AUTRES_INFORMATIONS)
Notice patient
ANSM - Mis à jour le : 18/05/2025
Dénomination du médicament
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TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
Ténofovir disoproxil
Encadré
#top
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Veuillez lire attentivement cette notice avant de prendre ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.
· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.
· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.
· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.
Que contient cette notice ?
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1. Qu'est-ce que TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
3. Comment prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
Si TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW a été prescrit à votre enfant, veuillez considérer que les informations contenues dans cette notice concernent votre enfant (dans ce cas, veuillez lire « votre enfant » au lieu de « vous »).
1. QU’EST-CE QUE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
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Classe pharmacothérapeutique : antiviraux à usage systémique ; inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse - code ATC : J05AF07
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW contient une substance active appelée ténofovir disoproxil. Cette substance est un médicament antirétroviral ou antiviral utilisé pour traiter l’infection par le VIH, par le VHB ou par les deux. Le ténofovir est un inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse généralement appelé INTI et agit en interférant avec le mécanisme d’action de certaines enzymes (dans le cas du VIH la transcriptase inverse ; dans le cas de l’hépatite B l’ADN polymérase ) essentielles à la reproduction des virus. Dans le cas du VIH, TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW doit toujours être utilisé en association avec d’autres médicaments pour le traitement de l’infection par le VIH.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est utilisé pour traiter l’infection par le VIH (virus de l’immunodéficience humaine). Les comprimés conviennent :
· aux adultes,
· aux adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans ayant déjà été traités par d’autres médicaments contre le VIH qui ne sont plus totalement efficaces suite au développement d’une résistance ou ayant causé des effets indésirables.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé est également utilisé pour traiter l’hépatite B chronique, une infection par le VHB (virus de l’hépatite B). Les comprimés conviennent :
· aux adultes,
· aux adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans.
Vous pouvez être traité par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pour une infection au VHB même si vous n’êtes pas infecté par le VIH.
Ce médicament ne permet pas de guérir l’infection par le VIH. Pendant votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, il est possible que vous développiez des infections ou d’autres maladies associées à l’infection par le VIH. Vous pouvez également transmettre le VHB à d’autres personnes. Il est donc important que vous continuiez à prendre les précautions nécessaires pour ne pas transmettre ces virus à d’autres personnes.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT DE PRENDRE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
#top
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Ne prenez jamais TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé :
· si vous êtes allergique au ténofovir, au ténofovir disoproxil ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique 6.
Si cela s’applique à votre cas, prévenez immédiatement votre médecin et ne prenez pas de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW.
Avertissements et précautions
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne réduit pas le risque de transmission du VHB à d’autres personnes par voie sexuelle ou par le sang. Vous devez continuer de prendre les précautions nécessaires pour éviter de contaminer d’autres personnes.
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé.
· Si vous avez une maladie rénale ou si des examens ont montré que vous avez des problèmes rénaux. TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW ne doit pas être administré aux adolescents présentant des problèmes rénaux. Avant le début du traitement, votre médecin peut vous prescrire des tests sanguins afin d’évaluer votre fonction rénale. TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW peut avoir un effet sur vos reins pendant le traitement. Votre médecin peut vous prescrire des tests sanguins pendant le traitement afin de surveiller le fonctionnement de vos reins. Si vous êtes un(e) adulte, votre médecin peut vous conseiller de prendre les comprimés moins souvent. Ne réduisez pas la dose prescrite, sauf si votre médecin vous a dit de le faire.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW n’est habituellement pas pris avec d’autres médicaments qui peuvent léser vos reins (voir « Autres médicaments et TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé »). Si cela ne peut être évité, votre médecin surveillera votre fonction rénale une fois par semaine.
· Si vous souffrez d’ostéoporose, présentez des antécédents de fracture osseuse ou avez des problèmes osseux.
Des problèmes osseux (se manifestant par des douleurs osseuses persistantes ou qui s’aggravent et conduisant parfois à des fractures) peuvent également se produire en raison de lésions au niveau des cellules tubulaires rénales (voir rubrique 4 « Quels sont les effets indésirables éventuels ? »). Si vous présentez des douleurs osseuses ou des fractures, informez-en votre médecin.
Le ténofovir disoproxil peut également entraîner une perte de la masse osseuse. La perte osseuse la plus prononcée a été observée dans des études cliniques où les patients étaient traités par le ténofovir disoproxil en association avec un inhibiteur de protéase potentialisé.
Globalement, les effets du ténofovir disoproxil sur l’état osseux à long terme et le risque futur de fractures chez les patients adultes et pédiatriques sont incertains.
Certains patients adultes infectés par le VIH prenant un traitement par association d’antirétroviraux peuvent développer une maladie des os appelée ostéonécrose (mort du tissu osseux par manque d’irrigation sanguine de l’os). La durée du traitement par association d’antirétroviraux, l’utilisation de corticoïdes, la consommation d’alcool, une immunosuppression sévère, un indice de masse corporelle élevé, peuvent faire partie des nombreux facteurs de risque de développement de cette maladie. Les signes d’ostéonécrose sont une raideur des articulations, des douleurs (en particulier de la hanche, du genou et de l’épaule) et des difficultés pour se mouvoir. Si vous ressentez l’un de ces symptômes, veuillez l’indiquer à votre médecin.
· Veuillez informer votre médecin si vous avez des antécédents de maladie du foie, y compris une hépatite. Les patients ayant une maladie du foie, y compris une hépatite chronique B ou C et traités par des médicaments antirétroviraux présentent un risque plus élevé de complications hépatiques sévères et potentiellement fatales. Si vous avez une hépatite B, votre médecin évaluera avec attention le traitement qui vous est le mieux adapté. Si vous avez des antécédents de maladie du foie ou une hépatite B chronique, votre médecin peut vous prescrire des tests sanguins afin de surveiller votre fonction hépatique.
· Faites attention aux infections. Si vous présentez une infection par le VIH à un stade avancé (SIDA) et vous avez une infection, vous pouvez développer des symptômes d’inflammation ou d’infection ou aggraver les symptômes de l’infection existante dès que vous commencez votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW. Ces symptômes peuvent indiquer une amélioration de la réponse immunitaire permettant à l’organisme de combattre l’infection. Veillez aux signes d’inflammation ou d’infection dès que vous commencez à prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW. Si vous remarquez des symptômes d’inflammation ou d’infection, veuillez en informer votre médecin immédiatement.
En plus des infections opportunistes, des maladies auto-immunes (maladies qui surviennent lorsque le système immunitaire s’attaque aux cellules saines de l’organisme) peuvent également survenir après le début de votre traitement anti-VIH. Les maladies auto-immunes peuvent survenir plusieurs mois après le début du traitement. Si vous remarquez des symptômes d’infection ou tout autre symptôme comme une faiblesse musculaire, une faiblesse commençant dans les mains et les pieds puis remontant vers le tronc, des palpitations, des tremblements ou une hyperactivité, veuillez en informer votre médecin immédiatement pour voir si un traitement est nécessaire.
· Si vous avez plus de 65 ans, veuillez en informer votre médecin ou pharmacien. TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW n’a pas été étudié chez des patients âgés de plus de 65 ans. Si vous avez plus de 65 ans et si TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW vous a été prescrit, votre médecin vous surveillera étroitement.
Enfants et adolescents
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé convient :
· aux adolescents infectés par le VIH-1 âgés de 12 à moins de 18 ans qui pèsent au moins 35 kg et qui ont déjà été traités par d’autres médicaments contre le VIH qui ne sont plus totalement efficaces suite au développement d’une résistance ou ayant causé des effets indésirables ;
· aux adolescents infectés par le VHB âgés de 12 à moins de 18 ans qui pèsent au moins 35 kg.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ne convient pas aux groupes de patients suivants :
· ne convient pas aux enfants infectés par le VIH-1 âgés de moins de 12 ans ;
· ne convient pas aux enfants infectés par le VHB âgés de moins de 12 ans.
Pour la posologie, voir la rubrique 3 « Comment prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ? ».
Autres médicaments et TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
Informez votre médecin ou pharmacien si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.
· N’arrêtez pas de prendre les médicaments anti-VIH prescrits par votre médecin lorsque vous commencez le traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW si vous êtes infecté(e) à la fois par le VHB et le VIH.
· Ne prenez pas TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW si vous prenez déjà d’autres médicaments contenant du ténofovir disoproxil ou du ténofovir alafénamide. Ne prenez pas simultanément TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW et des médicaments contenant de l’adéfovir dipivoxil (un médicament utilisé pour traiter l’hépatite B chronique).
· Il est très important d’indiquer à votre médecin si vous prenez actuellement d’autres médicaments qui peuvent endommager vos reins.
Ceux-ci incluent :
o les aminosides, la pentamidine ou la vancomycine (pour le traitement d’une infection bactérienne) ;
o l’amphotéricine B (pour le traitement d’une mycose) ;
o le foscarnet, le ganciclovir ou le cidofovir (pour le traitement d’une infection virale) ;
o l’interleukine-2 (pour le traitement d’un cancer) ;
o l’adéfovir dipivoxil (pour le traitement du VHB) ;
o le tacrolimus (pour l’inhibition du système immunitaire) ;
o les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, pour le soulagement des douleurs osseuses et musculaires).
· Autres médicaments contenant de la didanosine (pour le traitement de l’infection par le VIH) : la prise de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW en même temps que d’autres médicaments antiviraux contenant de la didanosine peut augmenter les concentrations de la didanosine dans votre sang et peut abaisser votre taux de CD4. De rares cas d’inflammation du pancréas, ainsi que d’acidose lactique (excès d’acide lactique dans le sang) ayant parfois entraîné la mort, ont été rapportés lorsque des médicaments contenant du ténofovir disoproxil et de la didanosine étaient pris en même temps. Votre médecin considérera avec prudence s’il convient de vous traiter par une association de ténofovir et de didanosine.
· Il est aussi important que vous informiez votre médecin si vous prenez du lédipasvir/sofosbuvir, du sofosbuvir/velpatasvir ou du sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir pour traiter une infection par le virus de l’hépatite C.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé avec des aliments et boissons
Prenez TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW avec de la nourriture (par exemple un repas ou une collation).
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre ce médicament.
· Si vous avez pris TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pendant votre grossesse, votre médecin peut demander à voir votre enfant régulièrement en consultation afin de surveiller son développement. Ces consultations pourront comporter des tests sanguins et d’autres types de tests. Chez les enfants dont la mère a été traitée par des INTIs pendant la grossesse, le bénéfice attendu de la protection contre l’infection par le VIH est supérieur au risque de survenue d’effets indésirables.
· Si vous êtes une mère infectée par le VHB et que votre bébé a reçu un traitement visant à prévenir la transmission de l’hépatite B à la naissance, vous pourriez être en mesure d’allaiter votre nourrisson, mais consultez d’abord votre médecin pour obtenir plus d’informations.
· L’allaitement n’est pas recommandé chez les femmes vivant avec le VIH, car l’infection par le VIH peut se transmettre au bébé par l’intermédiaire du lait maternel. Si vous allaitez ou envisagez d’allaiter, vous devez en discuter avec votre médecin dès que possible.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW peut provoquer des vertiges. Si vous avez des vertiges pendant votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, il est déconseillé de conduire ou de faire du vélo et d’utiliser certains outils ou machines.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé contient du lactose
Informez votre médecin, avant de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW. Si votre médecin vous a informé(e) d’une intolérance à certains sucres, contactez-le avant de prendre ce médicament.
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé contient du sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».
3. COMMENT PRENDRE TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
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Veillez à toujours prendre ce médicament en suivant exactement les indications de votre médecin ou pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin ou pharmacien en cas de doute.
La dose recommandée est de :
· Adultes : 1 comprimé par jour avec de la nourriture (par exemple un repas ou une collation).
· Adolescents âgés de 12 à moins de 18 ans qui pèsent au moins 35 kg : 1 comprimé par jour avec de la nourriture (par exemple un repas ou une collation).
Si vous avez des difficultés particulières à avaler, vous pouvez écraser le comprimé au moyen d’une cuillère. Mélangez alors la poudre avec environ 100 mL (un demi-verre) d’eau, de jus d’orange ou de jus de raisin, et buvez immédiatement.
· Prenez toujours la dose indiquée par votre médecin afin de garantir la pleine efficacité de votre médicament et de réduire le risque de développement d’une résistance au traitement. Ne modifiez pas la dose sans que votre médecin ne vous ait dit de le faire.
· Si vous êtes un(e) adulte et que vous avez des problèmes de rein, votre médecin peut vous conseiller de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW moins fréquemment.
· Si vous êtes infecté(e) par le VHB, votre médecin pourra vous proposer de passer un test de dépistage du VIH afin de déterminer si vous êtes infecté(e) à la fois par le VHB et le VIH.
Lisez les notices de ces autres antirétroviraux afin de savoir comment prendre ces médicaments.
Si vous avez pris plus de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé que vous n’auriez dû
Si vous avez pris accidentellement trop de comprimés de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, le risque que vous connaissiez des effets indésirables éventuels de ce médicament pourrait être accru (voir rubrique 4 « Quels sont les effets indésirables éventuels ? »). Contactez votre médecin ou le service d’urgences le plus proche pour demander conseil. Conservez la boîte de comprimés pour pouvoir décrire facilement ce que vous avez pris.
Si vous oubliez de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
Il est important de ne pas oublier de dose de TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW. Si vous oubliez une dose, déterminez depuis combien de temps vous auriez dû l’avoir prise.
· Si cela fait moins de 12 heures que l’heure de prise habituelle est passée, prenez la dose oubliée dès que possible, puis prenez la dose suivante à l’heure prévue.
· Si cela fait plus de 12 heures que vous auriez dû la prendre, ne prenez pas la dose oubliée. Attendez et prenez la dose suivante à l’heure prévue. Ne prenez pas de dose double pour compenser le comprimé que vous avez oublié de prendre.
Si vous vomissez moins d’une heure après avoir pris TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW, prenez un autre comprimé. Vous n’avez pas besoin de prendre un autre comprimé si vous avez vomi plus d’une heure après avoir pris TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW.
Si vous arrêtez de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
N’arrêtez pas de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW sans avoir consulté votre médecin. L’arrêt du traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW peut entraîner une diminution de l’efficacité du traitement préconisé par votre médecin.
Si vous avez l’hépatite B ou à la fois une infection par le VIH et l’hépatite B (co-infection), il est très important que vous n’arrêtiez pas votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW sans vous en entretenir auparavant avec votre médecin. Des tests sanguins ou des symptômes ont indiqué qu’une hépatite s’était aggravée chez certains patients après l’arrêt du traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW. Vous pourrez nécessiter des tests sanguins pendant plusieurs mois après l’arrêt du traitement. Chez les patients atteints d’une maladie du foie avancée ou de cirrhose, l’arrêt du traitement n’est pas recommandé car il pourrait entraîner une aggravation de l’hépatite chez certains patients.
· Parlez-en avec votre médecin avant d’arrêter de prendre TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW pour quelque raison que ce soit, en particulier si vous souffrez d’effets indésirables ou d’une autre maladie.
· Informez immédiatement votre médecin de tout symptôme nouveau ou inhabituel que vous pourriez remarquer après l’arrêt du traitement, en particulier les symptômes que vous associez à votre hépatite B.
· Veuillez contacter votre médecin avant de reprendre votre traitement par TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin ou à votre pharmacien.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
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Une prise de poids ainsi qu’une augmentation des lipides et du glucose dans le sang peuvent survenir au cours d'un traitement contre le VIH. Ces modifications sont en partie dues à une amélioration de votre état de santé et de votre mode de vie. Concernant l’augmentation des lipides, celle-ci est parfois liée aux médicaments contre le VIH. Votre médecin procèdera à des examens afin d'évaluer ces changements.
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.
Effets indésirables graves éventuels : prévenez immédiatement votre médecin
· L’acidose lactique (excès d’acide lactique dans le sang) est un effet indésirable rare (peut affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) mais grave qui peut être fatal. Les effets indésirables suivants peuvent être des signes d’acidose lactique :
o respiration profonde et rapide,
o somnolence,
o envie de vomir (nausées), vomissements et douleur dans le ventre.
Si vous pensez que vous avez une acidose lactique, contactez votre médecin immédiatement.
Autres effets indésirables graves éventuels
Les effets indésirables suivants sont peu fréquents (peuvent affecter jusqu’à 1 patient sur 100) :
· douleur dans le ventre (abdomen) due à une inflammation du pancréas ;
· lésions au niveau des cellules tubulaires rénales.
Les effets indésirables suivants sont rares (peuvent affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) :
· inflammation rénale, urines très abondantes et sensation de soif ;
· modifications de votre urine et douleurs dorsales dues à des problèmes rénaux, y compris une insuffisance rénale ;
· fragilisation osseuse (accompagnée de douleurs osseuses et conduisant parfois à des fractures), pouvant survenir en raison de lésions au niveau des cellules tubulaires rénales ;
· stéatose hépatique (surcharge graisseuse du foie).
Si vous pensez que vous pourriez présenter certains de ces effets indésirables graves, informez-en votre médecin.
Effets indésirables les plus fréquents
Les effets indésirables suivants sont très fréquents (peuvent affecter au moins 10 patients sur 100) :
· diarrhées, vomissements, envie de vomir (nausées), vertiges, éruption cutanée, sensation d’affaiblissement.
Des analyses peuvent également montrer :
· diminution du taux de phosphate dans le sang.
Autres effets indésirables éventuels
Les effets indésirables suivants sont fréquents (peuvent affecter jusqu’à 10 patients sur 100) :
· maux de tête, douleur dans le ventre, sensation de fatigue, sensation de ballonnement, flatulence, perte de la masse osseuse.
Des analyses peuvent également montrer :
· des problèmes de foie.
Les effets indésirables suivants sont peu fréquents (peuvent affecter jusqu’à 1 patient sur 100):
· altération des muscles, des douleurs ou faiblesse musculaires.
Des analyses peuvent également montrer :
· diminution du taux de potassium dans le sang ;
· augmentation de la créatinine dans le sang ;
· des problèmes de pancréas.
L’altération des muscles, la fragilisation osseuse (accompagnée de douleurs osseuses et conduisant parfois à des fractures), les douleurs musculaires, la faiblesse musculaire et la diminution du taux de potassium ou de phosphate dans le sang peuvent se produire en raison de lésions au niveau des cellules tubulaires rénales.
Les effets indésirables suivants sont rares (peuvent affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000) :
· douleur dans le ventre (abdomen) due à une inflammation du foie ;
· gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge.
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé ?
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Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après EXP. La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
A conserver à une température ne dépassant 30°C.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
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Ce que contient TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé
· La substance active est :
Ténofovir disoproxil (sous forme de fumarate)................................................................. 245 mg
Pour un comprimé pelliculé
· Les autres composants sont :
Noyau : croscarmellose sodique, lactose monohydraté, cellulose microcristalline, amidon prégélatinisé (amidon de maïs) et stéarate de magnésium.
Pelliculage : hypromellose 2910, lactose monohydraté, dioxyde de titane (E171) et triacétine, laques aluminiques d’indigotine (E132).
Qu’est-ce que TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW 245 mg, comprimé pelliculé et contenu de l’emballage extérieur
Comprimé pelliculé.
Comprimé pelliculé ovale, biconvexe, de couleur bleue, portant sur une face « 300 » et sur l’autre face « T ».
TENOFOVIR DISOPROXIL ARROW est disponible en boîtes de 30 comprimés sous plaquettes ou en flacons (PEHD) de 30, 90 ou 90 (3x30) comprimés.
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
Fabricant
APL SWIFT SERVICES (MALTA) LTD
HF26, HAL FAR INDUSTRIAL ESTATE, HAL FAR
BIRZEBBUGIA, BBG 3000
MALTE
OU
GENERIS FARMACEUTICA, S.A.
RUA JOAO DE DEUS N°19
VENDA NOVA
2700-487 AMADORA
PORTUGAL
OU
ARROW GENERIQUES
26 AVENUE TONY GARNIER
69007 LYON
FRANCE
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen
Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants :
Conformément à la réglementation en vigueur.
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).
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